Причины остановки сердца во время беременности
Акушерские причины
· Кровотечение
· Гестационная артериальная гипертензия.
· Перипаратальная кардиомиопатия.
· Анестезиологические осложнения.
· Катастрофы со стороны дыхательных путей.
· Передозировка или токсическое действие лекарственных средств
Не акушерские причины
· ТЭЛА.
· Инфекция/сепсис.
· Инсульт.
· Инфаркт миокарда.
· Болезни сердца.
o Врожденные.
o Приобретенные.
· Кардиомиопатия.
· Травма.
Рекомендация 1. Во-первых, необходимо помнить, что в реанимации нуждаются два пациента: мать и плод.
Не смотря на то, что большинство случаев остановки сердца у беременных происходит в отделениях интенсивной терапии, реанимационные мероприятия редко оказываются успешными в связи со сложностями вследствие физиологических изменений.
Рекомендация 2. Необходимо помнить о существовании специфических факторов, присущих беременности, которые ухудшают выживаемость пациенток при проведении сердечно-легочной реанимации.
· анатомические изменения, осложняющие поддержку проходимости дыхательных путей и выполнение интубации трахеи,
· ларингеальный отек,
· возрастающее потребление кислорода и быстрое развитие ацидоза;
· сниженная функциональная остаточная емкость легких, приводящая к быстрой десатурации,
· высокая вероятность легочной аспирации,
· уменьшение площади грудины и комплайнса системы грудная клетка - легкие, вследствие гипертрофии молочных желез, повышенного уровня стояния диафрагмы и количества внесосудистой воды в легких,
|
|
|
· увеличение реберного угла вследствие роста беременной матки.
В третьем триместре наиболее значимой причиной, затрудняющей выполнение сердечно-легочной реанимации у беременных женщин, является компрессия нижней полой вены беременной маткой и, как следствие, ухудшение венозного возврата в положении женщины на спине.
Первая помощь:
· Вызов реанимационной бригады.
· Зафиксировать время.
· Положить пациентку на спину, сместить беременную матку влево или повернуть беременную, подложив под правую половину крестца клин.
· Начать непрямой массаж сердца, руки располагать выше,
чем обычно, на 5-6 см.
· 100 нажатий в минуту.
· Компрессия/ декомпрессия 50%.
· НЕ ОСТАНАВЛИВАТЬСЯ!
· Поддержание проходимости дыхательных путей.
1)Основные мероприятия по поддержанию жизни у беременных: положить женщину на левый бок
2)Ручное смещение матки влево
Специализированная помощь:
Все действия должны осуществляться экстренно и одновременно.
Сотрудники родильного отделения должны быть подготовлены к особенностям сердечно-легочной реанимации у беременных. Пациентке немедленно обеспечить полное мониторное наблюдение и дать 100% кислород. Установить венозный доступ толстой иглой.
|
|
|
Помощь матери – согласно руководствам BLS и ACLS
· Не откладывать проведение дефибрилляции.
· Ввести лекарственные препараты по рекомендациям BLS
в общепринятых дозах.
· Вентиляция 100% кислородом.
· Тщательный мониторинг капнограммы.
Модификации сердечно-легочной реанимации, специфичные для беременных
· Обеспечение венозного доступа над диафрагмой.
· Оценка наличия гиповолемии, при необходимости – внутривенное болюсное введение инфузионных растворов.
· Принять во внимание возможность существования «трудных дыхательных путей», желательно пригласить для проведения интубации трахеи самого опытного врача.
· Предусмотреть потенциальную отечность верхних дыхательных путей.
o Клинок с короткой ручкой.
o Ларингиальная маска, резиновый эластический расширитель, фиброскоп - наготове.
· Высокое стояние желудка во время беременности требует быстрой последовательной интубации трахеи с применением давления на перстневидный хрящ и интубационной эндотрахеальной трубки с раздуваемой манжетой.
· Увеличенное внутрибрюшное давление. Сниженный тонус нижнего эзофагального сфинктера в связи с отрицательным давлением внутригрудного перемещения и гормональными изменениями.
|
|
|
Акушерская и педиатрическая бригады должны немедленно подготовиться к экстренному кесареву сечению
· Если в течение 4 минут выполнения реанимационных мероприятий они без эффекта, следует готовиться к выполнению экстренного кесарева сечения.
· Желательно извлечение плода в течение первых 5 минут от начала реанимационных мероприятий.
· Видимое увеличение матки вследствие беременности – матка, которая достаточно велика для того, чтобы вызвать аорто-кавальную компрессию.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!