Рассмотрено на заседании кафедры
Протокол от .2019 №
Зав.кафедрой _______________________
Потехина Е.В.
2019
№
СОДЕРЖАНИЕ
стр
1.
Рекомендации для изучения темы
3
2.
Терминология
5
3.
Строение и функция органов мочеполовой системы
6
4.
Свойства и состав мочи
7
5.
Методы диагностики, применяемые в Урологии
7
6.
Расстройства мочеиспускания
9
7.
Объективный метод
13
8.
Определение суточного диуреза
16
9.
Определение часового диуреза
16
10.
Аномалии развития органов мочеполовой системы
16
11.
Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
18
12.
Пиелонефрит. Пиелонефрит и беременность
19
13.
Эпидидимит и орхит
22
14.
Баланит и баланопостит
23
15.
Фимоз. Парафимоз
24
16.
Простатит
24
17.
Камни почек и мочеточников
27
18.
Мочекаменная болезнь и беременность
29
19.
Сестринский процесс в периоперативном периоде при
урологических операциях
30
20.
Аденома предстательной железы
32
21.
Повреждения органов мочевой системы
34
22.
Меры профилактики ВБИ в Урологии
37
23.
Нарушение потребности выделять мочу
37
24.
Задания для студентов:
39
25.
I. Решите задачи
39
26.
II. Решите тестовые задания
42
27.
III. Выполните графический диктант
45
28.
Список использованной литературы
46
РЕКОМЕНДАЦИИ К ИЗУЧЕНИЮ РАЗДЕЛА ХИРУРГИИ
«ОСНОВЫ УРОЛОГИИ»
В данном учебном пособии представлен теоретический материал по обследованию, диагностике, оказанию доврачебной помощи, лечению и уходу за пациентами с заболеваниями мочеполовой системы. Теоретический материал для лучшего усвоения дополнен цветными иллюстрациями, схемами и таблицами, дана терминология темы. Для самоконтроля усвоения знаний в пособии предложены тестовые задания с эталонами ответов и ситуационные задачи. Внимательно изучив предложенный Вам комплект информационно иллюстрированного материала «Основы урологии».
Вы должны вспомнить из курса анатомии анатомию и физиологию мочевой системы. Особенности строения мужской и женской уретры. Физиологические показатели суточного, дневного и часового диуреза.
Вы должны вспомнить из курса фармакологии фармакодинамику, фармакокине тику, показания, противопоказания, побочные действия лекарств (антибиотики, уросептики, спазмолитики, плазмозаменители, кортикостероиды).
Требования ФГОС
Обучающийся должен овладеть профессиональными компетенциями (ПК):
-ПК 1.1. Планировать обследование пациента различных возрастных групп.
- ПК 1.2. Проводить диагностические исследования.
- ПК 1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
- ПК 1.6. Проводить диагностику смерти.
- ПК 1.7. Оформлять медицинскую документацию (историю болезни, амбулаторную
карту хирургического больного).
- ПК 2.3. Оказывать доврачебную помощь при острых и хронических заболеваниях.
-ПК 2.1. Проводить лечебно-диагностическую, профилактическую, санитарно-
просветительскую работу с пациентами с острыми и хроническими заболеваниями.
Согласно ФГОС после изучения данной темы обучающиеся должны:
иметь практический опыт:
- обследования пациента при острых и хронических заболеваниях мочеполовой системы;
- интерпретации результатов обследования лабораторных и инструментальных методов диагностики, постановки предварительного диагноза;
- заполнения истории болезни, амбулаторной карты пациента при острых и хронических заболеваниях мочеполовой системы.
уметь:
- планировать обследование пациента при острых и хронических заболеваниях мочеполовой системы;
-- осуществлять сбор анамнеза;
- применять различные методы обследования пациента;
- осуществлять диагностику при острых и хронических заболеваниях мочеполовой системы;
- формулировать предварительный диагноз в соответствии с современными классификациями;
- интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики;
- определять тактику ведения пациента и программу лечения его;
- оказывать доврачебную помощь при острых и хронических заболеваниях мочеполовой системы;
- оформлять медицинскую документацию;
- готовить пациента к диагностическим исследованиям;
- Осуществлять специфический сестринский уход за пациентом.
