Хр . холецистит в стадии обострения
Оак-соэ,ум лейкоц.ЗОНДИР_порция в(пузырная) слизь,лейкоциты,эпителий.проводят бак исследование желчи с целью выявления в-ля и опред чувствит к аб.хилецистография-изменения в жп.ЛЕЧЕНИЕ.Д 5.теплая пища на пару.печеные.спазмолитики. 3-4 р в сутки в/м.но-шпа.папаверин 2-2.если сильные-анальгин.промедол 2» 1 мл в/м.потом через рот.баралгин.мотилиум 10мг 3-4 р 1-2 нед.АБ.эритромицин 0.25-6 р.доксициклин -0.05 2 р.противовосп.фуразалидон 0.05 4 р.дезинтоксикация.гемодез.полидез.желчегонные.аллохол,лиобил,ферменты.фестал
Возможно.группа риска.р-я )-)потому что рано взяли.мб уже источник.ответсвт угол.инфекционист.ч\3 3 дня. 3-6-9-12 мес. Половой путь.(трансмиссивный,вертик,парентер,пересадке органов,молоко) перикись,спирт 96% не втирать.70% дважды через 5 минут.с мылом под прот водой.еще 70;.сообщить об аварии
СТЕНокардия и ИМ
Стенокардия-приступы о боли в сердце за грудиной ,внезапные,быстро исчезают.10напряжения-стабильная(фк)/нестаб(1впервые возникшая. 22прогрессирующ3-спонтанная.)0стенок покоя.КЛИНИКА.после прекращ нагрузки боль проходит.х- сжимающая,давящая,жгучие,сжатый кулак-с-м.х-р приступообразный.до 30 мин.купир нитроглиц..тошнота.тахикардия умер,ад чуть выше,тоны н,незначит сни ст и зуб.т Мб -.дд в н.или на велоэргометрической пробе сниж ст. более 1 м.суточное моделирование,радиоизотопное сцинтиграфия с тали чем-то там.узи при физ нагрузке.коронароангиография..ЛЕЧЕНИЕ.Д 10.нитраты-кор.дей:нитроглицерин,(р-р,пластинки,мазь,спрей).пролонгир-сустак –форте.нитронг.эренит,нитросорбит.2)в-бл-ры.(пропроналол,атенолол,метопролол)3)бкк-дилтиазем,верапамил,нифидипин.амлодипин,форидол.4)нитроглицериноподобного действия.молидомин сублингв.5-метаболики.нерабол,рибоксин.6-антикоагулянты-аспирин,сепарин.7-серд-пустырник.валериана.корвалол.волокардин.седативные-элениум,тазепам.ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА-нитроглиценригн ч\з 2-3 мин.спрей,р-р на сахар.тринитролонг на десну(суббукально)горчичники на сердце,грелку на лев лопатку.если нет эф-та анальгин,папаверин,димедрол.
|
|
|
ИМ –ишемический некроз миокарда.4 периода.10болевойредвестники.2-лихорадочный(недля -2)самый опасный.о.расстройство кроовобращения.мб сн,кардиогенный шок,аневризм и разрв,отек легких.3-подострый 5-6 нед.образ соед.ткани. 4-рубцевание.КЛИНИКА.ангинозная болевая форма..как при стенокардии но больше 30 мин.страх смерти.яркое лицо.мб тошнота.нитроглицерин не эф-н.ток наркотикитоны глухие,тахикардия,ритм галопа,перикард,пульс слабого наполнения,частый,Мб аритмичен.ад сначала повыш.затем вплоть до коллапса.мб отек легких.ДД.ассептич воспаление в зоне некроза,темпер,лейкоцитоз.соэнлжницы-пересечение темпер,лейкоцитоза и соэ.к концу 1 нед темпер сниж.лейкоцитоз сниж.соэ нарастает.если ножницы еще.то еще ИМ.или пневмония.БАК повыш трансаминаз,кфк(креатининфосфокиназа)лдг.повыш ревмопробы,срб,тиаоовая,дфа.повыш протромбин,фибриногена,х-на.ЭКГ.сниж вольтажа выш или пониж интервала ст,патолоич ку,т-.если в 1-2 стандартныхотведениях-ИМ передней стенки лев.ж-ка.если 2-3-задней.атипчные формы-атсматическая,(б\б_одышка,из-за левожел недост.