Диуретики. Механизм действия при гипертонической болезни.
Диуретики- средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и, таким образом, уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях.
Механизм действия: При АГ избыточное количество натрия вызывает сокращение гладких мышц сосудистых стенок. От воздействия диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности кровеносные сосуды расширяются, притормаживается поступление ионов натрия из почечных канальцев в кровь. Расслабляется и гладкая мускулатура бронхов, желчевыводящих путей. Результат такого спазмолитического эффекта от диуретиков нормализация артериального давления, избавление от лишней жидкости. Мочегонные средства дополняют препараты для лечения гипертонической болезни.
Задача.
Мужчина 45 лет. С 35-летнего возраста отметил появление внезапных приступов, сопровождающихся резкой головной болью, головокружением, сердцебиением, потливостью, нарушением слуха и выраженной бледностью кожных покровов.
Приступы возникали с частотой до 1-2 раз в месяц, провоцировались психо-эмоциональным на-пряжением или обильной пищей и купировались самостоятельно. В последствии во время приступов были выявлены высокие цифры АД (до 230/130 мм рт ст.). В межкризовый период АД колебалось в пределах 140-160/100 мм рт ст.
Последние 2 года отмечает изменение течения заболевания: цифры АД стабилизировались на более высоком уровне, картина кризов стала более сглаженной. За 2 года похудел на 10 кг. С этого же времени стали регистрироваться повышенные цифры глюкозы крови (до 7.7 ммоль/л), в связи с чем больному был выставлен диагноз сахарного диабета II типа. На глазном дне: гипертоническая ангиопатия II ст.
|
|
|
Задание:
1. Сформулируйте наиболее вероятный клинический диагноз с учетом представленных данных.
2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза? Тактика лечения.
1. Феохромоцитома. Симптоматическая артериальная гипертензия. Сахарный диабет II типа. Молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД Характерность приступов, повышение АД, похудание, молодой возраст, связь с психоэмоциональным напряжением, неустойчивость АД,, неврологическая симптоматика.
2. Исследование катехоламинов и ВМК в суточной и кризовой моче. МР- или КТ-томография надпочечников и парааортальной области.
Госпитализация в эндохирургическое отделение, оперативное лечение, при его невозможности – применение неселективных альфа-адреноблокаторов (фентоламина, реджитина)
|
|
|
Билет № 27
Отравление кислотами, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.
Для всех кислот общим является выраженная местная реакция, проявляющаяся в ожоге и некрозе. Общее действие кислот сказывается в виде шока, падения сердечной деятельности, явлений интоксикации от всасывания продуктов некроза.Характерный запах изо рта, ожоги губ, часто подбородка, шеи. Ожоги полости рта и зева. Боли за грудиной (в пищеводе) и под ложечкой (в желудке). Рвота со слизью и кровью, обычно мучительная, с криком. При ожоге азотной кислотой — желтая окраска языка и слизистой рта; при ожоге соляной и серной — язык черный, при уксусной — белое окрашивание слизистой рта.
Признаки при тяжелом отравлении кислотами: падение кровяного давления, тахикардия. Бледно-серый цвет лица. В крови — свободный гемоглобин. Моча буро-красного цвета. В осадке выщелоченные эритроциты, над осадком моча со свободным гемоглобином (гемоглобинурия). В моче белок (в случае улучшения общего состояния эти изменения исчезают через 2-3 суток). Повышение температуры неправильного типа (ожоги, всасывание токсических продуктов, вторичная инфекция). Редко отек гортани, подкожная эмфизема шеи. Действия фельдшера: Промывание желудка с помощью зонда, смазанного вазелиновым или растительным маслом, холодной водой; наличие крови в желудочном содержимом не является противопоказанием к промыванию желудка. Перед промыванием желудка проводят премедикацию (промедол — 0,1 мл 1% раствора на 1 год жизни, повторять через час и по показаниям; атропин 0,1-1 мл 0,1% раствора подкожно, 2% раствор папаверина — 0,2-1 мл внутримышечно). Для снятия боли подкожно вводят 1 % раствор пантопона (0,1-0,5 мл), дроперидол (разовая доза 0,5-0,8 мг/кг, не более 15 мг на одно введение, ампулы по 10 мл 0,25% раствора, в 1 мл 2,5 мг) и др. Форсированный диурез с ощелачиванием крови; глотать кусочки льда; внутривенно 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1000-1500 мл (коррекция ацидоза), полиглюкин по 300-800 мл капельно, глюкозо-новокаиновая смесь (равных (до 400 мл) объемах 5-20% раствор глюкозы и 0,25-2% раствор новокаина), гидрокортизон (5 мг/кг). При кровотечении холод на область желдка, переливание крови. В отдельных случаях показана паранефральная левосторонняя вагосимпатическая блокада. При гемолизе вводят растворы глюкозы, 4% раствор гидрокарботана натрия, показан форсированный диурез. Местное лечение обожженной поверхности пищевода и желудка: внутрь по 20 мл микстуры следующего состава — 10% эмульсии подсолнечного масла 200 мл, анестезин и тетрациклин по 2 г; при отеке гортани — ингаляция аэрозолей с эфедрином, адреналином. Введение внутрь молока, яичных белков, слизистых отваров.