знать:
- понятие (определение) острых и хронических заболеваний мочеполовой системы;
- методы клинического, лабораторного, инструментального обследования.
- причины возникновения острых и хронических заболеваний мочеполовой системы;
- этиологию, патогенез острых и хронических заболеваний мочеполовой системы;
- клиническую картину и осложнения острых и хронических заболеваний мочеполовой системы;
- мероприятия и объём доврачебной помощи при острых и хронических заболеваниях мочеполовой системы;
- принципы лечения острых и хронических заболеваний мочеполовой системы;
- показания для госпитализации;
- принципы профилактики острых и хронических заболеваний мочеполовой системы.
ТЕРМИНОЛОГИЯ ТЕМЫ
1. Анурия – нарушение процесса образования мочи в почках. Суточный диурез 300мл и менее.
2. Баланопостит – воспаление внутреннего листка крайней плоти и головки пениса.
3. Бактериурия – наличие в моче бактерий.
4. Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика.
5. Гематурия – наличие крови в моче.
6. Гипоспадия – аномальное расположение наружного отверстия мочеиспускат. канала.
7. Гломерулонефрит – инфекционно – аллергическое заболевание почек.
8. Глюкозурия – наличие сахара в моче.
9. Дизурия – расстройство мочеиспускания.
10. Диурез – количество мочи, выделяемое почками.
11.Добпрокачественная гиперплазия простаты (аденома простаты) – доброкакачественная опухоль предстательной железы.
12. Ишурия – задержка мочеиспускания.
13. Ишурия парадоксальная – моча подтекает непризвольно, симулируя недержание мочи, мочевой пузырь при этом переполнен мочой.
14. Колика почечная – сильные боли в поясничной области с иррадиацией в пах и половые органы.
15. Мочевой диатез – выделение с мочой большого количества солей.
16. Никтурия – увеличение ночного диуреза.
17. Нефрон – структурная единица почки.
18. Оксалурия – в моче много солей щавелевой кислоты (оксалатов).
19. Парафимоз – ущемление головки пениса в узком отверстии крайней плоти.
20. Поликистоз почек – врождённая аномалия строения почек. Функция почек при поликистозе может быть недостаточной.
21. Пиурия – наличие гноя в моче. Много лейкоцитов.
22. Полиурия – увеличение количества мочи.
23. Поллакиурия – учащенное мочеиспускание.
24. Странгурия – затруднённое мочеиспускание.
25. Протеинурия, альбуминурия – белок в моче.
26. Урина – моча. 27. Энурез – ночное недержание мочи.
28. Урология – раздел медицины, изучающий заболевания мочевой системы.
29. Фимоз – врождённое или приобретённое сужение отверстия препуциального мешка.
30. Цистостома – надлобковый искусственный свищ мочевого пузыря.
ОСНОВЫ УРОЛОГИИ
Урология – наука, которая изучает заболевания мочевой системы и некоторые заболевания мужской половой сферы. В настоящее время развита наука «Андрология», изучающая заболевания половой системы у мужчин.
Строение и функция органов мочеполовой системы
Мочевая система человека состоит из:
1. Почек – парный железистый орган, расположены почки в поясничной области по обеим сторонам позвоночника. 12ое ребро делит почку пополам. Правая почка располагается несколько ниже, так как рядом – печень. Длина каждой почки 10-12см. Почки состоят из сети клубочков и канальцев, где и происходит образование мочи.
2. Почечных чашечек и лоханок.
3. Мочеточников – мышечные трубочки, длина их у женщин равна 27-29см, а у мужчин-30-32 см.
4.Мочевого пузыря – мышечный полый орган, внутри он выстлан слизистой оболочкой. Ёмкость мочевого пузыря 250-300мл. Нормально мочевой пузырь опорожняется 5-6 раз в сутки. В мочевом пузыре 2 сфинктера: внутренний - непроизвольный и наружный - произвольный. Функция мочевого пузыря – накопление и выведение мочи.
5.Мочеиспускательного канала – уретры. У женщин длина уретры до 5см. изгибов и сужений не имеет. У мужчин длина уретры 18-20см, имеет сужения, расширения, изгибы.
В мужской уретре различают части
предстательную
перепончатую
губчатую
предстательная часть проходит через предстательную железу, там открываются семяизвергающие протоки, перепончатая часть уретры проходит в области дна таза,
губчатая часть – в области кавернозного тела.
