Основные направления лечения стабильной стенокардии
1. Предупреждение осложнений - улучшение прогноза
Аспирин
Бета-адреноблокаторы
Липидснижающие (статины)
Ингибиторы АПФ
Реваскуляризация миокарда
2. Снижение частоты приступов стенокардии – улучшение качества жизни
Антиангинальные препараты (бета-блокаторы,
антагонисты Са, нитраты, цитопротекторы).
Реваскуляризация миокарда (АКШ, МКШ, ангиопластика)
Бета-адреноблокаторы: метопролол, бисопролол, пропранолол, атенолол
Уменьшают адренергическое влияние на сердце (снижение ЧСС и САД, реакция ССС на ФН и эмоциональный стресс). Снижается потребление кислорода и устраняется дисбаланс между потребностью и доставкой кислорода.
Статины: фибраты, никотиновая кислота, секвестранты ЖК, полиненасыщенные ЖК (рыбий жир)
Ингибиторы АПФ: Периндоприл 8 мг (улучшает прогноз)
Клинические симптомы
При ИБС наиболее часто встречаются жалобы на:
● Связанную с физической нагрузкой либо стрессами загрудинную боль;
● Сильную одышку;
● Признаки сердечной недостаточности (начинающиеся с нижних конечностей отёки, вынужденной положение сидя);
● Перебои в работе сердца;
● Слабость;
● Ощущение нарушения сердечного ритма.
● Анамнез
Из данных анамнеза существенное значение имеет продолжительность и характер болевых ощущений, аритмии или одышки, их взаимосвязь с физической нагрузкой, степень физической нагрузки, которую пациент выдерживает без возникновения приступа, действенность различных лекарственных средств во время приступа (например, эффективность нитроглицерина). Очень важно выяснить наличие факторов риска.
|
|
|
Физикальное исследование
При проведении данного исследования могут быть выявлены признаки сердечной недостаточности (крепитация и влажные хрипы в нижних отделах лёгких, гепатомегалия «сердечные» отёки). Характерных именно для ИБС объективных симптомов, которые могли бы быть выявлены без проведения инструментального либо лабораторного обследования, не существует. При любом подозрении на ИБС требуется выполнение ЭКГ.
Электрокардиография
ЭКГ является непрямым методом исследования, которые не даёт данных о количестве погибших клеток миокарда, однако позволяет оценить некоторые его функции. При диагностике большей части патологических состояний миокарда (гипертрофия, кардиомиопатия и некоторые иные заболевания), электрокардиография выполняет вспомогательную функцию.
Некоторые признаки острого инфаркта миокарда
Характерным признаком для трансмурального инфаркта миокарда является присутствие в ЭКГ патологического зубца Q. в I отведении:
|
|
|
● Наличие патологического зубца Q (>0.03c, амплитуда более чем треть амплитуды зубца R);
● Наличие отрицательного зубца T.
● Во II отведении наличествует патологический зубец Q (>0.03c, амплитуда более чем четверть амплитуды зубца R).
● В III отведении наличествует патологический зубец Q (>0.03c, амплитуда более чем половина амплитуды зубца R).
● В отведениях V1,V2 и V.3 наличествует зубец QR либо QS, а зубец Т при этом отрицательный.
● В отведениях V4,V5 иV6 наличествует патологический зубец Q (>0.04с), а зубец Т при этом отрицательный.
Зубец Т даёт возможность определять стадию процесса в динамика. Например, во II отведении:
● Резко положителен в острейшей стадии инфаркта («кошачья спинка», кривая Парди);
● Отрицателен в острой стадии (как правило, с меньшей амплитудой);
● Поднимается к изолинии в стадию рубцевания и подострую стадию, однако в большинстве случаев (если наличествует крупноочаговый инфаркт) не достигает её).
● Признаком рубца в ткани миокарда является слабо выраженный отрицательный зубец Т и патологический зубец Q.
Полученные в ходе ЭКГ данные являются объективным инструментальным критерием, позволяющим определить наличие инфаркта миокарда, давность и локализацию повреждения.
|
|
|
Эхокардиография
Суть данного метода состоит в облучении тканей ультразвуковыми импульсами фиксированной частоты и последующем приёме отражённого сигнала. Основываясь на величине отражения, формируется картина плотности пройденных импульсом тканей. Современные аппараты обеспечивают вывод графической информации в реальном времени, помимо этого существует возможность оценить кровоток за счёт эффекта Доплера.
При ИБС эхокардиография даёт возможность оценить состояние миокарда, а также сохранность и сократительную активность клапанного аппарата сердца.
