Соматоскопия (описательные методы)
Педиатрия
Основные причины детской смертности
стр. 17-20 в Шабалове
Основные периоды детского возраста, их патология
Классификация Гундобина:
I. Внутриутробный этап:
а) собственно зародышевый период (1 неделя);
б) период имплантации;
в) фаза эмбрионального развития (по 75-й день);
г) фетальный период (с 76-го дня до рождения):
— ранний фетальный подпериод (с 76-го дня до конца 28-й недели);
— поздний фетальный подпериод (после 28-й недели до рождения).
П. Интранатальный этап.
III. Внеутробный этап:
а) период новорожденности (от рождения до 28 дней жизни);
б) грудной возраст (с 1-го по' 12-й месяц);
в) период раннего детства (1-3 года);
г) 1-й период детства (от 3 до 7 лет) - дошкольный возраст;
д) 2-й период детства (девочки 7-11 лет, мальчики 7-12 лет) - младший школьный возраст;
е) старший школьный возраст (девочки с 12 лет, мальчики с 13 лет).
стр. 32-37
Масса тела н/р, ее динамика на 1-ом году жизни и в последующие годы
Динамика прибавок по массе на 1-ом году жизни:
| 1 квартал | 2 квартал | 3 квартал | 4 квартал |
| 25 г/день | 23 г/день | 18 г/день | 12 г/день |
| 690 г/мес | 540 г/мес | 360 г/мес |
· 1-ый мес – прибавка 400…600 г (маленькие цифры вследствие филиологической потери в весе – отхождение мочи и мекония, высыхание пуповины). Физиологическая потеря веса равна 5-8% от исходного, т.е. 150-300 г. Обычно масса восстанавливается к 7-8 дню жизни, иногда этот процесс идет более медленно и заканчивается к 11-12 дню.
|
|
|
· 2 мес. – прибавка 1 кг
· к 4-5 мес масса тела удваивается, а к концу 1-ого года утраивается. Таким образом, средняя масса тела в год составляет 10,0-10,5 кг. Нормальными величинами массы можно считать значения, отклоняющиеся примерно на 8-10% от средних показателей в большую или меньшую сторону.
Средняя формула расчета веса ребенка до года:
Вес в 6 мес – 8200 г
На каждый недостающий месяц - 400 г, на каждый последующий +800 г.
Средняя формула расчета веса ребенка старше года:
Масса ребенка в 5 лет – 19 кг
На каждый недостающий месяц – 2 кг, на каждый последующий +3 кг. После 11 лет масса ребенка соответствует его утроенному возрасту.
· На 2-ом году жизни прибавка массы тела составляет 3 кг
Обычно показатели массы тела и длины соответствуют друг другу. Но так происходит не всегда. В процессе развития происходит чередование периодов преимущественного роста в ширину с преимущественным вытягиванием в длину. Т.н. период 1-ой полноты наступает в возрасте 3-4 лет. Период первого вытягивания наступает от 4 до 5,5 лет у мальчиков и после 6 лет у девочек. Период второй полноты – 8…10 лет. Период второго вытягивания – 11…12 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек.
|
|
|
Длина тела н/р, ее динамика на 1-ом году жизни и в последующие годы
Средняя длина тела н/р составляет 48-52 см. Чем младше ребенок, тем интенсивнее его рост.
| 1 квартал | 2 квартал | 3 квартал | 4 квартал | 2 год | 3 год |
| 3-3,5 см/мес | 2,5 см/мес | 1,5 см/мес | 1 см/мес | 12,5 см | 25 см |
| 10,5 см | 7,5 см | 4,5 см | 3,0 см | ||
| Прибавка за 1-ый год в длине составляет 25-25,5 см | |||||
· К году рост ребенка составляет 75-77 см. В течение 2-ого и 3-его года прибавки в длине составляют соответственно 12-13 и 7-8 см. Далее рост становится равномерным – по 5-6 см в год.
· К 4 годам длина тела н/р удваивается, к 12 годам – утраивается.
· В динамике роста в длину нормально развивающегося ребенка можно выделить несколько фаз: в первые 2 года жизни ребенок растет особенно быстро. Затем, после некоторой стабилизации, возникает первое ускорение роста: в возрасте 4-4,5 лет у мальчиков и после 6 лет у девочек. В последующем скорость роста снижается, достигая минимума у мальчиков в 9,5 лет и у девочек в 8,5 лет. После этого с 11-12 лет у мальчиков и с 9-10 лет у девочек начинается новое ускорение роста с достижением максимума в 13,5-15,5 лет у мальчиков (в среднем по 8-10 см в год) и в 10-11,5 лет у девочек, однако м.б. индивидуальные различия, связанные с типом конституции. Вытягивание мальчиков 10-11 лет идет исключительно за счет нижних конечностей. Между 14 и 15 годами ноги перестают расти и наступает пик скорости роста для туловища. У девочек эти особенности относятся к 8,5 и 11-12 годам. Прекращение роста в длину наступает у юношей в 18-19 лет, у девушек в 16-1 лет.
|
|
|
Усредненные прибавки по росту у детей до года:
В 6 мес длина 66 см. На каждый недостающий месяц -2,5 см; на каждый последующий +1,5 см
Усредненные прибавки по росту у детей после года:
В 8 лет длина тела ребенка 130 см. На каждый недостающий месяц -8 см; на каждый последующий +6 см.
