Гипергликемическая(диабетическая) кома
Этиология-наруш в лечении сд-отмена/недостатоное введение инсулина.наруш д и режима питания.операции.б-сть.травмы.интокикации.патогенез-из-з недостатка инсулина сниж усвоения глюкозы,накопление молочной к-ты,кетоновых тел.в крови.в моче кетонурия-наруш водно-солевого обмена.в крови сниж натрий,кальций,калий.фосфорюацидз.наруш дыхания.сосуд каллапс,сниж мыш тонуса.наруш цнс.клиника-начало постепенное(сутки)прекома-резкая слабость,тошнота,рвота,сонливость,полиурия,полидипсия усиливаются,в крови гипергликемия,глюкозурияацетонурия.кома-резкая адинамия. Сознание постепенно потеряюлицо бледное.кожа сухаяхолодная.снижен тургнор.мягкие глазные яблоки.сниж тонуса м-ц.сниж сухож рефлексо.запах ацетона.кусмауль.тахикаржия.сниж ад.в крови и моче все описанное ранее увелич.ЛЕЧЕНИЕдробные повторные инъекции инсулина. Кор.дейтсвия.под контролем гликемии.инфузия из-за сниж ад.в\кап 1-2 л в первые часы.общ-5 л в сутки.ф.р-р.сода,калий хлор(под контролем экг),5%глюкоза после сниж сахара в крови.режим малых доз введеня инсулина.п\=к 8-10 ед.в\кап 12 е д в час.каждые 1-2 ч.под контролем сахара.режим больших доз(редко)20-50-100 ед ½ дозы п\к.. 1\2 в\кап под сахаром.после исчезновения кетонемии и кетонурия дозу инсулина сниж.при ссн.строфантин,кордиамин.кофеин.вит в,с.
ГИПогликемическая инсулина,недостат введение углеводов при обычной дозировке инсулина.мб и без сд-при голодании,тяж ф.нагрузках.резекции ж-ка.опухоли пж,з-х печени.з-х нс(гипоталамуса),гипоккалорийной диете.клиника-о.внезапное начало.не мин.слабость,потливость,озноб,Гб,диплопия,дрожание,чувство голода,сб,сознание угнетается,но Мб сохранено,гиперемия лица,кожа влажная.агресивность,судороги,жыхание норм,сердце н,но Мб бради.яблоки в номре.ацетона во рту нет.в крови сниж сахара.ЛЕЧЕНИЕ.кормление легкоусвояемыми углеводам.и глюкагон. Если без сознания глюкоза 40% 20мл.сколько нужно
|
|
|
до выведения из комы.иногда СС ср-ва.адреналин,гидроортизон в тяж сл.-х
sol/glucosae 40% 10 ml
ИБС:атеросклеротический кардиосклероз.олс:СА
Ср-ва тормозящие синтез х-на. Клофибрат.улучш.микроцирк и сниж х-н.ник.к-та.сниж всас х-на.полиспонин.продектин.облепих масло.лечение.ссн.гликозиды,мочегонные.соли к,инигибиторы апф. В КРОВИ В-ЛИПОПР 7,8.х-н 12.ОАК.соэ 15.снижение вольтажа меньше 5 мм в стандартных отведениях,и меньше 8 в грудных.ст косо вниз,зубцы ку 1 и т отриц. Лечение СА: сердечные и сосудорасширяющие средства, наркотики, кислород, мочегонные и гипотензивные (при повышенном кровяном давлении) средства. Профилактика: лечение болезни, вызывающей А. с
4.тулярямия.ангинозно-бубонная форма.в Ио.кожно-аллергич проба с тулярином(0.1мл в\к. через 24 ч оценка.+р-я с 5 дня болезни в виде отека/инфильтрата.ник-грызуны.лу увелич..мб нагноение их.при пищевом мех-ме заражения.поражение 1 миндалины.язва.медленно заживают.+подчелюстной бубон.лечение-аб.тетрациклин,левомицитин.при затяжном течении вакцину п\к в\м в\в от 1-15млн микробных тел.интервал 4дня 6=10 введений.вакцинация для пр=-ки.однократно накожно-туляримийная живая вакцина.на 5 лет
|
|
|
