РЕВМАТИЗМ Н/А ФАЗА.РЕВМОКАРДИТ.СОЧЕТАННЫЙ МИТРАЛЬНЫЙ ПОРОК. ОСЛ-НК2
ДД оак-соэ,лейкоцитоз,эозинофилия,лейкоц ф-л,Мб токсикоиммунная анемия.Бак.ревмопробы+,повыш сиаловой и дефининаминовой проб,алт,аст,+ Срб,диспротеинемия,грубодисперсные глобулины больше 20%,противострептококкоые ат в сыворотке.сдвиг белковых фракций,мазок из зева-В-лит стрептококк.экг—тахикардия,изменения Т,и ст,наруш ав проволимости,пку больше 0,2.узи-сост камер и мыш стенки.на рентгене рашир грани.форма сердца.осложнения-мерд.аритмия.СА,тромбоэмболия,плеврит.ЛЕЧЕНИЕ р-м пост.Д 10(ограничение соли и у,жидкость не более 1,5)при сн-1л.лечение в комплексе.1)нпвс-индометацин(место мази),вольтарне,2)преднизалон 40-60 мг,абпенициллин если есть очаг инф-и.1,5-3 млн ед в сутки.7 ней.потом бициллин-5. 3 нед по 1,5 мл в/м 1 р в неделю.+аспирин.4)хинолы-делагил 0,25 1 р в сутки.5)при сн.преднизалон,гликозиды-дигоксин.мочегонные.панангин,ундевит,уфо,лфк,массаж.санкур.сочи-мацеста-сероводородные ванны.профилактика первичная аб,тонзилэктомия.вторичная-бициллин 5 15000ед 1 р в 3 нед в/м 5 лет,затем ежегодно.диспансеризация.проф осмотры 2-4 в год.ДД 2 р в год.экг-1.консультации ревматолога,стоматолога,отоларинголога,гинеколога 1 р.периодически в стационар. ЛЕЧЕНИЕ,1 стадия-пр-ка ревматизма,лечения не требует.2ст-серд.гликозиды,мочегонные,соли К. 3ст.хир.леч.-протезирование.
ЛЕЧЕНИЕ-наблюдение ревматолога,лечение осн.з-я ревматизма.Д10.серд.гликозиды,мочегонные.соли К.наблюд за диурезом,контроль ад и пульса.хир.леч-комиссуротомия(рассечение спаек)
|
|
|
Вир г-т а начало желт стадии(короткий желт период) по варианту диспепсии,эпиданамнез.ДД.оак на ат к а,в,с.мочу,повыш трансаиназ,показатель тяжести-протромбин индекс крови.тактика-госпит в Ио.экстр извещ.наблюдение за очагом.35 дней. +карантин.контактным иг с профкой.лечение-полупост режим.д5.обильное дробное питье.до 3 л.м в\в.в тяж сл-х эссенциале.преднизалон
27 о.гломерулонефрит/о.пиелонефрит.
О.г-т-о.воспаление почек,инф-ал.х-ра.стрепток шт а.измене в клубочках,капиллярной сети всего организма.потом канальцы и межуточная ткань.2-сторонее..молодые.ч-з 1-2 нед после инф-и.с-мы:отеки.с лица утром.затем н.мб везде.мб скрытыми.эфимерные-нестойкие.,АГ-спустя 2 нед после начала.преобладает диаст.устойчиво в гипертнез.тер.аритмия.чаще экстрасист.при застое в мкК-сухие хрипы в легких.Мочевой сдм.-протеинурия,гемотурия(мясные помои,+свежие выщелочные эр-ты)цилиндурия.олиго/анурия.Клин.формы:1)циклическая-быстрое начало, тошнота,рвота,осн с-мы,оак-азотемия.-редко.2)нециклич.медленно.незаметно.относит стойкие отеки.ад чуть выше.большая протеинемия.гиперхолистримия-нефротич затяжная.-часто.=хр.г-т.3)малая.стертая.латентная-очаговый г-т.миним проявления.4)подострая.экстракапиллярная.злокач.о нач.упорно.выражено все.с-мы пн.анемия.смерть через пол года из-за ссн.осложнения:ссн,опн,ангиоспастическая цереброптия(поч эклампсия)судороги.ДД:оак-соэ,лейкоц,эозин,анемия.бак-диспротеинемия(сниж альбум,повыш глобул),азотемия,повыш креатинина.повыш ревмопробы,црб,сиаловая,дфа,гексозы,серомукоида..проба реберга-одновременно мочу и кровь из вены.креатинин крови 520106 ммоль.минутный диурез в н 1 мм/ч,клуб фильтрац 90-100 мм.реабсорбция 97-99%.оам…по Нечипоренко.лейкоци 4000 эритроциты 2000,адиссон каковского 2000000.,1000000.зимницкий-наруш выдел ф-и.никтурия.конц ф-я н.рентген-экскриторная урография.глазное дно-редко гиперемия.расшир артерий.отечность соска.ЛЕЧЕНИЕ.гопит 45-60 дн.пост режим весь о Т.7а.7б.7.если нет отеко.жидкость не ограничивают.симптоматич.противовосп:пенициллин.десенсабилизация:хлор кальций.магнезия при ад,фуросемид.маанитол,ссн-гликозиды.церебр явления-эуфиллинн.преднизалон.гепарин.вит с.
