Лечение аденомы предстательной железы
При острой задержке мочи производят катетеризацию мочевого пузыря. При невозможности катетеризации производят надлобковую пункцию мочевого пузыря троакаром или иглой и опорожняют мочевой пузырь.
Единственным радикальным методом лечения больных с аденомой простаты является оперативное удаление аденомы или трансуретральная электрорезекция её. Чем раньше проведена операция, тем лучше её исход и тем скорее восстанавливается трудоспособность.
В третьей стадии, особенно при наличии воспалительных изменений в мочевых путях и в самой почке (пиелонефрит) абсолютно показано отведение мочи при помощи эпицистостомии.
Для лечения ослабленных, истощённых больных и больных с пониженной сердечнососудистой деятельностью применяют консервативные методы – катетеризацию и промывание мочевого пузыря, гормонотерапию.
Сестринский процесс при простатэктомии
| Перед операцией актуально: · снятие психо-эмоционального напряжения; · устранение мочевой инфекции; · улучшение функции почек. | После операции: · состояние пациентов тяжелое; · дренажи в мочевом пузыре через цистостому и уретру; · до 3-х суток постоянное орошение мочевого пузыря 0,02% водным раствором хлоргексидина; · тщательный учет диуреза; · восстановление перистальтики; · максимальная активизация пациента. |
ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ
Повреждения мочевого пузыря
закрытые (подкожные)
открытые
|
|
|
Механизм травмы прямой: ушибы передней стенки живота при падении, обвалах, сильном ударе по животу, а также сильные сокращения брюшной стенки, например при поднятии тяжестей, при родовых потугах. Все эти моменты могут вызвать разрыв мочевого пузыря только в том случае, если он переполнен мочой!
Изнутри стенка пузыря может быть разорвана при
· форсированном введении инструментов — металлического катетера, бужа, литотриптора, цистоскопа,
· электрокоагуляции опухолей пузыря или при внезапном резком повышении внутрипузырного давления, например при быстром наполнении его жидкостью во время камнедробления или промывания.
Большинство закрытых повреждений мочевого пузыря связано с переломом костей таза, главным образом лонных, седалищных, реже подвздошных костей, вертлужных впадин. При прободении пузыря костным осколком ранится чаще всего передняя и боковая его стенки, не покрытые брюшиной, происходит внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. При внебрюшинных разрывах моча изливается в околопузырную клетчатку, образуя ряд полостей и карманов, где скопившаяся моча разлагается, вызывает некроз тазовой клетчатки, в которой быстро развивается инфекция и мочевая флегмона. Если подкожный разрыв пузыря сочетается с переломом костей таза, создаются благоприятные условия для развития хронического остеомиелита. Инфекция, поступая в ток крови, вызывает общую интоксикацию и септическое состояние. При этом развиваются явления пиелонефрита и почечной недостаточности, т. е. картина уросепсиса.Подкожный разрыв пузыря часто сопровождается шоком, болями внизу живота и непрерывными позывами на мочеиспускание (императивные, повелительные позывы), которые остаются бесплодными. Моча не выделяется совсем или при сильных болях появляются единичные капли окрашенной кровью мочи (кровавая анурия). Диагноз «Гематурия» при всякой травме живота или переломах костей таза с большой вероятностью говорит о повреждении пузыря или уретры.
|
|
|
При внебрюшинных разрывах на первый план выступает инфильтрация пахово-подвздошных областей, которые представляются припухшими и резко болезненны при пальпации. При перкуссии в таких случаях отмечается тупой звук.
При прямых повреждениях пузыря чаще всего разрывается верхнезадняя стенка его, где слабее всего выражен мышечный слой. Так как на этом участке стенка пузыря сращена с париетальной брюшиной, то последняя тоже разрывается, происходит внутрибрюшинный разрыв. При внутрибрюшинном разрыве пузыря вскоре присоединяются симптомы перитонита. При перкуссии появляются тупость в боковых отделах живота при положении больного на спине, исчезающая с одной стороны при повороте на противоположный бок (свободная жидкость в полости брюшины). При ректальном пальцевом исследовании определяется нависание пузырно-прямокишечной складки брюшины вследствие скопления в ней мочи.
|
|
|
Часто приходится дифференцировать подкожный разрыв пузыря от повреждений мочеиспускательного канала. При повреждениях мочеиспускательного канала из уретры выделяется кровь вне мочеиспускания (уретроррагия), мочевой пузырь переполнен мочой, при перкуссии отмечается притупление звука над лобком симметрично по бокам от средней линии, а не в подвздошных областях или в боковых отделах, как это бывает при разрыве пузыря.
Доврачебная помощь - холод на живот и транспортировка в ЛУ в положении «лягушки»
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 82; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!