Тактика фармакотерапии при впервые возникшей стенокардии.

⇐ ПредыдущаяСтр 22 из 30Следующая ⇒

Главные задачки фармакотерапии размеренной стенокардии: 1. стремительно и отлично купировать ангинозный приступ; 2. проводить адекватную профилактику ангинозных приступов; 3. повысить толерантность к физическим и психоэмоциональным нагрузкам; 4. стабилизировать на рациональном уровне реологические характеристики крови; 5. обеспечить адекватную профилактику осложнений ИБС; 6. формирование у пациента здорового стиля жизни. Эффективность фармакотерапии находится в зависимости от стиля жизни пациента. Формирование здорового стиля жизни пациента: 7. лучший для каждого определенного пациента режим труда и отдыха, неотклонимый настоящий сон; 8. личный подбор

программки физических нагрузок с целью увеличения их переносимости; 9. стабилизация психоэмоционального состояния пациента; 10. оптимизация диеты с целью исключения пищевых причин риска; 11. прекращение курения с целью понижения риска появления осложнений и смертности при ИБС; 12. существенное ограничение приёма алкоголя. Особенности фармакотерапии стенокардии напряжения I ФК: 13. для купирования ангинозного приступа: - нитроглицерин 1 пилюля (0,5 мг) под язык с вероятным повтором через 5 минут; - изо мак спрей 1 доза (0,4 мг) с вероятным повтором через 5 минут; - капли Вотчала 3 – 15 капель под язык; - ингаляция паров амилнитрита; - периферический вазодилататор молсидомин 1 – 2 мг под язык (при наличии побочных эффектов органических нитратов); 14. для предупреждения вероятного ангинозного приступа: - перед насыщенной физической нагрузкой - нифедипин 1 пилюля (10 мг); - перед психоэмоциональной назгрузкой - нифедипин 1 пилюля (10 мг) + 1/2 - 1 пилюля транквилизатора, лучше дневного (грандаксин 25 – 50 мг); - при появлении тахикардии – малые дозы β-адреноблокаторов; - для профилактики тромбозов клиентам старше 40 – 45 лет (в особенности курящим) – антиагреганты (ацетилсалициловая кислота по 75 – 100 мг) 1 раз в денек.

Задача.

Мужчина 60 лет. Находился на стационарном лечении по поводу трансмурального инфаркта миокарда передней локализации 5-дневной давности. Течение заболевания без осложнений: приступов стенокардии не было, нарушения ритма сердца не регистрировались. На ЭКГ: патологический зубец Р в V1-V4, элевация сегмента SТ в 1, АVL, V1-V5 на 2 мм. Проводилась терапия нитроглицерином в/в (первые сутки), гепарином в/в (первые трое суток), далее получал капотен, атенолол и аспирин.

На 5 сутки у больного развились признаки острого нарушения мозгового кровообращения с правосторонним гемипарезом.

Задание:

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.

2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения причины нарушения мозгового кровообращения?

3. Тактика лечения.

1.ИБС. Острый трасмуральный инфаркт миокарда передней локализации. Атеросклероз коронарных артерий. Острое нарушение мозгового кровообращения в результате тромбоэмболии в бассейн левой средней мозговой артерии. Правосторонний гемипарез.

2.Следует провести Эхокг для выявления аневризмы левого желудочка и возможного флотирующего внутриполостного тромба, который послужил источником тромбоэмболии в бассейн левой средней мозговой артерии.

3.К лечению аспирином необходимо добавить непрямые антикоагулянты (подбор дозы следует проводить под контролем протромбинового индекса). Продолжить терапию вышеуказанными средствами и назначить препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Билет № 21

Утопление. Клиника, патогенез, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.

Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость, с последующим развитием признаков ОДН и ОСН, причиной возникновения которых является попадение жидкости в дыхательные пути. Различают 3 вида утопления в воде: А) Истинное (при попадании в организм человека более одного литра воды происходит нарушение ряда его функций. Если происходит попадание в организм пресной воды, то она оказывается в крови. Это приводит к изменению ее состава,к дрожанию желудочков сердца, происходит «разрыв» эритроцитов. При собравшейся морской воде в легких, происходит попадание плазмы крови в легочные альвеолы и приводит к отеку легких). 2. Асфиксическое (возникает без аспирации воды. В основе данной патологии лежит рефлекторный ларингоспазм). Б). Смерть в воде (наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания.).

Ларингоспазм, происходит закрытие пути к трахее при одновременной остановке дыхания. При слишком длительном нахождении пострадавшего в воде и при попадании в его дыхательные пути значительного объема жидкости, возникает кислородное голодание.

Осмотрите пострадавшего.освобождение от воды и тины полости рта: в рот вводится палец, предварительно обмотанный тканью. При крепком сжатии рта нужно его разжать.Далее нужно перевернуть пострадавшего животом книзу и уложить на колено так, чтобы его голова была свешена вниз. Это позволит удалить воду., надавливание при этом на ребра и спину пострадавшего. Далее искусственное дыхание. Для этого зажимается нос пострадавшего, вы делаете вдох и вдуваете воздух в его рот. Выполнять искусственное дыхание необходимо по схеме СЛР. Первая помощь: При отсутствующих сердечных сокращениях действия искусственного дыхания необходимо комбинировать с непрямым массажем сердца. Поверхность, на которой находится пострадавший, должна быть твердой. При возвращении пострадавшего в сознание Согрейте больного, укутайте его в одеяло, дайте сладкий горячий чай. Также показаны к применению в этой ситуации препараты для дыхательной системы (кофеин либо камфора подкожно, на ватке подносится к носу нашатырный спирт).

Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 257; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 17 18 19 20 212223 24 25 26 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!