|
|
|
Хр.г-тинф. Хронический гломерулонефрит-инф.ал.з-е.с развитием ПН.этиология-исход острого.первично-хронический –вялое течение из-за безоболочечного стрептококка эль форма.нефропатия Бер-х.клинич формыгипертоническая-ад 150(170)/90(100)как при Гб,но + изменения в моче.х-ны интенсивные Гб,сниж зрения,головокруж,туман пред глазами,боли в сердце,одышка,сб,сердце влево,сужение и извитость артерий глазного дна или множественные кровоизлияния,Мб отек соска зрит нерва.гипертензия легко переносится,отеков нет. нефротическая.-отечно-протеинурическая.большая протеинурия более 3,5 г в сутки.отеки выражены и неустойчивы.бак-гипопротеинемия (в н 60-78г/л)диспротеинемия(сдвиг в сторону альфа и ветта глобулинов(в н 1,8-4,2 ммоль/л).гиперлипидемия9повыш х-на,в-липопрот. В н х-н 2,3-6 ммоль/л,В-300-400 ммоль/л.ОАМ-умер гемотурия.ад в н или сниж.отеки обусловлены большими потерями белка с мочой,из-за повыш проницаемости стенок капилляров,отеки распространенные.м держаться месяцами,упорные и резистентные даже к мощным диуретикам(гипергидратация)одутловатое лицо,отеки тестоватой консистенции,долго остаются ямки.кожа бледная.холодная.сухая.олигоурия.х-ны нефротические кризы-интенсивные боли в животе,темпер,рожистоподобные эритемы,гиповолемический коллапс,внутрисосудистая гемокоагуляция,тромбозы вен(двс-сдм)_через 3 года хпн -латентная(часто)-изолированно.мочевой сдм.Смешання-тяжелая.х-ны все 3 стадии.протеинурия.отеки.ад. гемотурическая.-макро/микрогемотурия.чаще у детей.диф дз с полипом ,камнем,опухолью.болевая-изменения в моче+боли в пояснице.нет ад и отеков.диф дз с пиелонефритом и пкб.ЛЕЧЕНИЕ,стационар в обострении.ликвидация очагов хр.инф-и.проф-ка сопуств.з=й.трудоустройство.нельзя рожать при нефротич и тяж гиперт формах.диспансер.набл 2 года после о.Д 7а,7б,7.ограничение соли,белок-1 г/кг веса.жиры снизить до 80 г.огранич жидкостилфк.физио.санкур.симптоматич.тер-гипотензивные.диуретики.аб.(пенициллин при обострении и инф-и).обезбол.спазмолитики.при гемотурической(кальций хлор.акк.рутин.аск.к-та.)при тромбозах гепарин.курантил.трентал.серд гликозиды.противовосп тер-делагил.патогенетич тер-преднизалон.цитостатикки для усиления эф-та от предниз.(имурал\,циклофосфан)
|
|
|
|
|
|
Sol . furosemidi 1% 2 ml n 10
Хр.пиелонефрит.
ОАМ.мутная.с хлопьями.осадок.олигоурия.пиурия.по Нечипоренко 8-20 тыс лейкоцитов(в н4),единичные эр. Цилиндры..ф-я почек хорошая.достат уд.вес.азота нет.ОАК.лейкоцитоз.соэ.RN экскриторная урография.контраст в/в верографин чз час смотрят.контраст заполняет лоханки и почки..обзорный снимок.посев почи-бактериурия.ср порция если больше 100 тыс.большая активность.+чув к аб.