Методы оценки физического развития детей
1. Антропометрия (соматометрия): рост, масса, окружность груди и головы
Дополнительно: окружность плеча, бедра и голени
· Для расчета индекса упитанности – индекс Чулицкой (3 окр. плеча + окр. бедра + окр. голени – рост). Рассчитывается для детей до 3 лет. В норме 25 для детей до года, 20 – для детей 2-3 лет. При гипертрофии 1 степени уменьшается в 2 раза.
· Индекс пропорциональности (осевой) = длина ноги – длина туловища. В возрасте до года – от 2 до 4 см. В 2-3 года – от 6 до 8 см. Характеризует относительную длину нижних конечностей.
|
|
|
· Локализация средней точки тела – проекция полуроста на тело. У н/р – на пупке. С каждым годом точка опускается на 1 см.
· Индекс Эрисмана = окр. груди – полурост. Характеризует развитие грудной клетки и питание ребенка. У н/р 8-10 см, в год 12-13 см, затем начинает снижаться. В 6-8 лет окружность груди равна половине длины туловища. В предпубертатный период и в первые годы пубертата окружность груди отстает на несколько см от полуроста, а после окончания полового созревания вновь начинает доминировать над ним. Чем лучше развит ребенок, тем позже окружность его груди становится равной полуросту и тем раньше снова начинает над ним доминировать.
· Индекс Пирке (Бедузи) = 
. Индекс характеризует изменение с возрастом соотношения нижнего и верхнего сегментов тела. В период детства изменяется от 55-60 до 90-95.
Определение соотношения роста сидя и стоя = 
. Нормальные значения: у н/р – 70%, 3 года – 57%, в 12 лет у девочек и около 15 лет у мальчиков – 52%. Значения этого индекса увеличиваются при врожденных нарушениях роста костей (гипохондроплазия) и уменьшаются у подростков с некоторыми формами гипогонадизма.
· Массово-ростовой индекс Вервека = 
Этот показатель у здоровых детей с возрастом не меняется, составляя 0,85-1,25. Величины индекса свыше 1,35 свидетельствуют о выраженном вытягивании – высоком росте (долихоморфии). Величины, лежащие в интервале 1,35-1,25 характеризуют преобладание роста в длину (умеренная долихоморфия). Интервал 0,85-1,25 – гармоничное развитие ребенка (мезоморфия). 0,75-0,85 – умеренное отставание в росте (умеренная брахиморфия), а значения, лежащие ниже 0,75 – выраженная брахиморфия. Индекс не м.б. использован в случае патологически высокого или патологически низкого роста.
· Индекс Кеттле 1 – индекс массы при рождении
· Индекс Кеттле 2 = масса тела (кг)/ длина тела2. Используется для оценки массы тела взрослых (при длине тела свыше 140-150 см), при оценке питания старших школьников.
· Индекс Тура = окр. головы – окр. грудной клетки. Для н/р = -2, для детей 2-3 мес = 0, в 5-6 мес = +2. Выявляет микро- и макроцефалию. – ПОПЕРЕЧНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
ДЛИННИКОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
- Высота головы
- Высота верха лица
- Длина руки/ноги
- Нижний сегмент
Соматоскопия (описательные методы)
- Хар-ка телосложения
- Форма рук и ног
- Степень развития мышц
- Степень и распределение п/к жирового слоя
3. Физиометрия: ЖЕЛ, динамометрия, становая сила (сила мышц спины), PWC (частота сердечных сокращений, при которых организм совершает мах нагрузку при велоэргометрии – 170 уд/мин)
Оценка атропометрических данных:
1. С помощью эмпирических формул (метод является ориентировочным)
2. С помощью центильных таблиц
3. С помощью сигмальных таблиц
ЦЕНТИЛЬНЫЕ ТАБЛИЦЫ
За средненормальную величину принимают значение, встречающееся у 50% детей (4 коридор – 75…25 центилей). У 15% детей встречаются значения выше и ниже среднего:
- 3 коридор (ниже среднего) – 3…25 центилей
- 5 коридор (выше среднего) – 75…90 (15%)
- 2 коридор (низкие) – 3…10 (7%)
- 6 коридор (высокие) – 90…97 (7%)
- 1 коридор (очень низкие) – менее 3 центилей (3%)
- 7 коридор (очень высокие) – более 97 (3%)
По центильным таблицам оценивают гармоничность и соматотип.
Функциональное развитие гармонично, если разность номеров коридоров по признакам составляет 0-1.
Также оценивается соматотип (необходимо знать рост, массу, окружность груди):
1. Микросоматотип – сумма номеров коридоров признаков до 10 включительно
2. Мезосоматотип – 10…15
3. Макросоматотип – 16…21
СМ. ТЕТРАДЬ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Динамика показателей физ. развития у детей до года:
· Масса в 6 мес – 8200 кг (-800; +400)
· Длина тела в 6 мес – 66 см (-2,5; +1,5)
· Окружность гр. клетки в 6 мес – 45 см (-2,5; +0,5)
· Окружность головы в 6 мес – 43 см (-1,5; +0,5)
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 251; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!