Методы диагностики нарушений ритма. Показания к проведению специальных методов обследования больных с нарушением ритма (мониторинг, проба с физической нагрузкой и д.р.)
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
К основным специальным методам исследования больных с нарушениями ритма относятся:
1) длительное мониторирование ЭКГ;
2) проба с физической нагрузкой;
3) чреспищеводная стимуляция сердца;
4) усреднение сигнала ЭКГ;
5) внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
Длительное мониторирование ЭКГ
Длительное мониторирование ЭКГ обычно называют холтеровским мониторированием по имени изобретателя этого метода N.J. Holter, который в 1961 г. впервые его применил. Чаще всего ЭКГ регистрируют в течение суток, отсюда второе название - суточное мониторирование ЭКГ. Длительная регистрация ЭКГ в условиях обычной активностибольного позволяетвыявитьмногие преходящие изменения, которые «не улавливаются» при регистрации стандартной ЭКГ. В научно-клинических исследованиях применяют многосуточное мониторирование или дажемногомесячное мониторирование ЭКГ (с использованием имплантируемых рекордеров). При Холтеровском мониторировании (ХМ) ЭКГ регистриуется непрерывно или в прерывистом режиме - в моменты появления клинических симптомов
или бессимптомных аритмий. После завершения мониторирования производится автоматическая расшифровка полученных результатов на специальных приборах-дешифраторах. В любом случае врач осуществляет контрольный просмотр выделенных отклонений и при необходимости корректирует заключения автоматического анализа.
|
|
|
Во время ХМ чаще всего регистрируются нарушения ритма сердца. Проведение ХМ значительно расширило наши представления о границах нормы в плане аритмий. Так оказалось, что экстрасистолы, синусовая брадикардия, эктопические ритмы, синоатриальные и атриовентрикулярные блокады наблюдаются у многих здоровых людей. Условно можно считать, что у любого здорового человека могут регистрироваться до 200 наджелудочковых и до 200 желудучковых экстрасистол в течение суток, брадикардия во время сна может достигать 30 сокращений в минуту (кстати, первое исследование было проведено студентами-медиками), паузы при синоатриальной блокаде могут достигать 2-3 секунд, во время сна может регистрироваться атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц-I (периодика Самойлова-Венкебаха).
ХМ проводится больным с клиническими симптомами, возможно, обусловленных преходящими нарушениями ритма, если аритмия не зарегистрирована на обычной ЭКГ. При редко возникающих симптомах перспективно использование прерывистых мониторов - включающихся только в момент возникновения симптомов (автоматических или включаемых самим больным).
Холтеровское мониторирование ЭКГ проводится больным с клиническими симптомами, возможно, обусловленными преходящими нарушениями ритма, если аритмия не зарегистрирована на обычной ЭКГ
|
|
|
Показаниями для проведения длительного мониторирования ЭКГ у больных с аритмиями являются:
1) приступы устойчивого сердцебиения;
2) обмороки неясной этиологии;
3) оценка эффективности антиаритмической терапии.
Проба с физической нагрузкой
Пробу с физической нагрузкой у больных с аритмиями применяют, если возникновение аритмии происходит во время нагрузки. В этих случаях можно зарегистрировать аритмию, определить ее характер и переносимость, с помощью повторных проб с физичесой нагрузкой оценить эффективность антиаритмического лечения. Очень важное значение имеет проба с физической нагрузкой в плане выявления ишемии миокарда и взаимосвязи между появлением признаков ишемии и возникновением нарушений ритма.
Показаниями к назначению пробы с физической нагрузкой у больных с аритмиями являются:
1) приступы внезапного устойчивого сердцебиения, возникающие во время физической нагрузки (или при психоэмоциональном напряжении);
2) подбор антиаритмической терапии больным с аритмиями, возникающими при физической нагрузке.
|
|
|
Фармакотерапия и механизм действия препаратов применяемых при лечении мерцательной аритмии.
Приступ мерцательной аритмии может пройти самостоятельно за несколько минут, а может длиться часами или даже сутками. Если вы почувствовали приступ неритмичного сердцебиения, то об этом обязательно необходимо сообщить врачу. А если приступ длится несколько часов, то это повод срочно обратиться за медицинской помощью. В том случае, когда приступ длится меньше суток, врачи сразу начнут восстанавливать нормальный ритм сердца. Если мерцательная аритмия продолжается больше 24 часов, то придется 10-14 дней принимать препараты, разжижающие кровь. Такое лечение поможет избавиться от тромбов, которые могли образоваться в сердце во время приступа. Для лечения мерцательной аритмии применяют различные группы препаратов.
1.Бетаадреноблокаторы(метапролол, атенолол, анаприлин)
Нейтрализуют действие гормонов адреналина и норадреналина, блокируют рецепторы, чувствительные к этим веществам. Снижают давление. Уменьшают концентрацию ионов калия за счет этого уменьшается сократимость сердца.
2. Антиаритмические средства(кордарон, новокаинамид)
Уменьшают возбудимость в сердечной мышце и проводимость в предсердиях. Увеличивают паузу между ударами сердца, приводя ритм в норму.Расслабляют сосуды, что приводит к снижению давления.
|
|
|
3. Сердечные гликозиды (кальциевые блокаторы)(дигоксин, целанид) Делают сокращение сердца сильным мощным и коротким, увеличивают паузу между ударами сердца. Замедляют импульсы, которые проходят по проводящей системе сердца.
4. Антикоагулянты и антиагреганты(аспирин, варфарин)
Снижают свертываемость крови и не дают образовываться тромбам.Мешают клеткам крови тромбоцитам склеиваться и образовывать сгустки крови.Понижают активность тромбина и выработку протромбина в печени.
Задача.
Мужчина 49 лет. Был доставлен в БИТ по поводу острого трансмурального инфаркта миокарда передне-перегородочной локализации.
При поступлении: кожные покровы бледные. ЧСС = 88 уд/мин., АД = 130/80 мм рт ст.. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы не прослушиваются. В легких - дыхание несколько ослаблено, хрипов нет. ЧД = 20 в мин.. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Периферических отеков нет. На 5 день заболевания состояние больного внезапно резко ухудшилось: появились признаки острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, падение АД до 90/50 мм рт ст., синусовая тахикардия 125 уд/мин.), при аускультации сердца стал выслушиваться грубый пансистолический шум на верхушке и в точке Боткина.
Задание:
1. Какова наиболее вероятная причина резкого ухудшения состояния больного?
2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза?
1. Разрыв межжелудочковой перегородки.
2. Эхокг (желательно с цветным допплеровским сканированием), радиоизотопная вентрикулография.
1.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 352; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!