Ревматизм.а фаза.ревмокардит.ревматический полиартрит
ДД оак-соэ,лейкоцитоз,эозинофилия,лейкоц ф-л,Мб токсикоиммунная анемия.Бак.ревмопробы+,повыш сиаловой и дефининаминовой проб,алт,аст,+ Срб,диспротеинемия,грубодисперсные глобулины больше 20%,противострептококкоые ат в сыворотке.сдвиг белковых фракций,мазок из зева-В-лит стрептококк.экг—тахикардия,изменения Т,и ст,наруш ав проволимости,пку больше 0,2.узи-сост камер и мыш стенки.на рентгене рашир грани.форма сердца.осложнения-мерд.аритмия.СА,тромбоэмболия,плеврит.
ЛЕЧЕНИЕ р-м пост.Д 10(ограничение соли и у,жидкость не более 1,5)при сн-1л.лечение в комплексе.1)нпвс-индометацин(место мази),вольтарне,2)преднизалон 40-60 мг,абпенициллин если есть очаг инф-и.1,5-3 млн ед в сутки.7 ней.потом бициллин-5. 3 нед по 1,5 мл в/м 1 р в неделю.+аспирин.4)хинолы-делагил 0,25 1 р в сутки.5)при сн.преднизалон,гликозиды-дигоксин.мочегонные.панангин,ундевит,уфо,лфк,массаж.санкур.сочи-мацеста-сероводородные ванны.профилактика первичная аб,тонзилэктомия.вторичная-бициллин 5 15000ед 1 р в 3 нед в/м 5 лет,затем ежегодно.диспансеризация.проф осмотры 2-4 в год.ДД 2 р в год.экг-1.консультации ревматолога,стоматолога,отоларинголога,гинеколога 1 р.периодически в стационар.
О.дизентерия.(шигеллез) ср степ.\дз на основании с-ма интоксикации и бла бла бла.2-да.по эпидпоказаниям и клин с-м посев кала.серология.ректороманоскопия.экстр извещ.изоляция.дезинф.каранеитин 7 дней.
31/ Стенокардия 1 и 2 фк
|
|
|
Стенокардия напряжения Мб стабильной и нестабильной.стабильная 4 фк.
Классификация ФК стенокардий
В зависимости от переносимости нагрузок по стабильности различают:
1фк-редкие приступы,при значит ф.нагрузке и стрессе
2фк-небольшое ограничение обычной нагрузки.
приступы при ходьбе на 300-500 м,подъеме на 3 этаж
3фк-выраженное ограничение обычной физ нагрузки.
частые приступы,приходьбе до 100м,подъеме на 1 этаж,как днем так и ночью
4фк-тяжелая форма стенокрадии напряжения и покоя,при малейшей нагрзке,Мб в покое.одышка.са,повыш ад,Мб смерть.*тяжелая стенокардия*,одышка,СА,ад.
стабильная(фк)/нестаб(1впервые возникшая. 22прогрессирующ3-спонтанная.)0стенок покоя.КЛИНИКА.после прекращ нагрузки боль проходит.х- сжимающая,давящая,жгучие,сжатый кулак-с-м.х-р приступообразный.до 30 мин.купир нитроглиц..тошнота.тахикардия умер,ад чуть выше,тоны н,незначит сни ст и зуб.т Мб -.дд в н.или на велоэргометрической пробе сниж ст. более 1 м.суточное моделирование,радиоизотопное сцинтиграфия с тали чем-то там.узи при физ нагрузке.коронароангиография..
ЛЕЧЕНИЕ.Д 10.нитраты-кор.дей:нитроглицерин,(р-р,пластинки,мазь,спрей).пролонгир-сустак –форте.нитронг.эренит,нитросорбит.2)в-бл-ры.(пропроналол,атенолол,метопролол)3)бкк-дилтиазем,верапамил,нифидипин.амлодипин,форидол.4)нитроглицериноподобного действия.молидомин сублингв.5-метаболики.нерабол,рибоксин.6-антикоагулянты-аспирин,сепарин.7-серд-пустырник.валериана.корвалол.волокардин.седативные-элениум,тазепам.ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА-нитроглиценригн ч\з 2-3 мин.спрей,р-р на сахар.тринитролонг на десну(суббукально)горчичники на сердце,грелку на лев лопатку.если нет эф-та анальгин,папаверин,димедрол.
|
|
|
Sol.nitroglycerini 0.0005 n40
Хр.гломерулонефрит в стадии обострения.осл-опн.сн 2
ЛЕЧЕНИЕ.гопит 45-60 дн.пост режим весь о Т.7а.7б.7.если нет отеко.жидкость не ограничивают.симптоматич.противовосп:пенициллин.десенсабилизация:хлор кальций.магнезия при ад,фуросемид.маанитол,ссн-гликозиды.церебр явления-эуфиллинн.преднизалон.гепарин.вит с.