NB! Особенности строения мужской уретры необходимо учитывать при катетеризации мочевого пузыря.
Внутренняя поверхность мочеиспускательного канала выстлана слизистой оболочкой.
Процесс образования мочи происходит так:
В почку под большим давлением поступает кровь с продуктами обмена (шлаки).
В капиллярах клубочков происходит фильтрация – образуется до 100 литров первичной мочи.
Первичная моча из клубочков поступаетв канальцы, где основная масса первичной мочи под влиянием вазопрессина всасывается обратно в кровь и только 2-3% её попадает в чашечки и лоханки. К ней присоединяются продукты, вырабатываемые самой почкой, и получается окончательная моча
(вторичная) моча, которая поступает в мочевой пузырь. Всё количество крови, циркулирующей в
организме человека, за короткое время - до 10ти минут проходит через ткань почек и очищается от вредных продуктов обмена веществ.
NB! При любом заболевании – грипп, ангина, воспаление лёгких и т. п. почки получают добавочную нагрузку. Алкогольные напитки раздражают почечную ткань, заставляя почки усиленно работать. Всё это отрицательно сказывается на функции почек.
Из лоханки моча поступает в мочеточники. По мочеточнику моча поступает в мочевой пузырь. По мере накопления мочи в мочевом пузыре появляется чувство полноты, давления, переходящее в позыв к мочеиспусканию. Позыв к мочеиспусканию в нормальных условиях может быть легко подавлен. Основную роль в этом играет специальный центр в коре головного мозга.
Методы диагностики, применяемые в Урологии
Многие заболевания органов мочевой и половой систем проявляются признаками весьма характерными для них. Общая симптоматология урологических заболеваний слагается из следующих основных признаков:
· боли с характерной локализацией и иррадиацией;
· расстройства мочеиспускания;
· количественные и качественные изменения мочи;
· патологические выделения из уретры и изменения спермы.
Эти симптомы могут проявляться в различных вариациях и сочетаниях, каждый из них может быть ведущим в клинической картине болезни. Но не всегда наблюдаются все четыре симптома болезни. Болезнь может проявляться либо одним, либо двумя или трёмя признаками. Исходя из практических соображений, принято различать в мочевой системе:
· верхние мочевые пути - чашечно-лоханочная система, мочеточник;
· нижние мочевые пути - мочевой пузырь, уретра.
Субъективный метод
Опрос – вначале выясняют фамилию, имя, отчество, возраст больного. Давность заболевания. При каких обстоятельствах и как развивалась болезнь, жалобы больного.
Жалобы больного – боли. При наличии болей выявляют характер, локализацию и распространение болей. Боль при урологических заболеваниях бывает острой или тупой, временной или постоянной,может возникнуть при позывах на мочеиспускание, во время акта мочеиспускания, непосредственно после мочеиспускания, в покое или при движении,не связанной с мочеиспусканием.
v Боль в поясничной области с иррадиацией в паховую область и промежность появляется при камнях почек.
v Боль внизу живота, резко усиливающаяся в конце акта мочеиспускания наблюдается при цистите, при воспалительном процессе в шейке мочевого пузыря.
v Резь в начале мочеиспускания характерна для уретрита (воспаления стенки мочеиспускательного канала).
v Боли над лобком указывают на поражение мочевого пузыря.
v Боли в промежности и заднем проходе указывают на заболевание простаты и семенных пузырьков.
v При заболеваниях простаты боли могут иррадиировать или локализоваться в крестце, пояснице и в бёдрах, будучи единственной жалобой больных. Такого характера боли бывают при метастазах рака предстательной железы в тазовые кости или позвоночник.
v Боли в области крестца могут быть вызваны болезнями не только органов таза, но и также почек и верхних мочевых путей. Боли в области мочевого пузыря наблюдаются и при заболеваниях женской половой сферы.
Расстройства мочеиспускания
При заболеваниях (аденома и рак предстательной железы), характеризующихся затруднением мочеиспускания может наблюдаться хроническая задержка мочи - симптом, так называемой «остаточной мочи» (в мочевом пузыре остаётся некоторое, а с течением времени и большое количество мочи).