ЛЕЧЕНИЕ,д 7 а,7.фурозалидон. бисептолаб терапияоксациллин.ампиокс.гентамицин.витамины р,СА,а. аутогемотерапия(с 1 мл в день,затем 3 мл в 3 дня.5 в 5..тканевая терапия.стекловидное тело фипс.вытяжки из бактерий-продигиозан 1 мл п\к.лизацим в каплях 40 мг в\м 1 р в 5 денй
Сальмонеллез(интоксикация,гастроэнтерит,темпер.озноб.стул.салат жрал_з-е сразу.через 2ч.объективно оак.лейкоцитоз.со сдвигом влево нейтрофильного характера.бак кала.промывныхз вод.рвотн масс.мочу на бак посевю.промыв ж-ка содой 2% или марганцовкой.дробное питье-оральная регидратация. Холера:остро с диареи часто обильно жидлко рисов отвар.рвота позже.нет болей в животе.нет интоксикации.тем пер Мб норм.обезвож 4 ст
28/ очаговая и плевромневмония
Очаговая пневмония=бронхопневмония.внебольничная.отличается от крупозной тем,что отсутствует одновременная стадийность патанатомической картины(4 стадии).в пневмоническом очаге м.наблюдаться в различных участках разные стадии(гиперемии,опеченения,разрешения)поэтому на разрезе очаг пестрый.начинается з-е остро.повыш t.озноб.
жалобы-кашель с слизсзизгн.мокротой.кратковременнач без иррадиации боль на стороне порадения.мб затрудненное дыхание.острое повыш температуры 38-39 с ознобом.чаще субфебр.но Мб норм.лихорадка 3-5 дней.гол.боль.
Выявляется синдром очагового уплотнения ткани.при осмотре уд.сост.мб признаки восп.вдп.пораж.сторона отстает при дыхании.пальп.усиление гол.дрож.перк.притупление.небольшое уменьш.подвижности лег.края.ауск.осл дыхание.мелкопуз.влажн хрипы Мб сухие рассеянные хрипы.при благоприятном течении рассасывается к концу 3-4 недели.дд.оак.неб.лейкоцитоз.10-12.нейтрофильный сдвиг влево.умер.повышсоэ.25-30.ан.мокроты.м не б.микро-лейкоциты.до 30.мб в-ль.бак-мокрота бронхиального смыва,плеврального выпота крови.Rn-сегментарные затемнения чаще в нижн доли.осоложне-плеврит.абсцесс.бронхообструктивный синдром.
Крупозная.долевая.плевропневмония.начинается внезапно.с озноба.гол боли.боли в гр.клетке.на стороне поражения.усиливается при дыхании и кашле.м иррадиировать в брюшн полость.симулируя острый живот.одышка.сухой кашель.39-40 темп.лихорадка постоянного типа.наруш сна.тошнота.рвота.нарастающая интоксикация.при осмотре-резкая одышка в покое.цианоз лица.участие крыльев носа в дыхании.отставание стороны.перк.укорочение перкут.звука.ауск.начальная крепитация в обл.укорочения перк.звука.на 3-4 день жалобы на гол.боль.слабость.кашель влажный.мокрота скудная.вязкая.прилипает к посуде.ржавая.одышка до 40.вынужд.положение.румянец на щеках.влажность коржи.поверхн.дыхание.
.боли в боку.герпетические высыпания н а губах.гол дрожание и бронхофония усиленны.бессонница.мб снижение ад.тахикардия.аритмия.наруш серд.деят.у пожилых.мб увеличение размеров печени.болезнена.желтушность склер.токсическая почка(белок и эритроциты в моче)отсутствие аппетита.язык обложен.сухость слизистой.запор.олигурия.бред.ригидность затылочныхз мышц.к концу недели температура снижается.состояние улучшается.одышка тахикардия тож.меньше кашля.мокроты больше.светлеет.пораженная сторона уч в акте дых.над очагом поражения ауск. Сначала крепитация в стадию гиперемии,затем бронхиальное дыхание.креп.исчезает.влажные мелкопууз.хрипы.дыхание ослаблено..шум трения плевры.ссс-акроцианоз.акцент 2 тона на лег.артерии.мб.коллапс.