При опн.Оам-олиго\анурия..повыш остат азота16 ммоль,мочевины 7,9,креатинин 130,,наруш электролитного обмена.гиперкалимия н( 5,2),гипермагниемия-2.1,гиперфосфоротемия 1,54,гапонатриемия 119,гипокальциемия 1,9.гипохлоремия 78.метаболический ацидоз крови.окисление. рН-7,3. на рентгене гидроторакс.
При г-те
ДД:оак-соэ 20,лейкоц 15,эозин 10%,эр 3,4 Hb 85.цв.п=ль 0,89бак-диспротеинемия(сниж альбум 35 %,повыш глобул 20% ),азотемия 16 ммоль,повыш креатинина 120м.повыш ревмопробы,црб++,сиаловая,дфа,гексозы,серомукоида..проба реберга-одновременно мочу и кровь из вены.креатинин крови 520106 ммоль.минутный диурез в н 1 мм/ч,клуб фильтрац 90-100 мм.реабсорбция 97-99%.оам…по Нечипоренко.лейкоци 4000 эритроциты 2000,адиссон каковского 2000000.,1000000.зимницкий-наруш выдел ф-и.никтурия.конц ф-я н.рентген-экскриторная урография.глазное дно-редко гиперемия.расшир артерий.отечность соска.
|
|
|
Менинг инфя генерализ.менингококцемия.мазки из зева носа.роак.посев крови.инф токс шок.сепсиа.госпит в Ио на догоспит этапе левомецитин.лакикс.ан+лим.преднизало
31абсцесс легких/плевропневмония
АБСЦЕСС –гнойное расплавление легочной ткани с образованием полости(ей),заполненных гноем,с капсулой и инфильтратом.этиология-осложнение саспираторной/гриппозной пневм.стафилококк.пневмонии вызванной клепсиемой.закупорка бронха опухолю или инор.телом.нагноение кист.занесения возбудителя через кровь,при тромбофлебитах,сепсисе,инф-м эндокардите.ф-ры-возраст.ослабление реактивности.клиника периоды-ди и после вскрытия абсцесса.1 пер.жалобы-с-мы интоксикации.кашель со скудной сокротой.чаще сухой.боль.ЛИХОРАДКА!возрастает.с ознобом.перк.притупление на огранич.участке.ауск.жесткое\ослабл..продолжительность приступа 10-12 дней.2 пер.мокрота обильная гнойная.зловонная.200 мл до 1.5 л.первый плевок Мб с кровью.3 слоя.пенистый-водянистый-гнойный..состояние лучше.перкут.короб на огр.уч.ауск.амфорич.влажные разноколиберные хрипы.ДОП,ДАННЫЕ.ОАК.!-нейтрофильный лейкоцитоз 15-20 сдвиг влево.соэ50.2_норм Мб.БАК-сниж.белка за счет потери с гноем.диспротеинемия.увелич.концентрации сиаловых кислот.ОАМ-протеинурия.цилиндрурия.микрогематурия.ан.М-ты-желтая.эластич.волокна.лейкоцит.эрит.1-нет.2-гнойная.зловонная.3 слоя.(при хронич)2-при остром.Ррентген.до-крупноочаговое затемнение. С четкими контурами.округлой формы.после-полость с горизонт.уровнем жидкости.или неск.если хронч.течение.анемия в рез.интоксик.пальцы.сниж.веса.час.стекла.осложнения-прорыв в плевр.полость.легочно.кровотеч.новые абсцессы.метастазы в мозг.печень и дрспирометрия.-наруш.вентиляц.способности..лечение-госпит.пост.полупост.О2.Д15.АБвведение разными способами..в\кап белковые пр-ты.кровозаменители.дренирование.хир.леч ч\з 3 мес без эф-ьта.