гастралгическая-абдоминальная.чаще при заднем ИМ.аритмическая.церебральная.онемение конечностей.Б/Б,-слоабость.коллаптоидная.осложнения-о и хр аневризмы,СА,отек легких,трмбоз,разрыв сердца,кардиогенный шок.сдм дресслера(асептич восп серд оболю),хр сн.ЛЕЧЕНИЕ. Трансопртировка на носилках в аро,ко,на спине без малейшего движения больного,в спец.машинах 03,аппаратурой для диагностики и лечения-электокардиогрф,дефибриллятор,электростимулятор,капельница,ивл,.мониторирование.строгий постельный режим.д 10.ЭТАПЫ РАСШИРЕНИЯ РЕЖИМА:
|
|
|
1-поворот в постели на правый бок,движенияв конечностях-срзу после купри.болевого приступа.2-присаживание в постели с опущ.ногами.3-вставание около кровати.4- ходит по палате,сидит за столом,стул около кровати,5-выход в коридор,туалет,процедурную,столовку.6-по лекстнице на 1 этаж,остановка и подсчет пульса.7-улицаа,5—м отдых..затем санатории местыне.ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ-специалисты,лаб.д-ка,профил.лечение,трудоустройство,оздоровит мероприятия.1 год: кардиолог,пол года осмотр 12 р в месяц,потом 1 р,оак,оам,рентген огк,экг 1 р в месяц,через пол года 1 р в 6 мес.ЛФК,трудоустрйство,санкур.2год:терапевт 3 р в год.осомтр у невролога,кардиолога,по показ.оак,оам,рентген,экг 1-2 р в год,биохим 2 р,сверт сист по показ.борьба с ф-ми риска,пр0ты по показ,симвостатин,липостатин,флувостатин.
|
|
|
ЭКГ-в 1-е 2 дня повыш st переход з.R в з.Т. потом патологич з.R,ST смещ к изолинии и Т(-). 4 процесса ИМ:сниж вольтажа зR?повыш или пониж,интервала ст,патологич зубец Q,з.Т(-)
ЛЕЧЕНИЕ В ОТ
Лек.тер-утранение бол.приступа,тромболитическая,антикоагуляция,дезагрегантная,антиангинальная,симптоматич,ингибиторы апф,борьба с наруш ритма,ликвидация ссн,уокоронаролитики.
1)нейроолептанагьгезия,фентамин 0.005% 2 мл в\в+димедрол+ф.р-р 20 мл. фентацил +дроперидол(м. триседил,седуксен)
2)наркотики морфин 1% 1мл+атропин 0.01 % о.5 п\к.в\в.омнопон 2% 1 мл
3)анальгетики-анальгин 50% 2 мл в\в,баралгин 5 мл в\в,новокаин 0,5% 5-10мл в\в
4)спазмолитиик- папаверин 2% 2мл п\к в\в,но-шпа 2% 2 мл,закись азот.
|
|
|
БОРЬБА С АРИТМИЕЙ лидокаин 2% 2мл+ изоптин .тримекаин 5%2мл,новокаинамид 10% 5 мл+5%глюкоза,в-блокаторы.кордарон 300мг+ф.р-р.обзидан 0,1% 5 мл в\в на ф.р-ре. Соли К,KCl 1-2 мл,глюкоза 5% 200,инсулин 6-8 ед в\кап.,плазмозаменители-рео,поли,реомакродез,,вазопрессоры-допамин.н/а.без эф-та электростимуляция.ТРОМБОЛИТ,ТЕР-в\кап стрептокиназа,урокиназа. АНТИКОАГУЛ.гепарин,аспирин.АНТИАГРЕГ.в=блок.нитропр=ты,ингибиторы опф.ЛЕЧЕНИЕ СН.лечение отека,апф каптоприл,леч кард.шока,гликозиды,диуретики,ривобсин,коронаролитики-нитрогилцерин,изосорбит динитрат,изоптин.СР_ВА,СНИЖ ЛИПИДЫ,статины.фибраты(фенофибрат),тромболитики-стрептокиназа,блок-ры-пропроналол,аспирин,апф-каптоприл
ХИРУРГИЧ.шунтирование,аневризмэктомия,нитропруссит натрия в\кап,бокаторы в оперю..аорто-коронарное шунтирование.
Sol.nitroglycerini 0.0005 n40
Sol/morphini hydrochloride 1%1ml n 10 п\к
Sol.atropini sulfatis 0.1% 1 ml n 10 п\
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 158; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!