Оак.лейкоцитоз.15020 со сдвигом влево до юных и миелоцитов9кл.костного мозщга)лимфопения.эозинофилия.токсическая зернистость.соэ 40-50.бак-увелич.остат.азота.мочевины,сахара.снижение мочевины.микро мокрота.альвеолярные клетки.лейкоциты.20-30.эритроциты.микробы.Rn галогенное(равномерное)затемнение всей доли или неск.долейболее длительное течение,чем очаговая.3-4.осложнения-легочные-абсцесс.гангрена.плеврит.бронхообструкивный синдром.одн.эмпиема.внелегочные-о.лег.сердце.инфекционно-0токсич.шок.миокардит.эндокардит.двс-синдром-дессиминированное внутрисосудистое свертывание.психозы.анемия.исход.выздоровление.пневмосклероз.бронхоэктазы.лечение:аб.дезоинтоксикация.симпатомиметики.реабилитация.при очаговой-монотерапия.питье.витамины.
Комплексное лечение:
1)адекватное аб.
2)свежезаморож.плазма.по 0.5 3-4 дня.ударная доза 3 дозы 3 раза.и повторно через неделю.
3)при наруш микроциркуляции
Польглюкин в\кап
Гепарин п\к в\кап.
4)при диспротеинемии
Реопольглюкин в\кап
Ретобалин 0.1 3-5 р.
5)дезинтоксикация. Солевые р-ры до 3 в сутки в\кап.диурез +500..гемодез в\кап.
6)при сниж.ад кортикостероиды.
7)при бронхообструкции атровент.бирастол.беродуал.эуфиллин.2.4 4 мл. в\в в\м. 24 в\кап. Кортикостероиды.
АБ-для внебольничных пневмоний-очаг. 10 суток и 3 дня.норм.темпер. и норм.лейкоциты.
МАКРОЛИДЫ: эритромицин,клоритромицин,макропен. Аб с учетом возбудителя-гр(+)пневмококк.трептококк.ампициллин.бензилпенициллин.эритромцин.стафил.пневмония:оксациллин.гр(-)-цефатоксин.гентамицин.фторхинолоны-циплофлоксацин.симптоматич.тер-муколитики.отхаркивающе.бронходилятаторы-атровент.беродуал.эуфиллин.противовосп-аспирин.индометацин.иммуномодуляторы-плазма.ссс.витамины.оксигенотерапия.физио.дезинтоксикация
Tab oxacilllini-natrii 0.25 n 20
Sol.poliglucini 400 ml/
ИБС:ИМ
ЛЕЧЕНИЕ. Трансопртировка на носилках в аро,ко,на спине без малейшего движения больного,в спец.машинах 03,аппаратурой для диагностики и лечения-электокардиогрф,дефибриллятор,электростимулятор,капельница,ивл,.мониторирование.строгий постельный режим.д 10.ЭТАПЫ РАСШИРЕНИЯ РЕЖИМА:
1-поворот в постели на правый бок,движенияв конечностях-срзу после купри.болевого приступа.2-присаживание в постели с опущ.ногами.3-вставание около кровати.4- ходит по палате,сидит за столом,стул около кровати,5-выход в коридор,туалет,процедурную,столовку.6-по лекстнице на 1 этаж,остановка и подсчет пульса.7-улицаа,5—м отдых..затем санатории местыне.ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ-специалисты,лаб.д-ка,профил.лечение,трудоустройство,оздоровит мероприятия.1 год: кардиолог,пол года осмотр 12 р в месяц,потом 1 р,оак,оам,рентген огк,экг 1 р в месяц,через пол года 1 р в 6 мес.ЛФК,трудоустрйство,санкур.2год:терапевт 3 р в год.осомтр у невролога,кардиолога,по показ.оак,оам,рентген,экг 1-2 р в год,биохим 2 р,сверт сист по показ.борьба с ф-ми риска,пр0ты по показ,симвостатин,липостатин,флувостатин.