Измерение АД цель диагностическая, показ – назние врача, проф осмотры оснащ – тонометр, фонендоскоп, спирт, тампон ручка темп лист. Выполнение – обработать мембрану спиртом,, усадить так чтобы манжета нах-сь на уровне сердца, наложить манжету на обнаж плечо п-та на 2-3 см выше локтевого сгиба закрепить манжету чтобы помещалось 2 пальца положить руку в разогнутом положении ладонью вверх найти место пульсации плечевой артерии в обл локт сгиба и слегка прижать к коже мембрану фонендоскопа, закрыть вентиль на груше, повернув его вправо и нагнетать воздух под контролем фонендоскопа пока давление в манжете не превысит 30 мм.рт.ст при котором исчезла пульсация, повернуть вентиль влево и спускать воздух до первых тонов короткова и пока не исчезнет выпустить воздух полностью повторить и на др руке
|
|
|
18.тиреотоксикоз/миксидема
ДТЗ.аутоиммунное.диффузное увеличение щж и гиперф-я.+токсич изменения.органов и систем.женщи чаще.базедов.в основе-врожденный дефицит т-супрессорной ф-и лимфоцитов. развитию аутоиммунных р-й.КЛИНИКА.ж-бы: возбудимость,раздражительность, плохой сон,перебои в сердце,жар.потливость,дрожание рук,похудание при хоршем аппетите.мыш слабость,затруднение при глотании.экзофтальм,нарушф-и половых желез.импотенция.наруш цикла.темпер.быстрая речь.плаксивость.молодо.волосы и ресницы длинные.кожа влажная.эластичная.гиперемия.горячая.пастозность кистей.атрофия м-ц,снижение их тонуса.5 степеней зоба.1-визуально нет.перешеек пальп.2-пальпир боковые доли.заметно при глотании.3-*с-м толстой шеи*.4-виден ясно,изменена конфигурация шеи.5-огромные размеры.с-м сдавления органов шеи-с-м пелерины.Глазные с-мы.экзофтальм,блоеск,слезотечение,испуганное лицо.с-м дельримпля-широко раскрытые щели,штельвога-редкое мигание..грефе-блеск.верхнее отстает при взгялде вниз.кохера-при взгляде вверх.мебиуса-слабость конвергенции.с.м….невозможность образ складки на лбу.ССС-болеют сердцем и умирают.тахикардия.экстрасист.мерц.аритмия.ссн.чсс более 150.повыш сист.пониж диаст ад.большое пульсовое давление.в.толчок приподнимающий.смещен влево.1 тон усилен.сист шум на верхушке.с.дых-аритмия.частые пневмонии.пищ-повыш.ап-та.расстройство стула.боли.рвота.сниж кислотности.жировая дистрофия печени.цирроз.цнс-психозы.с-м телеграфного столба.3 степени течение.осложнения-тиреотоксич криз-обострение всего.(глюки,психозы),мыш слабость.диарея.ровта.желтуха.олигоурия.сн,Мб о.атрофия печени.сопор.потеря сознания-кома.мб рак щж.ДД.ОАК-умер нормохромная анемия.лейкопения.лимфоцитоз.БАК сниж х-на.липопротеидов,общего белка,повыш б-на,глюкозы.ЭКГ высокие заостренные Р.Т.мерц аритимия.экстрасистолия.иногда депрессия ст.отриц т.иммунологич исслед.повыш иг и ат к тиреоглобулину.сниж т-лимфоцитов.и т-супресоров.основной обмен:обмен энергетических процессов,выраженный в обмене О2,в н +- 10%. Здесь увелич на 15%.УЗИ.диффузное увели щж. Тиреотропные г-ны в крови-Т3 повыш.Т4 повыш.ттг сниж.ЛЕЧЕНИЕ.1)пр-ты,хир.леч.и радиоактивный йод.при обострении в ЭО.Д11витамины.повыш ккал до 3200.крепкие бульоны.пр-ты:мерказолил.пр-ты йода.антитиреоидные:перхлорат К,в-бл-обзидан.спесикор.глюкокортикостероиды-преднизалон.иммуномодуляторы.тималин,нуклеиновокислый наитрий.