Лабораторные показатели
Ишемическая болезнь сердца является объединением нескольких заболеваний с различными биохимическими процессами. Могут иметь место нижеследующие изменения:
Характерные для инфаркта миокарда изменения. Для данной формы заболевания характерна увеличенная концентрация специфических белков (таких как тропонин, креатинфософокиназа, аминотрансферазы, миоглобин, лактатдигедрогеназа). Все белки содержатся исключительно внутри клетки. При имеющем место в результате некроза массовом разрушении клеток, данные белки попадают в кровоток и определяются в ходе лабораторных исследований. На текущий момент значительная часть российских медицинских учреждений не располагает необходимым для определения уровня тропонинов оборудованием, поэтому данный анализ пациенты в большинстве случаев проводят в частных центрах.
|
|
|
Неспецифическая реакция на повреждения миокарда. Включает нейтрофильный лейкоцитоз (3-7 суток) как воспалительный процесс, проявляющийся в ответ на некротические изменения, увеличение СОЭ (7-14 суток) как отражение изменений в соотношении количества между различными фракциями белков (происходят также в основном из-за развития воспаления) и увеличение уровня АЛТ АСТ – неспецифических маркеров цитолиза.
Характерные для атеросклероза изменения. При диагностике атеросклероза следует учитывать данные о показателях концентрации триглицеридов, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, общем холестерине, концентрации аполипротеинов А1 и B, а также индекс атерогенности.
Функциональные пробы
Как правило, функциональные пробы являются различными видами физической нагрузки, которая сопровождается регистрацией относящихся к работе сердца параметров (обычно ЭКГ). Целью проведения таких проб является определение паталогии на ранних стадиях развития, когда в состоянии покоя характерные изменения ещё не развиваются, а при нагрузке человек испытывает беспокойство. Нагрузочные пробы используются для проведения дифференциального диагноза и выяснения толерантности к физической нагрузке.
Данная нагрузка может быть дана разными способами:
Беговая дорожка;
Велотренажер;
Степ-тест;
Подъём по лестнице;
Ходьба на определённую дистанцию.
Основным недостатком функциональных проб является их низкая информативность при выраженных нарушениях в миокарде (ввиду невозможности выполнения пациентами объёма физической нагрузки, необходимого для получения достоверных результатов).
9,10 , 12(лечение) Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.
Два последних десятилетия в кардиологической практике широко применяется классификация ИБС, предложенная ВОЗ в 1979 году и адаптированная ВКНЦ АМН в 1983-м:
1. Стенокардия напряжения;
2. Впервые возникшая стенокардия;
3. Стабильная стенокардия (обязательно указание функционального класса):
● Класс I – латентная. Стенокардия возникает только при интенсивных и продолжительных физических нагрузках;
● Класс II – легкая степень. Приступы возникают при подъёме по лестнице, в гору, на холодном ветру, в морозную погоду, при ходьбе на расстояния больше двух километров и подъёме более чем на один этаж;
● Класс III – средней тяжести. Приступы возникают при ходьбе на расстояния более 1-го километра и подъёме на один этаж. Изредка наличествуют приступы в состоянии покоя;
● Класс IV – тяжелая. Неспособность к выполнению любой физической нагрузки, приступы регулярно возникают в состоянии покоя.
4. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная);
5. Спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия.
Классификация прогрессирующей стенокардии по остроте возникновения
● Класс I. Тяжелая или прогрессирующая стенокардия напряжения началась недавно, анамнез обострения ишемической болезни сердца менее чем 2 месяца;
● Класс II. Стенокардия напряжения и покоя подострая. Пациенты имели ангинозные приступы в течение предшествующего месяца, но не позднее, чем за 48 часов;
● Класс III. Острая стенокардия покоя. У пациентов наблюдались ангинозные приступы в состоянии покоя в течение последних 48-и часов.
Классификация нестабильной стенокардии в зависимости от условий её возникновения
● Класс А. Вторичная нестабильная стенокардия. Развитие нестабильной стенокардии происходит под влиянием факторов, которые усугубляют ишемию (лихорадка, анемия, гипотензия, инфекция, тахиаритмия, неконтролируемая гипертензия, дыхательная недостаточность, тиреотоксикоз);
● Класс В. Первичная нестабильная стенокардия, развивается без влияния вышеперечисленных факторов;
● Класс С. Ранняя постинфарктная НС. Развивается в течение двух недель после обширного инфаркта миокарда.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!