Острая задержка мочи – мочевой пузырь переполнен и могут иметь место позывы на мочеиспускание, но помочиться больной не в состоянии. Наблюдается - при аденоме простаты, камне мочевого пузыря, сужении уретры, в послеоперационном периоде нервно-рефлекторного характера, заболеваниях спинного мозга и др.
Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Причиной может быть относительная или абсолютная недостаточность сфинктера мочевого пузыря органического или функционального происхождения.
Урологические заболевания часто сопровождаются дизурией – болезненное, учащенное или затрудненное мочеиспускание.
Поллакиурия– учащенное мочеиспускание. Этот признак может наблюдаться при воспалительных заболеваниях простаты и задней уретры, при туберкулёзе, опухолях мочевого пузыря. Дневная поллакиурия характерна для камней мочевого пузыря и связана с активными движениями больного. Ночная поллакиурия типична для аденомы предстательной железы и является одним из ранних признаков этого страдания.
Поллакиурия может возникнуть и в результате приёма некоторых лекарственных препаратов (уротропин).
Учащенное мочеиспускание может быть резко выражено, особенно при заболеваниях мочевого пузыря, достигая 10 раз и более за час. Поллакиурию могут сопровождать повелительные (императивные) позывы на мочеиспускание, при которых больные не в состоянии удерживать мочу (острый цистит, опухоль мочевого пузыря).
Поллакиурия часто сопровождается болезненностью мочеиспускания. Учащенное, болезненное мочеиспускание характерно для большинства хронических и острых заболеваний мочевого пузыря, простаты и задней уретры.
NB! Нарушение мочеиспускания в виде внезапного прерывания струи мочи – наблюдается при камнях мочевого пузыря, папилломотозе. Больные могут опорожнять мочевой пузырь лишь при изменении положения тела, например, сидя на корточках, лёжа на боку или в коленно-локтевом положении. Больные с дивертикулом мочевого пузыря опорожняют мочевой пузырь, надавливая кулаком на область расположения дивертикула и выжимая из него мочу.
Некоторые больные, страдающие аденомой простаты, придавливают пальцем промежность, облегчая этим выделение мочи.
Редкое мочеиспускание – обычно связано с расстройством иннервации мочевого пузыря, возникающим в результате повреждений или заболеваний спинного мозга.
Дизурия часто наблюдается у больных, у которых камни локализуются в околопузырном отделе мочеточника, либо в интрамуральной его части.
Затруднение мочеиспускания – при стриктуре уретры струя мочи бывает тонкой, а при резко выраженных сужениях моча может выделяться лишь по каплям. При аденоме простаты струя мочи обычно широкая, толстая, но напор струи слабый, она направляется книзу, не описывая обычной дуги, длительность акта мочеиспускания увеличивается. Такие же явления могут наблюдаться при расстройствах иннервации мочевого пузыря.
Недержание мочи – наблюдается у женщин пожилого возраста и характеризуется наряду с нормальными актами мочеиспускания недержанием мочи при кашле, чихании, смехе, значительных физических напряжениях. Причиной этого страдания является нарушение тонуса мышц тазового дна, ослабление сфинктера мочевого пузыря и уретры, возникающие при опущении передней стенки влагалища, выпадения матки и т.п. в климактерическом периоде у женщин отмечается недержание мочи вследствие нарушения тонуса детрузора и сфинктера мочевого пузыря в результате эндокринной, гормональной дисфункции.
Изменения мочи
Цвет мочи. Нормальная моча прозрачна. При достаточно высоком удельном весе моча имеет насыщенно жёлтый цвет.
NB! Помутнение мочи должно всегда настораживать. Необходимо выяснить причину помутнения. Оно может зависеть от присутствия в моче солей, бактерий, слизи, гноя, крови.
Выделение солей с мочойможет наблюдаться и у здоровых людей в зависимости от приёма различных видов пищи. Для того, чтобы установить, что помутнение мочи зависит от содержания в ней солей, а также выяснить их вид, существует несколько проб с нагреванием мочи и добавлением кислот. Если при нагревании с добавлением кислот моча не становится прозрачной, то причину мутности мочи можно выяснить при помощи микроскопического исследования.
