Отравление щелочами. Критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.

⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 30Следующая ⇒

Щелочи — хорошо растворимые в воде основания, водные растворы которых широко применяются в промышленности, медицине, быту. Едкий натр (каустическая сода), едкое кали, нашатырный спирт (аммиак), гашеная и негашеная известь, поташ, жидкое стекло (силикат натрия).

Симптомы: ожог слизистой губ, рта, пищевода, желудка. Кровавая рвота и кровавый понос. Резкие боли во рту, глотке, пищеводе и животе. Слюнотечение, расстройства глотания. Сильная жажда. Поражение почек, моча щелочной реакции. Судороги, коллапс. Иногда отек гортани. Смерть может наступить от болевого шока, в более поздние сроки — от осложнений (перфорация желудка, перитонит, пневмония и т.д.).

Первая помощь: промывание желудка сразу после отравления. Обильное питье слабых растворов кислот (0,5-1 % раствора уксусной или лимонной кислоты), апельсиновый или лимонный сок, молоко, слизистые жидкости, масляные эмульсии. Глотать кусочки льда, лед на живот. При резких болях подкожно морфин и др. обезболивающие. Срочная госпитализация: лечение симптоматическое.

При отравлении (приеме внутрь) концентрированными кислотами и едкими щелочами очень быстро развивается тяжелое состояние, которое объясняется в первую очередь возникшими обширными ожогами слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода, желудка, а нередко и гортани, позднее — воздействием всосавшихся веществ на жизненно важные органы (печень, почки, легкие, сердце). Концентрированные кислоты и щелочи обладают резко выраженными свойствами разрушать ткани. Слизистые оболочки — значительно менее прочные ткани, чем кожа, поэтому они разрушаются и некротизируются быстрее и глубже.

На слизистой оболочке рта, на губах возникают ожоги и струпья. При ожогах серной кислотой струпья черного цвета, азотной — серо-желтого, при ожогах соляной — желтовато-зеленого, при ожоге уксусной — серо-белого цвета.

Щелочи легче проникают через ткани и поэтому поражают их на большую глубину. Ожоговая поверхность очень рыхлая, распадающаяся, белесоватого цвета.

Тотчас после приема внутрь кислоты или щелочи у больных возникают сильные боли во рту, за грудиной, в эпигастральной области. Больные мечутся от болей. Почти всегда наблюдается мучительная рвота, часто с примесью крови. Быстро возникает болевой шок. Возможен отек гортани с последующим развитием акфиксии. При приеме больших количеств кислоты или щелочи очень быстро нарастает сердечная слабость, коллапс.

Тяжело протекают отравления нашатырным спиртом. Болевой синдром при этом поражении сопровождается удушьем, так как страдают и дыхательные пути.

При отравлениях концентрированными щелочами также необходимо:

· немедленно промыть желудок 6—10 л теплой воды или 1% раствором лимонной или уксусной кислоты. Промывание показано в первые 4 ч после отравления.

· В случае отсутствия зонда и невозможности промывания (тяжелое состояние, отек гортани и др.) дают пить обволакивающие средства, 2—3% раствор лимонной или уксусной кислоты (по 1 столовой ложке каждые 5 мин). Можно дать лимонный сок.

· Полоскания и прием растворов натрия гидрокарбоната противопоказаны!

Основная задача первой помощи — немедленная доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана неотложная врачебная помощь.
Следует помнить, что при подозрении на перфорацию пищевода или желудка (резкие боли в животе, невыносимые боли за грудиной) поить пострадавшего и тем более промывать желудок не следует.

Препараты применяемые при бронхообструкции.

Бронхообструкция- синдром нарушения бронхиальной проходимости вследствие отёка слизистой оболочки бронхов (хронич.бронхит, аллергич.р-ии) и бронхоспазма. Реже-при перибронхиальном фиброзе, эмфиземе лёгких.

· Адреномиметики (Сальбутамол, Фенотерол)

· М-холиноблокаторы (Ипратропиум бромид, Тиотропия бромид)

· Препараты теофиллина-метилксантины (эуфиллин, теофиллин)

· Стабилизаторы мембран тучных клеток (Интал, Кетотифен, Недокромил натрия).

· Ингибиторы лейкотриенов (Зафирлукаст).

· Ингаляционные глюкокортикоиды (Будесонид, Беклометазон).

· Системные глюкокортикоиды (Метилпреднизолон, Гидрокортизона гемисукцинат).

Задача.

Больной П., 65 лет, фермер, жалуется на сильную одышку, слабость, головокружение, выделение крови с мокротой из полости рта.

Данные симптомы появились остро, 15 минут назад, после кашля, во время утреннего туалета.

Анамнез. Хронический бронхит в течение 30 лет, частые и длительные обострения которого возникают обычно осенью и зимой. За последние 5 лет увеличилось количество гнойной мокроты, выделяемой при кашле «полным ртом» и преимущественно в утренние часы. Пациент курит на протяжении многих лет, употребляет алкоголь. Постоянно наблюдается и лечится амбулаторно, периодически - в стационаре.

На приеме общее состояние оценено как тяжелое. Сознание ясное. Выявлено нерегулярное и недостаточное питание. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с цианотичным оттенком. Пальцы в виде «барабанных палочек». Ногти - в виде «часовых стекол». Грудная клетка бочкообразной формы. При перкуссии над легкими определяется коробочные звук, при аускультации - множественные сухие и влажные хрипы. ЧДД - 28 в минуту, пульс - 90 уд./мин (слабого наполнения и напряжения), АД - 100/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется у края реберной дуги. Стул и моча без патологий. При сборе мокроты в лотке оказалось около 100 мл алой, пенистой крови, смешанной с гнойной мокротой.

Задание:

1. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Определить тактику ведения больного

Билет № 19

Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 291; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 14 15 16 17 181920 21 22 23 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!