|
|
|
Крупозная.долевая.плевропневмония.начинается внезапно.с озноба.гол боли.боли в гр.клетке.на стороне поражения.усиливается при дыхании и кашле.м иррадиировать в брюшн полость.симулируя острый живот.одышка.сухой кашель.39-40 темп.лихорадка постоянного типа.наруш сна.тошнота.рвота.нарастающая интоксикация.при осмотре-резкая одышка в покое.цианоз лица.участие крыльев носа в дыхании.отставание стороны.перк.укорочение перкут.звука.ауск.начальная крепитация в обл.укорочения перк.звука.на 3-4 день жалобы на гол.боль.слабость.кашель влажный.мокрота скудная.вязкая.прилипает к посуде.ржавая.одышка до 40.вынужд.положение.румянец на щеках.влажность коржи.поверхн.дыхание.
.боли в боку.герпетические высыпания н а губах.гол дрожание и бронхофония усиленны.бессонница.мб снижение ад.тахикардия.аритмия.наруш серд.деят.у пожилых.мб увеличение размеров печени.болезнена.желтушность склер.токсическая почка(белок и эритроциты в моче)отсутствие аппетита.язык обложен.сухость слизистой.запор.олигурия.бред.ригидность затылочныхз мышц.к концу недели температура снижается.состояние улучшается.одышка тахикардия тож.меньше кашля.мокроты больше.светлеет.пораженная сторона уч в акте дых.над очагом поражения ауск. Сначала крепитация в стадию гиперемии,затем бронхиальное дыхание.креп.исчезает.влажные мелкопууз.хрипы.дыхание ослаблено..шум трения плевры.ссс-акроцианоз.акцент 2 тона на лег.артерии.мб.коллапс.
Оак.лейкоцитоз.15020 со сдвигом влево до юных и миелоцитов9кл.костного мозщга)лимфопения.эозинофилия.токсическая зернистость.соэ 40-50.бак-увелич.остат.азота.мочевины,сахара.снижение мочевины.микро мокрота.альвеолярные клетки.лейкоциты.20-30.эритроциты.микробы.Rn галогенное(равномерное)затемнение всей доли или неск.долейболее длительное течение,чем очаговая.3-4.осложнения-легочные-абсцесс.гангрена.плеврит.бронхообструкивный синдром.одн.эмпиема.внелегочные-о.лег.сердце.инфекционно-0токсич.шок.миокардит.эндокардит.двс-синдром-дессиминированное внутрисосудистое свертывание.психозы.анемия.исход.выздоровление.пневмосклероз.бронхоэктазы.лечение:аб.дезоинтоксикация.симпатомиметики.реабилитация.при очаговой-монотерапия.питье.витамины.
Комплексное лечение:
1)адекватное аб.
2)свежезаморож.плазма.по 0.5 3-4 дня.ударная доза 3 дозы 3 раза.и повторно через неделю.
3)при наруш микроциркуляции
Польглюкин в\кап
Гепарин п\к в\кап.
4)при диспротеинемии
Реопольглюкин в\кап
Ретобалин 0.1 3-5 р.
5)дезинтоксикация. Солевые р-ры до 3 в сутки в\кап.диурез +500..гемодез в\кап.
6)при сниж.ад кортикостероиды.
7)при бронхообструкции атровент.бирастол.беродуал.эуфиллин.2.4 4 мл. в\в в\м. 24 в\кап. Кортикостероиды.
АБ-для внебольничных пневмоний-очаг. 10 суток и 3 дня.норм.темпер. и норм.лейкоциты.
МАКРОЛИДЫ: эритромицин,клоритромицин,макропен. Аб с учетом возбудителя-гр(+)пневмококк.трептококк.ампициллин.бензилпенициллин.эритромцин.стафил.пневмония:оксациллин.гр(-)-цефатоксин.гентамицин.фторхинолоны-циплофлоксацин.симптоматич.тер-муколитики.отхаркивающе.бронходилятаторы-атровент.беродуал.эуфиллин.противовосп-аспирин.индометацин.иммуномодуляторы-плазма.ссс.витамины.оксигенотерапия.физио.дезинтоксикация
Tab oxacilllini-natrii 0.25 n 20
Sol.poliglucini 400 ml/
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 130; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!