Пиурия – наличие гноя в моче является результатом различных воспалительных процессов в почках, мочевых путях, в половых органах мужчин. При далеко зашедших воспалительных процессах удаётся установить наличие гноя в моче макроскопически, по характерному осадку. В других случаях пиурия выявляется микроскопией осадка мочи. Наличие в моче лейкоцитов указывает на воспалительный процесс. Нередко пиурия является единственным симптомом болезни (пиелонефрит, туберкулёз почек).
По характеру и интенсивности пиурии можно судить о степени воспалительного процесса. Например, для пионефроза характерна моча с очень большой примесью гноя.
Под видом, так называемого, хронического цистита нередко скрывается туберкулёз почки, мочевого пузыря или половых желез. Наряду с этим, причиной длительной пиурии часто является неспецефический хронический пиелонефрит, долгое время протекающий латентно.
Гематурия – наличие крови в моче.
Микроскопическая гематурия наблюдается при очень многих урологических заболеваниях и поэтому не имеет такой диагностической ценности, как макрогематурия. Макрогематурию необходимо отличать от уретрорагии – выделения крови из мочеиспускательного канала независимо от акта мочеиспускания, что наблюдается при повреждениях или некоторых заболеваниях уретры. Макрогематурия является весьма серьёзным симптомом, поскольку этот признак часто наблюдается при опухолях почек и мочевых путей.
Прежде чем приступить к кровоостанавливающим мероприятиям, необходимо установить источник и причину гематурии.
Тотальная гематурия может наблюдаться при многих урологических заболеваниях, но чаще всего она возникает вследствие опухолевых поражений, начальных форм туберкулёза почек, некроза почечных сосочков, травмы, мочекаменной болезни, пиелонефрита. При тотальной пиурии и гематурии для уточнения диагноза (источник пиурии, гематурии) прибегают к эндоскопическому исследованию.
Наличие кровяных сгустков в моче может содействовать топической диагностике гематурии, так как бесформенные сгустки чаще всего указывают на кровотечение из мочевого пузыря, хотя и не исключают кровотечения из верхних мочевых путей.
Червеобразные сгустки в моче свидетельствуют о кровотечении из почки верхних мочевых путей, так как эти сгустки являются слепками мочеточника.
NB! Топической диагностике кровотечения помогает также локализация болей, которые возникают обычно на стороне заболевания.
Боль при опухолевых процессах появляется позже, чем гематурия.
Боль при нефролитиазе предшествует кровотечению.
У женщин циклические кровотечения из мочевого пузыря в предменструальном периоде являются признаком эндометриоза мочевого пузыря.
Гематурия является не болезнью, а лишь симптомом различных тяжёлых заболеваний, поэтому надо не «лечить» гематурию, а выяснив её причину, применять этиопатогенетическое лечение.
Гемоглобинурия – наблюдается при отравлениях, после сильных ожогов, при некоторых болезнях крови, после переливания несовместимой крови. Макроскопически моча красная, но прозрачная.
Миоглобинурия - моча имеет красновато-бурую окраску, при микроскопическом исследовании в ней находят коричнево - бурый пигмент миоглобин. Наблюдается миоглобинурия при травматическом сдавливании конечностей или крупных мышц туловища, когда возникает тяжёлое состояние – синдром размозжения или сдавливания (Краш-синдром). При этом происходят тяжёлые изменения в почках.
Пневматурия – выделение с мочой воздуха или газа. Воздух или газ выделяется с мочой в конце акта мочеиспускания, сопровождаясь характерным шумом и образуя пену или пузырьки у наружного отверстия уретры.
Пневматурия может наблюдаться при:
· иабете из-за образования газов бактериями в мочевых путях;
· попадания кишечного газа в мочевые пути через кишечно - мочевые свищи или воздуха через пузырно - влагалищные свищи;
· спонтанном проникновении внешнего воздуха при наружном свище мочевыводящих путей;
· случайном проникновении внешнего воздуха в мочевые пути при цистоскопии или катетеризации мочеточников или преднамеренном введении газа (кислород, углекислоты) при цистографии, пневмопиелографии.
Липурия– наличие в моче различных жировых веществ. Обычно она узнаётся по наличию жира, видимого на поверхности мочи. Липурия может наблюдаться при:
· обильном употреблении жирной пищи;
· массивных переломах трубчатых костей;
· сахарном диабете в результате жировой эмболии почечных капилляров.