|
|
|
|
|
|
2. Фармакотерапия и механизм действия препаратов ангиотензинпревращающего действия. Ингибиторы АПФ угнетают действие ангиотензинпревращающего фермента, который превращает биологически неактивный ангиотензин I в гормон ангиотензин II, обладающий сосудосуживающим действием. В результате воздействия на ренин-ангиотензиновую систему, а также усиления эффектов калликреин-кининовой системы ингибиторы АПФ обладают гипотензивным эффектом.Ингибиторы АПФ замедляют распад брадикинина, сильного вазодилататора, стимулирующего расширение кровеносных сосудов с помощью выброса оксида азота (NO) и простациклина (простагландина I2). Ингибиторы АПФ уменьшают протеинурию, поэтому особенно важны для терапии пациентов с хроническими болезнями почек. Этот эффект также важен у пациентов с диагнозом сахарный диабет], поэтому эти препараты имеют статус препаратов выбора для лечения артериальной гипертензии у пациентов с диабетом. Эти эффекты, по-видимому, связаны с улучшением ренальной гемодинамики, снижением резистентности эфферентных артериол, что снижает давление в капиллярах клубочков. Также эти препараты снижают смертность от инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Польза иАПФ была продемонстрирована для всех степеней тяжести СН, а также у пациентов с асимптомной формой дисфункции левого желудочка;
также польза была продемонстрирована у пациентов с перенесённым инфарктом миокарда. В целом было отмечено значительное снижение количества случаев инфаркта миокарда и госпитализаций с СН (Отношение шансов 0.72, 95 % ДИ 67 — 78 %). Это означает, что лечение 100 пациентов предотвратит развитие хотя бы одного события у 7 пациентов
Задача.
Причина вызова. Больной К., 55 лет, военнослужащий, жалуется на сильные боли за грудиной, в шее и правом плече. Проснувшись ночью от боли, сразу почувствовал одышку и нарастающее удушье. Из-за болей и ощущения резкой нехватки воздуха не мог лежать; ходил по комнате, открывал окно, выходил на балкон.
Анамнез. Ранее болей в области сердца не наблюдалось. АД было в пределах нормы. В течение последних 4 лет страдает хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией. На протяжении многих лет интенсивно курит.
При объективном обследовании. Общее состояние оценено как тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, сухие. Губы с цианотичным оттенком. При аускультации над легкими с обеих сторон выслушиваются громкие крупнопузырчатые хрипы, из-за которых тоны сердца не прослушиваются. На расстоянии слышны влажные «булькающие» хрипы. ЧДД-34 цикла в минуту, пульс 105 уд./мин (ритмичный удовлетворительного наполнения и напряжения), АД- 150/90 мм рт. ст. (рабочее АД - 120/80 мм рт. ст.). язык влажный чистый. Живот мягкий безболезненный. Край печени пальпируется у края реберной дуги. Мочеиспускание в норме.
Задание:
1. Поставить диагноз и обосновать его.
2. Определить особенность течения заболевания. Описать тактику ведения больного.
Диагноз: ИБС. 1. Ограничение физической нагрузки.
2. Диета( ограничивают приём воды и хлорида натрия (поваренной соли)
3. Фармакотерапия при ИБС. Применение триады препаратов, а именно антиагрегантов. -адреноблокаторов и гипохолестеринемических препаратов.
— Антиагреганты
• Аспирин — принимается 1 раз в сутки в дозе 100 мг, при подозрении на развитие инфаркта миокарда разовая доза может достигать 500 мг.
• Клопидогрел — принимается 1 раз в сутки по 1 таблетке 75 мг.
— ?-адреноблокаторы (B).
• Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
• бисопролол (Конкор, Коронал, Бисогамма, Бипрол);
• карведилол (Дилатренд, Таллитон, Кориол).
— Статины и Фибраты (C).
• ловастатин;
• симвастатин;
• аторвастатин;
• розувастатин (единственный препарат, достоверно уменьшающий размер атеросклеротической бляшки);
Нитраты.
• нитроглицерин;
• изосорбида мононитрат.
Антикоагулянты.
• Гепарин.Гепарин вводится под кожу живота или с помощью инфузомата внутривенно. Инфаркт миокарда является показанием к назначению гепаринопрофилактики тромбов, гепарин назначается в дозе 12500 МЕ, вводится под кожу живота ежедневно в течение 5-7 дней. В условиях ОРИТ гепарин вводится больному с помощью инфузомата. Инструментальным критерием назначения гепарина является наличие депрессии сегмента S-T на ЭКГ, что свидетельствует об остром процессе. Данный признак важен в плане дифференциальной диагностики, например, в тех случаях, когда у больного имеются ЭКГ признаки произошедших у него ранее инфарктов.
Диуретики. Мочегонные средства призваны уменьшить нагрузку на миокард путём уменьшения объёма циркулирующей крови за счёт ускоренного выведения жидкости из организма.
Петлевые. Препарат «Фуросемид» в таблетированной форме.
Наиболее распространённым препаратом в данной группе является фуросемид (лазикс). Существует в инъекционной и таблетированной формах.
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Действуя на ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), эта группа препаратов блокирует образование ангиотензина II из ангиотензина I, таким образом препятствуя реализации эффектов ангиотензина II, то есть нивелируя спазм сосудов. Таким образом обеспечивается поддержание целевых цифр артериального давления. Препараты этой группы обладают нефро- и кардиопротективным эффектом.
• Эналаприл;
• лизиноприл;
• каптоприл.
Антиаритмические препараты. Препарат «Амиодарон» выпускается в таблетированной форме.
Билет № 28
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 288; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!