АФО сердца и сосудов у детей. Семиотика
стр. 138-143 в Шабалове, конспект в тетради
Семиотику см. далее, в технике осмотра ребенка
Особенности красной крови у ребенка 1-ого года жизни и в последующие годы
Формирование и развитие в пренатальном периоде:
ü Кроветворение во внутриутробном периоде начинается внеэмбрионально: в конце 3-ей нед. гестации в желточном мешке.
ü Костный мозг закладывается в конце 3 мес. за счет мезенхимных элементов, проникающих вместе с кровеносными сосудами в костно-мозговую полость.
ü Костно-мозговое кроветворение начинается с 4 мес., становясь к концу внутриутробного периода основным. В периферической крови плода постепенно нарастает к-во ЭР, лейкоцитов, Hb.
ü На 9-12 нед. в мегалобластах синтезируются эмбриональные гемоглобины Gower-1, Gower-2, которые заменяются HbF (2 альфа и 2 гамма цепи глобина), основной формой гемоглобина в пренатальном периоде. HbF отличается высоким сродством к кислороду.
ü С 9 нед. начинается синтез HbA (гемоглобин взрослых), состоящего из 2 альфа и 2 бета цепей. Интенсивность синтеза увеличивается с возрастом плода: после 34-36 нед. гестации % HbA увеличивается, а HbF – уменьшается.
| 3 нед |
| 5 нед. |
| 3 мес. |
| желт. мешок |
| 5 мес. |
| п е ч е н о ч н о – м е з е н х и м а л ь н о е к р о в е т в о р е н и е |
| КОСТНЫЙ МОЗГ |
Морфофункц. особенности кроветворения:
К рождению HbF = 60-85%, HbA= 15-40%. После рождения фетальный гемоглобин снижается примерно на 3% в неделю, достигая к 6 мес. 2-3%.
|
|
|
Для красной крови н/р характерны:
- относительная полицитемия (за счет перехода плазмы из внутрисосудистого во внесосудистое пр-во, выхода Эр из депо)
- повышенное содержание гемоглобина и эритроцитов
- анизоцитоз (более 25%), макроцитоз (110 фл) с наличием незрелых форм Эр, пойкилоцитоз, пойкилохроматофилия (ядросодержащие Эр)
- ЦП более 1,05
- ретикулоцитоз у н/р = 15-40% (начинает понижаться после 2-ых суток), у детей старше года – 2-12%
- Hb = 170-240 г/л, анемия если менее 150 г/л
- уровень сывороточного железа 18-45 мкмоль/л
Также особенностью кроветворения н/р является легкость возврата к экстрамедуллярному кроветворению, динамичность ответа (за счет большого содержания в крови стволовых клеток). Эритропоэз при рождении протекает в 5 раз эффективнее, чем у детей старше года и взрослых, но после рождения выработка эритропоэтинов снижается. В связи с переходом на легочное дыхание повышается эффективность газообмена, отпадает необходимость в избытке эритроцитов и гемоглобина, у доношенных н/р количество его быстро снижается до 110-119 г/л. Это происходит за счет гемолиза и дилюции вследствие быстрого увеличения размеров тела (уровень гемоглобина может достигать 95-100 г/л, физиологические отклонения отсутствуют). Мах снижение показателей происходит к 2,5-3 мес. с нормализацией к году. Средний объем эритроцита уменьшается до 80 фл к 6 мес.
|
|
|
Особенности белой крови у детей 1-ого года жизни и в последующие годы
ü Дифференцировка В-лимфоцитов начинается на 9-12, Т-лимфоцитов – на 16-17 нед. гестации.
Морфофункц. особенности:
- В первые дни жизни лейкоцитарная формула сдвинута влево, преобладают нейтрофилы, ф-я которых у н/р снижена за счет уменьшения активности опсонинов плазмы
- В 1-ые сутки после рождения отн. число лимфоцитов составляет: Т – 50%, В – 35%, 0 – 15%. Изменения выражаются в падении числа нейтрофилов и увеличении к-ва Т- и В-лимфоцитов (СМ. ПЕРЕКРЕСТ). Абсолютное число нейтрофилов наибольшее у н/р, на 1-ом году жизни их к-во уменьшается. На 5-ый день жизни их число сравнивается (1-ый перекрест). Затем происходит возрастание лимфоцитов к 10 дню.
- лейкоцитарная формула грудного ребенка характеризуется относительно большим к-вом лимфоцитов и малым – нейтрофилов. После года вновь начинает увеличиваться число нейтрофилов на фоне снижения лимфоцитов. В возрасте 5 лет происходит 2-ой перекрест и продолжают нарастать нейтрофилы. С 12-летнего возраста гемограмма ребенка не отличается от взрослой.
|
|
|
- СОЭ в течение жизни существенно не меняется.
- незрелые клетки (миелобласты, промиелоциты, миелоциты) находятся в периферической крови до 7-10 дня
NEU = 60-70%, ЛИМФ = 20-30%
Э + Б + М = 10± 5%
Методы обследования пищеварительного тракта у детей
стр. 179-184 в Шабалове
АФО почек и мочевыводящих путей у детей. Семиотика
стр. 166-167 в Шабалове
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!