АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ
Поликистоз почек – врождённая патология, иногда сочетается поликистозом других органов. Стадия болезни определяется по функции почек:
· компенсированная,
· субкомпенсированная,
· декомпенсированная.
Акушерская тактика - возможна первая и единственная беременность в возрасте до 25 лет. Роды протекают благополучно. Наблюдение акушера и нефролога.
Осложнения при повторных беременностях - гипертония, эклампсия, до 70% - мёртворожденные.
Мочекаменная болезнь – возникаетв результате нарушения минерального обмена, оттока мочи, инфекции.
Во время беременности увеличивается частота приступов почечных колик. Присоединяется пиелонефрит. Болевые приступы могут привести к прерыванию беременности. Тепло применять противопоказано. Беременные должны наблюдаться акушером, урологом, нефрологом.
Операция проводится в случае анурии, септического состояния.
Беременность при единственной почке – компенсаторные возможности при единственной почке восстанавливаются в течение 2х лет. Поэтому ранее 2х лет после удаления почки беременность нежелательна. Беременность обычно протекает благоприятно. Дети рождаются здоровыми. Необходимо наблюдение акушера, терапевта, нефролога. Осложнения - возможно многоводие, слабость родовой деятельности, поздние гестозы возникают редко.
Пиелонефрит – вызывается разнообразной микрофлорой, имеет значение латентная инфекция, поэтому следует обращать внимание на бессимптомную бактериурию у беременных. При отсутствии лечения у 40% возникает пиелонефрит.
|
|
|
Развитию болезни способствуетатония лоханок и нарушение уродинамики от сдавления мочеточников маткой. Критические сроки возникновения пиелонефрита 22 – 28 неделя беременности. 4 – 6 и 12 – 14 день после родов.
Беременность ухудшает течение пиелонефрита, а пиелонефрит течение беременности. До 30% преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, перинатальная смертность.
Степень риска 1 – неосложнённое течение пиелонефрита, возникшее во время беременности.
Степень риска 2 - неосложнённое течение пиелонефрита до беременности.
При 1 и 2 степени риска – беременность можно разрешить. Необходимо наблюдение терапевта ЖК, анализы мочи каждые 2 недели, с 22ой недели – еженедельно.
Степень риска 3 – пиелонефрит с гипертензией, азотемией, пиелонефрит единственной почки. Беременность противопоказана!!! так как ухудшается здоровье женщины и редко рождается здоровый живой ребёнок.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС В ПЕРИОПЕРАТИВНОМ ПЕРИОДЕ ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ
Подготовка к операции общая и непосредственная проводится по общим правилам.
|
|
|
Операции выполняются под общей или перидуральной анестезией
| Общая подготовка | Непосредственная подготовка | |
| Вечером накануне | Утром в день операции | |
| 1.Характерна для общехирургических вмешательств. 2.Улучшениевыделительной функции почек. 3.Подавление мочевой инфекции. | 1.Лёгкий ужин. 2.Очистительная клизма. 3.Душ. 4.Смена постельного и нательного белья. | 1.На завтрак – желудок должен быть пустым. 2.Бритьё операционного поля. 3.Освобождение мочевого пузыря. 4.Удаление съёмных зубных протезов. 4.Транспортировка в операционную на каталке. |
· После операции пациент укладывается в зависимости от вида анестезии;
· на область послеоперационной раны положить пузырь со льдом;
· наблюдать за дыханием, показателями гемодинамики и повязкой;
· наблюдать за адекватностью диуреза.
NB! Операции на органах мочевой системы сопровождаются дренированием послеоперационной раны, мочевого пузыря через уретру и цистостому, а иногда забрюшинного пространства.
Поэтому наблюдение за функцией дренажей – одна из важнейших обязанностей медсестры:
· приготовить гермитично закрытые ёмкости для сбора отделяемого;
· наполнить ёмкость на ¼ объёма дезинфектантом для дезинфекции и дезодорации отделяемого по дренажам;
|
|
|
· проверить правильность и надёжность фиксации дренажей;
· погрузить дренажи в ёмкость, убедиться при этом, что дренаж не перегнулся, не упёрся в дно или стенку сосуда, не висит над жидкостью;
· наблюдать за характером отделяемого (кровь, гной), учитывать его количество, а при нарушении функции дренажа, при признаках кровотечения немедленно информировать врача;
· по назначению врача установить систему постоянного орошения мочевого пузыря,
· обрабатывать кожу вокруг дренажа антисептиком и менять повязку,
· для сохранения чистоты нательного и постельного белья использовать пелёнки, которые по мере промокания менять;
· при учёте диуреза и отделяемого по дренажам не забывайте вычитать количество налитого дезраствора; Важно устранить психоэмоциональный дискомфорт: объяснить пациенту, что дренажи и промокание повязки мочой – явление временное;
· максимально активизировать пациента для профилактики пневмонии и пролежней;
· проветривать палату для устранения запаха и создания комфортных условий в палате;
· при наличии постоянной цистостомы обучить уходу за цистостомой пациента и родственников в домашних условиях.
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 104; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!