О.гломерулонефрит нефротич форма.
отечно-протеинурическая.большая протеинурия более 3,5 г в сутки.отеки выражены и неустойчивы.бак-гипопротеинемия (в н 60-78г/л)диспротеинемия(сдвиг в сторону альфа и ветта глобулинов(в н 1,8-4,2 ммоль/л).гиперлипидемия9повыш х-на,в-липопрот. В н х-н 2,3-6 ммоль/л,В-300-400 ммоль/л.ОАМ-умер гемотурия.
ЛЕЧЕНИЕ.гопит 45-60 дн.пост режим весь о Т.7а.7б.7.если нет отеко.жидкость не ограничивают.симптоматич.противовосп:пенициллин.десенсабилизация:хлор кальций.магнезия при ад,фуросемид.маанитол,ссн-гликозиды.церебр явления-эуфиллинн.преднизалон.гепарин.вит с.
ДД:оак-соэ 20,лейкоц 15,эозин 10%,эр 3,4 Hb 85.цв.п=ль 0,89бак-диспротеинемия(сниж альбум 35 %,повыш глобул 20% ),азотемия 16 ммоль,повыш креатинина 120м.повыш ревмопробы,црб++,сиаловая,дфа,гексозы,серомукоида..проба реберга-одновременно мочу и кровь из вены.креатинин крови 520106 ммоль.минутный диурез в н 1 мм/ч,клуб фильтрац 90-100 мм.реабсорбция 97-99%.оам…по Нечипоренко.лейкоци 4000 эритроциты 2000,адиссон каковского 2000000.,1000000.зимницкий-наруш выдел ф-и.никтурия.конц ф-я н.рентген-экскриторная урография.глазное дно-редко гиперемия.расшир артерий.отечность соска.
Трехдневная малярия 39 из пакистана
33ОДН 1,2,3
Дыхательная недостаточность: состояние организма, при котором утрачивается возможность легких обеспечивать нормальный газовый состав крови при дыхании атмосферным воздухом.
первичная ОДН: нарушение проходимости дыхательных путей, нарушение центральной регуляции (интоксикация, опухоль, абсцесс, травма мозга), нарушение активности дыхательных м-ц Вторичная ОДН: гиповолемия, нарушение микроциркуляции, блокада гемоглобина,
|
|
|
Этиология: хронический бронхит, эмфизема, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь. пневмосклероз, гидро/пневмоторакс, ограничение подвижности ребер,.
Клиника: 1стадия - компенсации - тахи, легкий цианоз, тахипноэ, умеренное повышение АД. 2 стадия - субкомпенсации - возбуждение или торможение, кожа бледно-цианотическая, тахи-, 3 стадия - декомпенсации - судороги, поверхностное дыхание, патологические типы, расширение зрачков.
Диагностка: 1 ст. –(парциальное давление углекислого газа или кислорода) Рсо2 - 45-55 мм рт.ст, Ро2 - 60-65; 2ст - Рсо2 - 55-75, Ро2 - 55; 3 ст. - Рсо2>70, Po2<50.
Функции внешнего дыхания при ДН: неадекватное изменение вентиляции (учащение, углебление дыхания), при малых физических нагрузках - учащение МОД9минутный объем дыхания), ограничение дыхательных резервов (уменьшается МВЛ(максимальная вентиляция легких), снижается коэф.использования кислорода).
При обструктивном типе ДН - выраженное снижение МВЛ и ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), при незначительном снижении ЖЕЛ. При рестриктивном - уменьшается ЖЕЛ, МВЛ.