Хилурия – присутствие в моче примеси лимфы. Моча имеет вид молока. Хилурия наблюдается при появлении сообщения между крупными лимфатическими сосудами и просветом мочевых путей вследствие:
· воспалительного процесса.
· травмы.
· опухоли, сдавливающих грудной проток, со вскрытием ветвей его в лоханку.
· в результате патологических процессов в мочевых путях, вызываемых паразитом филярией.
Полиурия – увеличение количества выделяемой мочи может наблюдаться при:
· приёме большого количества жидкости у здоровых людей;
· исчезновении отёков, асцита;
· сахарном и несахарном диабете, хроническом пиелонефрите;
· аденоме простаты. Поликистозных почках и др.
· изредка после различных диагностических и лечебных процедур на мочевых путях (после катетеризации мочевого пузыря или мочеточника). Это рефлекторная полиурия.
Характерным признаком полиурии, кроме увеличения количества мочи, является её низкий удельный вес. У больных урологическими заболеваниями полиурия указывает на понижение концентрационной функции почек. Только при сахарном диабете удельный вес выделяемой мочи остаётся высоким (около 1030 и выше).
Олигурия – значительное уменьшение количества мочи (100-600мл мочи) наблюдается при:
· неурологических заболеваниях, сопровождающихся поносом, частой рвотой, кровотечением, лихорадкой;
· некоторых болезнях сердца;
· остром нефрите;
· уменьшении жидкости, получаемым здоровым организмом (моча в этом случае имеет очень высокий удельный вес);
· пребывание в местностях с жарким, сухим климатом, несмотря на обильный приём жидкости, в таких условиях много жидкости выводится потовыми железами.
При олигурии нарушается фильтрационная, реабсорбционная и секреторная функция почек. Моча становится водянистой, с низким удельным весом.
Анурия – такое болезненное состояние, когда почки не выделяют мочу или
моча не поступает из почек в мочевой пузырь. В обоих случаях мочевой пузырь пуст.
Объективный метод
1. Осмотр
Воспаление в околопочечной клетчатке – паранефрит вызывает:
· припухлость в поясничной области;
· ограничение дыхательных экскурсий брюшной стенки;
· резкие болевые ощущения при попытке выпрямить в тазобедренном суставе ногу в результате контрактуры поясничной мышцы.
При резком увеличении почек в результате гидронефроза, пионефроза, опухолях почек можно увидеть разлитую припухлость в поясничной области.
2. Пальпация почек производится двумя руками в положении больного – лёжа на спине. При пальпации правой почки левую руку подводят под двенадцатое ребро, правую руку кладут на правое подреберье на три сантиметра ниже рёберной дуги.
Больному предлагают глубоко дышать. При каждом вдохе правая рука проникает всё глубже до соприкосновения с задней стенкой. Левая рука оказывает противодавление, приближая почку кпереди. При глубоком вдохе нижний полюс подходит под пальпирующие пальцы правой руки.
Почки, имеющие нормальные размеры и расположенные на обычном месте, прощупать не удаётся, за исключением случаев подвижной или блуждающей почки и лиц с тонкой брюшной стенкой.
Если при пальпации почки отмечается болезненность и ощупывание её сопровождается напряжением брюшной стенки, то это указывает на воспалительный процесс в почке.
Двустороннее увеличение почек чаще всего указывает на поликистоз их.
Опухоли в верхней части живота у детей почти без исключения являются новообразованиями почек.
Мочевой пузырь. Увеличение мочевого пузыря чаще всего наблюдается при переполнении его мочой в связи с хронической или острой задержкой мочи (аденома, рак простаты). В таких случаях мочевой пузырь определяется на глаз и пальпаторно в виде шаровидного образования эластической консистенции над лобком.
Пальпация мочеточников, предстательной железы, семенных пузырьков, куперевых желез производится пальцами, введёнными в прямую кишку.
Пальпация мужской уретры возможна почти на всём протяжении, кроме простатической её части, а у женщин – на всём протяжении.
Пальпацию органов мошонки необходимо начинать со здоровой стороны. Сначала ощупывают яичко, затем придаток его и семенной канатик.