|
|
|
МИКСеДЕМА снижение ф-и.из-за сниж г-в.врожденные и приобрет.атрофия ткани щж,сниж числа фолликулов.ПРИОБРЕТЕННЫЙутомляемость.боли в м-х.суст-хмедлительность.судороги.тугодумы.сонливость днем.лицо маскообразноеодутловатое.отечность вокгур глаз.волосы ломкие.облысение.кровоточивость.ожирение.голос осиплый,грубый,дыхание редкоеССС.тоны приглушены,брадикардия.ЖКТ-явления гастрита.цнс.парестезии,онемение,сниж сухож.р-сы.глюки.бред.ВРОЖДЕННЫЙ,дети плохо ратсут.и развиваются.мб идиотами.ДД.ОАК-гипохромная анемия.ОАМ.олигоурия.сниж уд веса.мб.протеинурия.БАК.повыш х-на.В-лип.триглицеридов,сниж белка.ИММУНОЛОГИЧ,исслед.сниж ф-и т-лимфоцитов,повыш иг.ЭКГ-брадикардия.низкий вольтаж сниж ст.УЗИ-уменьшразмеров.снижен осн.обмен.ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА.любое хир.вмешательство.переохлаждение.инф-я.наркоз.транквилизаторы.с-мы кожа сухая.бледная.олигоурия.р-сы сниж.ЛЕЧЕНИЕ.заместит тер.ТИреоидин(высушеная щж)эльтироксин,трийодтиронин.тиреокомб,тиреотом_комбинир.в теч всей жизни.
tab/MERCAZOLILI 0.005 N 20
TAB *thyreocomb*n 40 1т 1р
вич 2б.угол ответственнось.вместе с женой осблед.пр-ка санапросвет.наблю.аобаб инстур.проф.инфицир
19гиперт.криз 1 и 2 порядка(легкий и тяжелый)
Г.криз-кратковременное внезапное повыш ад,бурно и тяжело. Чаще вечером.утренние-у пожилых и при шейном остеохандрозе.чаще весной и осенью.причины-стрессы,соль,алкоголь,курение,Бер-сть,вибрация.2 типа.1-мягкий(криз 1 порядка)в начальной стадии б-ни,х-но внезапное развитие непродолжительного приступа(до 3 ч)жалобы:резкая Гб,головокружение,возбуждение,дрож,жар,потливость,сб,боли в сердце,недостаток воздуха,Мб наруш зрения(кратковременно)тахикардия.гиперемия.ад.(особ сист).экг-сниж ст,уплощение т.оак-сахар.оам-белок,выщелочные эр-ты.2-тяжелый.в поздних стадиях Гб.развитие.продолжительные.*неск дней)адинамия,рвота,шаткая походка,ухудшение зрения,гемепарезы,стенокардия и СА,резкое повыш ад)диаст).оак-повыш протромбин индекса.свертыв.неосложнен-органы мигшени н.осложн-гипертон.энцефалопатия.отек легких.разрыв аневризма.им,нестаб стенокардд.онмк.ЛЕЧЕНИЕ.урегулир труда и отдыха.Д10.1)снизить ад до нормы.или оптим цифр.поддерж тер годами.низкие дозы антигипертензивных.классы пр-в:диуретики,в-бл,апф,бкк,альфа-бл,антогонисты ангиотензина.пр-ты центр дейтсивя-резерпин. Вазодилятаторы-.седативные.диуретики:фуросемид,буринекс.гипотиазид,верашпирон.в-бл: пропроналол,кордарон,атенолол,небилет,апф:каптоприлэналаприл.акку про.альфа:перилен.фентоламс.бкк:дилтиазем.блокаторы рецепторов ангиотензина 2:козаар,тавертен.
Tab. Verospironi 0.025 n 20
Tab. Propronaloli 0.04 n 50
Tab/ atenololi 0.05 n 30
Дата добавления: 2019-11-25; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!