|
|
|
Лечение: 1) заместительная терапия (восстановление проходимости дыхательных путей, улучшение дренажной функции легких /перкусионно-вибрационный массаж грудной клетки, дренажное положение/, разжижение мокроты /отхаркивающие, аэрозоли с протеолитическими ферментами - АСС/, в/в инфузии, оптимальный микроклимат, стимуляция кашля, аспирация мокроты из ротовой полости электроотсосами, санация трахеобронхиального дерева при неэфективности консервативной терапии, лаваж трахеобронхиального дерева, микротрахеостомия, бронхоскопия) 2) борьба с гиноксией (ИВЛ, СД с ПДКВ) 3) поддерживающая терапия (коррекция КОС, водно-эл.баланса, массивная АБ терапия, применение бронхолитиков, дезинтоксикация, гепаринизация)
I степень (незначительная)1) одышка; при доступных ранее усилиях 2)цианоз; нет или незначительный, усиливающийся после нагрузки/3)пульс в покое (в минуту) не учащен/) 4)парциальное давление кислорода (мм. рт. ст.)-80. 5)объем форсированного вдоха за 1 секунду (ОФВ1) - в процентах-80-70/ 6)отношение объема форсированного выдоха за 1 секунду к жизненной емкости легких (ОФВ1/ЖЕЛ - индекс Тиффно) - в процентах-менее 70
|
|
|
II степень (умеренная)1) при обычных нагрузках 2) отчетливый, иногда значительный
3) наклонность к учащению 4) 79-65 5) 69-50 6) менее 70
III степень (выраженная)
1) постоянная в покое 2) резко выраженный диффузный 3) значительно учащен 4) менее 65 5) менее 50 6) менее 70
Sol euphyllini 2.4% 10Mlв\в медленно на глюкозе в 10-20 мл 20-40% глюкозы
Микседема
ДД.ОАК-гипохромная анемия.ОАМ.олигоурия.сниж уд веса.мб.протеинурия.БАК.повыш х-на.В-лип.триглицеридов,сниж белка.ИММУНОЛОГИЧ,исслед.сниж ф-и т-лимфоцитов,повыш иг.ЭКГ-брадикардия.низкий вольтаж сниж ст.УЗИ-уменьшразмеров.снижен осн.обмен.ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА.любое хир.вмешательство.переохлаждение.инф-я.наркоз.транквилизаторы.с-мы кожа сухая.бледная.олигоурия.р-сы сниж.ЛЕЧЕНИЕ.заместит тер.ТИреоидин(высушеная щж)эльтироксин,трийодтиронин.тиреокомб,тиреотом_комбинир.в теч всей жизни.
Кровь попала.чем можно заразится
34 Бронхоэктатическая болезнь-
хроническое нагноительное з-е.локализация в необратимо измененных бронхах.тяжелое поражение легочной ткани.врожден.редко.приобретенные.формы бронхоэктазов-циллиндрические,веретенообразные.мешочные.смешанные..в них гнойный экссудат.ф-ры-нарушение м-ма очищения бронхов.изменение проходимости.хр.з-я ВДП.
|
|
|
КЛИНИКАкашель.обильный.гнойный.мокрота полным ртом.2/3 по утрам.500мл.3 слоя-нижний-гнойный осадок.верхний-вязкая жидкость со слизью.средний-серозный..мб разрыв сосудов при сильном кашле.вплоть до кровотечений.интоксикация из-за мокроты.бледность.похудание.анемия.одышка из-за бронхита или эмфиземы.боли тупого х-ра на вдохе. В пер.обострения субфебрил.чаще осенью.увелич.кол-во мокроты.вне обострения только кашель с мокротой.4 степени тяжести..визуально изменение пальцев,Мб бочкообразная гр.клетка при эмфиземе.отставание гр.клетки.перк. притупление.мб коробочный звук.ауск.мозаичное дыхание(ослабл.жесткое)хрипы сух.вл.среде и крупн.после кашля кол-во уменьш.чаще в нжн.отделах. ОАК.лейкоцитоз.соэ.сдвиг влево.БАК увелич.сиаловых к-т.МОКР-та.лейкоциты.эритроциты.микрофлора при бак.рентген.ячеистый рисунок.иногда полости с воспалит.инфильтрацией вокруг.бронхография с контрастным в-м.дерево с листьями.осложнения 1-ДН.2-хр.лег.сердце.3-амилоидоз(наруш.белк.обмена.отложение в тканях амилоида.белкового комплекса)4-железодефиц.анемия.5-эмфизема.6-эмпиема плевры(гной в полости) лечение-госпит.в обострение.полупост.р-м.диета полноценная.15.АБ.ч\з бронхоскоп аэрозоль.оксацалин.ампициллин.цефалоспарины.дренирование полости.приподнятый ножной конец.с перерывами.отхаркивающие-,бромгексин.амброксол.+термопсис.+полусинт пенициллины.метилурацил для повыш реактивности организма..жидкость для разжижения.массаж гр.клетки.ЛФК.промывание через бронхоскоп..низкочастотное УЗ.эндобронхиальное облучение УФ-лазером.вне обострении=-общеукрепл.хир.леч.при локальном процессе и отсутствии лег.сердца.