Лимфатические узлы. Заболевания наружных половых органов часто сопровождаются увеличением лимфатических узлов в паховой области, реже в области скарповского треугольника.
Наличие больших пакетов увеличенных лимфоузлов в подвздошной области и пакетов парааортальных лимфатических узлов характерно для метастазов злокачественных опухолей яичка – семинома.
3.Перкуссия почек
Известное диагностическое значение имеет симптом Пастернацкого – болезненность при поколачивании поясничной области. Ладонь располагается поперечно туловищу на уровне Х1-Х11 рёбер. Правой кистью, сложенной в кулак, производят поколачивание в виде коротких ударов по ладони.
Болезненность вплоть до резкой – положительный симптом Пастернацкого отмечается при заболеваниях:
· Паренхимы почек, лоханок,
· Околопочечной клетчатки, а также
· При патологических процессах в позвоночнике и в других соседних с почкой органах и тканях.
Отсутствие симптома Пастернацкого не исключает патологического процесса в почке или околопочечном пространстве.
Перкуссия мочевого пузыря. Растянутый мочевой пузырь удаётся определить перкуссией – притуплением над лоном.
4.Рентгендиагностика – обзорная и контрастная урография.
5.УЗИпочек, мочевого пузыря, трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) простаты.
6.Магнитнорезонансная томография – очень информативный метод.
7.Диафаноскопия – исследование мошонки с источником света для диагностики водянки яичка.
8.Эндоскопическая диагностика – цистоскопия, уретерскопия.
9.Лабораторная диагностикаОАМ – общий анализ мочи. Изменения в моче позволяют заподозрить заболевания не только органов мочевой системы, но других систем. Наличие сахара – при сахарном диабете, билирубина – при гепатите. Увеличение диастазы ( а - амилазы) при панкреатите.
моча по Нечипоренко определяет количество L и Эритроцитов (L-2000, Эр – 1000)
проба Зимницкого, проба Реберга – функциональные пробы почек.
исследование мочи на диастазу (а – амилазу) при подозрении на панкреатит.
10.Гистологическое исследование ткани почек и мочевого пузыря.
11.Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
12.Исследование крови на «ПСА» - простатический специфический антиген – онкомаркер для диагностики рака предстательной железы.Диурез – процесс образования и выделения мочи. Норма – 75 – 80% от введённой в организм жидкости, дневной диурез выше, чем ночной.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА
Количество введённой в организм жидкости умножить на коэффициент 0,8
Например: 1500 х 0,8 = 1200мл – это в данном случае адекватный диурез.
Если за сутки мочи выделилось меньше – это может говорить о нарушении функции почек, сердечной недостаточности и образования отёков.
Если при наличии отёков диурез больше 1200мл, то отёки спадают.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧАСОВОГО ДИУРЕЗА
Используют для быстрого определения функции почек.
В норме часовой диурез равен 35 – 50 мл/час
В зависимости от ситуации адекватность часового диуреза определяется по разному.
Например:
· При ожогах, когда проводится детоксикация, часовой диурез = 1мл/кг веса пациента.
· При кровопотере 35 – 50 мл/час, но без диуретиков.
Мочевая система человека состоит из:
1. Почек – парный железистый орган, расположены почки в поясничной области по обеим сторонам позвоночника. 12ое ребро делит почку пополам. Правая почка располагается несколько ниже, так как рядом – печень. Длина каждой почки 10-12см. Почки состоят из сети клубочков и канальцев, где и происходит образование мочи.
2. Почечных чашечек и лоханок.
3. Мочеточников – мышечные трубочки, длина их у женщин равна 27-29см, а у мужчин-30-32 см.
4.Мочевого пузыря – мышечный полый орган, внутри он выстлан слизистой оболочкой. Ёмкость мочевого пузыря 250-300мл. Нормально мочевой пузырь опорожняется 5-6 раз в сутки. В мочевом пузыре 2 сфинктера: внутренний - непроизвольный и наружный - произвольный. Функция мочевого пузыря – накопление и выведение мочи.
5.Мочеиспускательного канала – уретры. У женщин длина уретры до 5см. изгибов и сужений не имеет. У мужчин длина уретры 18-20см, имеет сужения, расширения, изгибы.
(вторичная) моча, которая поступает в мочевой пузырь. Всё количество крови, циркулирующей в