ДД.из-за асептического воспаления в зоне некроза.оак-лейк 17.соэ 16 через неделю лейк 12 .соэ 20.т сначала 38,потом 37,2.БАК.АСЛ 55.АЛТ 56.кфк 290. у.е. лдг 270.потом сниж.срб +.дфа 350.х-н 7,3. ЭКГ.сниж вольтажа выш или пониж интервала ст,патолоич ку,т-.если в 1-2 стандартныхотведениях-ИМ передней стенки лев.ж-ка.если 2-3-задней
Эхокардиогра́фия :зоны гипо и акинезии в миокарде соответствующей локализации
ДД.ассептич воспаление в зоне некроза,темпер,лейкоцитоз.соэнлжницы-пересечение темпер,лейкоцитоза и соэ.к концу 1 нед темпер сниж.лейкоцитоз сниж.соэ нарастает.если ножницы еще.то еще ИМ.или пневмония.БАК повыш трансаминаз,кфк(креатининфосфокиназа)лдг.повыш ревмопробы,срб,тиаоовая,дфа.повыш протромбин,фибриногена,х-на.ЭКГ.сниж вольтажа выш или пониж интервала ст,патолоич ку,т-.если в 1-2 стандартныхотведениях-ИМ передней стенки лев.ж-ка.если 2-3-задней.атипчные формы-атсматическая,(б\б_одышка,из-за левожел недост.гастралгическая-абдоминальная.чаще при заднем ИМ.
Ботулизм(диспепсия.глаза.птоз.у жены)остановка дыхания.миозиты.пневмония.миокардиты.оак.бак кала(токсин там) рвоты.мочим.госпит промыв ж-ка.клизма сиф??? сыворотка
29о.бр-т/о.тра-т
О.трахеит-восп.слиз об трахеи.переохлажд.после гриппа.в-ль пневмококк,стафило,стрепто.жалобы:кашель сначала сухой,потомс с мокротой.першение.мб боль в горле .груди.недомогание.потливость.субф..гиперемия зева,дыхание жесток.хрипов нет.ДД.оак-мб лейкоц и соэ.ан.м-ты-единичные лейкоциты+в-ль.Rn-н.течение 7-10 днейвыздоровление.Лечение амбул.полупост.пото общий.д15обильное питье с содой,маслом.мед.ингаляции-сда с ментолом,эвкалиптом.горчичика.полоскание(календула)отхаркивающие-термопсис,либексин.при сухом-кодтерпин,кодеин.аб в тяж.сл-х
О.бр-т-о восп слиз трахеобронхиального дерева.вирусы,бактерии,хламидии,пневмококки,гемофильная палочка,стафи.микроорганизмы повреждают слиз.эпителий гшибнет.вирус внутрь.со 2-3 дня+бак флора.воспаление.наруш микроциркуляции.эпит восстанавл ч\з неск недель.но Мб и хр.классификация:по эти\ологии-бактери.вирусн.по патогенезу-первичный.3-пораж-дист.бронхиолит –самый тяж.4-по течюо.затяжн.5-по х-ру вопса.катар.отечный.гнойный.КЛИНИКА.интоксик.ж-бы:кашель сухой раздражающий.саднение..затем приступообразны.одышка.мокрот на 2-3 день.мало.боль в н отд.из-за напряж м-ц диафрагмы.ауск.сначало жесткое.сухие свистящие.сниж после опкашл.в межлоп обл.в подкл.ч\3 3 дня крупно и среднепуз.исчезают после кашля.ссс-небольшая тахи.о.Токсич при работе на производстве.особенность-+покраснение кожи.глаз.риноваскулит.общее отравление.о.бронхиолот.+мелкие бронхи.сн.одыгшка.поверхн.дых.кашель небольшой.тяж сост.темпре 39.ДНюцианоз лица..до 2 мес.мб смерть.осложнения-бронхопневмония.лег.сердце.ДД.ОАК.лейк.соэ.биох.срб,сиаловые.оам-н.мокрота-при гнойн-лейкоц. Rn при обычном н.при бронхиолите просветление лег полей.усиление рисунка.ФВД.при проксим н,при дист и бронхиолите сниж бронх проход.Лечение.амбул.д15.питье.жаропониж-анальгин.аспирин.парацетамол. витамины.ингалипт,камеетон(если сопли).при сух кашле либексин,кодтерпинюантивирус-рематидин,интерферонюпри гнойн мокроте-амоксициллинюсумамед.доксициклин.при бронхоспастич сдм-сальбутамол.беротек.атровент.эуфиллинпри густой-амброксон.ацц.горчичники.
Tab libexini 0.1 n 20
Tab paracetamoli 0.2 n 10
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 184; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!