АБСЦЕСС –гнойное расплавление легочной ткани с образованием полости(ей),заполненных гноем,с капсулой и инфильтратом.этиология-осложнение саспираторной/гриппозной пневм.стафилококк.пневмонии вызванной клепсиемой.закупорка бронха опухолю или инор.телом.нагноение кист.занесения возбудителя через кровь,при тромбофлебитах,сепсисе,инф-м эндокардите.ф-ры-возраст.ослабление реактивности.клиника периоды-ди и после вскрытия абсцесса.1 пер.жалобы-с-мы интоксикации.кашель со скудной сокротой.чаще сухой.боль.ЛИХОРАДКА!возрастает.с ознобом.перк.притупление на огранич.участке.ауск.жесткое\ослабл..продолжительность приступа 10-12 дней.2 пер.мокрота обильная гнойная.зловонная.200 мл до 1.5 л.первый плевок Мб с кровью.3 слоя.пенистый-водянистый-гнойный..состояние лучше.перкут.короб на огр.уч.ауск.амфорич.влажные разноколиберные хрипы.ДОП,ДАННЫЕ.ОАК.!-нейтрофильный лейкоцитоз 15-20 сдвиг влево.соэ50.2_норм Мб.БАК-сниж.белка за счет потери с гноем.диспротеинемия.увелич.концентрации сиаловых кислот.ОАМ-протеинурия.цилиндрурия.микрогематурия.ан.М-ты-желтая.эластич.волокна.лейкоцит.эрит.1-нет.2-гнойная.зловонная.3 слоя.(при хронич)2-при остром.Ррентген.до-крупноочаговое затемнение. С четкими контурами.округлой формы.после-полость с горизонт.уровнем жидкости.или неск.если хронч.течение.анемия в рез.интоксик.пальцы.сниж.веса.час.стекла.осложнения-прорыв в плевр.полость.легочно.кровотеч.новые абсцессы.метастазы в мозг.печень и дрспирометрия.-наруш.вентиляц.способности..лечение-госпит.пост.полупост.О2.Д15.АБвведение разными способами..в\кап белковые пр-ты.кровозаменители.дренирование.хир.леч ч\з 3 мес без эф-ьта.
Ampicillini –natrii 0.5
Гб 2 стад 1/ 2а ст
ДД.ОАК7,9 *1012/л,.БАК-протромбин.индекс 123%,х-н 9,14 ммоль/л. В-лип. 6,7ммоль.ОАМ.белок 0,067,эр-ты 6 в пз,плотность 1002.ЭКГ-в поздних стадих гипертрофи лж.повыш QRS-вльтажа в 1отведении и левых грудных,смещение st вниз, т отрицательный в 1 и 2 грудных без изменений в отличие от ИМ УЗИ-эхокардиогр-наиб точно-гипертроф.лж.Rn-увелич сердца влево,аорта уплотнена,удлинена,расширена.ЛЕЧЕНИЕурегулир труда и отдыха.д10._диуретикигипотиазид.25 мг.верашпирон 25мг,в-блок-пропроналол 40мг,кордарон 40мг,атенолол 50мг,небилет.,инигибиторы апф-каптоприл 25мг,эналаприл 10мг,престариум 4мг,бкк дилтиазем 60мг,верапамил 2,5% 1мл,,альфа-блок перилен 0.005,празозин1мг,,антогонисты ангиотензина.козаар,тевертен
О.бруцеллез.оценит анализ.женщина ветеринар
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!