Алгоритм действий в случае определения ритма, не поддающегося дефибрилляции (асистолия,
Электромеханическая диссоциация):
• Начать СЛР 30:2 и ввести адреналин 1 мг, как только будет обеспечен доступ (внутривенный или
внутрикостный). При наличии кардиомонитора – подключить его к больному.
• Проверить правильность наложения электродов ЭКГ! При наличии Р-зубцов на фоне асистолии
(ventricular standstill, асистолия желудочков) следует применить электрокардиостимуляцию. Если
возникают сомнения по поводу ритма (асистолия или мелковолновая ФЖ) – продолжать СЛР, не проводить
попыток дефибрилляции, которые только увеличат повреждение миокарда.
• Обеспечить проходимость дыхательных путей и искусственную вентиляцию легких. Продолжить СЛР в
течение 2-х мин.
• После 2-х мин СЛР проверить ритм по кардиомонитору, затрачивая на это минимальное время.
• При асистолии – продолжить СЛР, вводить адреналин 1 мг каждые 3-5 мин. внутривенно или
внутрикостно. Если в процессе СЛР появились признаки восстановления кровообращения, введение
адреналина следует приостановить и продолжать СЛР до окончания двухминутного цикла.
• При выявлении по монитору организованного ритма сердца или появления признаков восстановления
спонтанного кровообращения (целенаправленные движения, нормальное дыхание, кашель; повышение
etCO2 по монитору) необходимо пальпировать пульс на магистральной артерии, потратив на это не более
10 сек. - При наличии пульса – начать лечение по алгоритму постреанимационного периода. - При
|
|
|
сомнении в наличии пульса – продолжить СЛР 30:2.
Тахикардия типа "пируэт": 1. Отмена препарата, вызвавшего тахикардию.2.В/в введение 10-20 мл 20% раствора магния сульфата в 20 мл 5% р-ра глюкозы за 1-2 минуты (контроль АД и ЧДД!) с одновременной коррекцией гипокалиемии с помощью в/в введения р-ра калия хлорида.3. В/в введение лидокаина или бетаблокаторов.
Особенности сердечно-легочной и церебральной реанимация при асфиксии и электротравме.
Асфиксия Характеризуется гипоксемией и гиперкапнией, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения, диффузными кровоизлияниями в вещество мозга и развитием гипоксемической энцефалопатии.Причины: сдавление (удушение), сужение ВДП(дифтерия), отек гортани, западением языка (при ранениях нижней челюсти; наркоз)опухоль, спазм голосовой щели или мелких бронхов (бронхиальная астма),аспирация (пища,рвота,кровь,вода-при утоплении), инородные тела. Повреждения грудной клетки, нарушающие ее дыхательные экскурсии, а также спадение легких (пневмоторакс) или скопление в них жидкости (экссудативный плеврит, гемоторакс). У плода -поступление околоплодной жидкости в дыхательные пути, непроходимость дыхательных путей, из-за скопления слизи.
|
|
|
1.Восстановление проходимости воздухоносных путей (удаление инородных тел, жидкости, слизи, рвотных масс, введение воздуховода при западении языка, освобождение шеи от сдавливающей петли)
2.Оценка сознания по шкале ком Глазго (8б и менее=кома, 3б-смерть) возможны: дезориентация, психомоторное возбуждение, отказ от медицинской помощи
3.Оценка состояния дыхания и гемодинамики , ЭКГ, пульсоксиметрия ,обеспечение проходимости верхних дыхательных путей , обеспечение надежного венозного/внутрикостного доступа , инфузия кристаллоидов до 1500 мл
4.Острая дыхательная недостаточность:
Ингаляция 100% О2 через носовые катетеры /лицевую маску, воздуховод; интубация ; коникотомия
5.Нарушения сердечного ритма (асистолия-СЛР, A gСЛР+дефибриллятор+амиодарон)
6.Судороги: Вальпроевая кислота 30мг/кг (дети), 25 мг/кг (подростки), 15 мг/кг (взрослых) в/в без разведения;Диазепам 0,3-0,5 мг/кг (но не более 10 мг однократно) в/м или в/в медленно
− Тиопентал натрия 75-125 мг в/в медл. до достижения эффекта (дети: 1-4 мг/кг) ???
7. Мероприятия по борьбе с отеком легких и головного мозга: глюкокортикоидные гормоны в пересчете на преднизолон — 30 мг/кг (дексазон, метипред и др.); натрия оксибутират — 20 % раствор 80-100 мг/кг; диуретики (фуросемид 20-40 мг внутривенно);
|
|
|
7.Иммобилизация шейного отдела позвоночника
Электротравма поражение организма электрическим током
Чем выше напряжение , тем выше сила тока, проходящего через тело пострадавшего, и повреждающее воздействие; − снижение электрического сопротивления в месте электротравмы, за счет влаги, способно в несколько раз увеличить силу тока и его повреждающее действие; опасен путь распространения тока через тело пострадавшего, проходящий через сердце (обе руки) или через головной мозг (при контакте головы и руки). Поражение молнией – поражающее действие атмосферного электричества, которое обусловлено, в первую очередь, очень высоким напряжением (до 10000000 В) и мощностью разряда и, наряду с электротравмой, пострадавший может быть отброшен воздушной взрывной волной и получить механические повреждения и ожоги. Ведущее значение при электротравме имеют поражения: − сердечно-сосудистой системы: наиболее часто возникают фибрилляция желудочков или предсердий(переменный ток),асистолия(постоянный ток) спазм коронарных артерий; возможно повышение тонуса периферических артерий со значительным повышением артериального давления. − дыхательной системы: расстройства дыхания, вплоть до асфиксии, связанные со спазмом дыхательной мускулатуры, мышц гортани и параличом дыхательного центра; − нервной системы: могут наблюдаться судорожные сокращения мышц, приводящие к переломам костей; − выраженные нарушения гемокоагуляции при тяжелой электротравме; − повреждения ткани в месте входа и выхода тока, проявляющиеся ожогами разной степени, вплоть до обугливания. Возможны очмт,зчмт.
|
|
|
1.Прервать контакт пострадавшего с источником тока (это делают электрики или при помощи предметов не проводящих ток)
2.Оценка сознания по шкале ком Глазго (8б и менее-кома, 3б-смерть)
3.Оценка состояния дыхания и гемодинамики, ЭКГ, пульсоксиметрия ,обеспечение проходимости верхних дыхательных путей , обеспечение надежного венозного/внутрикостного доступа , инфузия кристаллоидов до 1500 мл
4.Острая дыхательная недостаточность:
Ингаляция 100% О2 через носовые катетеры /лицевую маску, воздуховод; интубация ; коникотомия
5.Нарушения сердечного ритма: асистолия- СЛР, ФЖ/ЖТ СЛР+дефибриллятор+амиодарон
6.Судороги: Вальпроевая кислота 30мг/кг (дети), 25 мг/кг (подростки), 15 мг/кг (взрослых) в/в без разведения; Диазепам 0,3-0,5 мг/кг (но не более 10 мг однократно) в/м или в/в медленно Нет эффекта: диазепам 2/3 от стартовой дозы (в сумме не более 20 мг)
7.Электроожоги (ожоговый шок) асептические повязки, освобождение от одежды - срезав ее по краю, иммобилизация
Анальгетик + транквилизатор: фентанил 0,1-0,2 мг (дети: 2-4 мкг/кг) + диазепам 10-20 мг
Отравление СО - Ацизол 60 мг в/м (с 18 лет)
8.Иммобилизация конечностей, шейного отдела позвоночника, при подозрении на травму позвоночника транспортировка на твердой поверхности.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 187; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!