Купирование болевого приступа при инфаркте миокарда.

Морфин до 10 мг ( 1% р-р 1 мл) или промедол 10-20 мг ( 1-2% р-р 1 мл)- до полного купирования боли.

Нитроглицерин под контролем АД ( табл.или аэрозоль по 0,5-0,4 мг под язык повторно).

· АСК 0,325-0,150г (разжевать)

· Принять внутрь 300 мг клопидогрела.

· Бета-АБ ( метопролол 5 мг в/в трижды ч/з каждые 5 минут до суммарной дозы 15 мг под контролем АД)- только для врачебных бригад.

· В течение первых 6ч, а при рецедивирующей боли – 12ч от начала заболевания – тромболитическая терапия. ( пуролаза 2 млн МЕ в/в болюсом, затем 6 млн МЕ в/в капельно за 60 минут).

· При противопоказаниях к тромболитической терапии или применении ТАП- гепарин 60 ед/кг ( до 4000 ед) в/в струйно, а далее капельно по 12-18 ед/кг/час ( до 1000 ед/час) в течение 1-2 суток.

Задача

Причина вызова. Больной И., 58 лет. Жалобы на боли в области сердца, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашле, иррадиирущие в спину, под левую лопатку, в левое плечо. Боль возникла утром, внезапно, при вставании с кровати.

Анамнез. Боль возникла внезапно. Вечером предыдущего дня подвергся длительному переохлаждению на фоне физической нагрузки. При объективном обследовании. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура 36,7 °С. Кожные покровы бледные,, сухие, слизистые оболочки обычного розового цвета. Грудная клетка симметрична, левая половина отстает при дыхании. В легких дыхание везикулярное, жесткое. ЧДД 14 в мин. При перкуссии границы сердца в пределах нормы. Пульс 88 уд./мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 140/80 мм рт. ст. (обычное 130-140/80-90 мм рт. ст.). живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, размеры печени по Курлову 10x9x7 см. Селезенка не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Физиологические отправления не нарушены. Область почек не изменена, поколачивание по поясничной области безболезненно. Диурез в норме. Патологические рефлексы не определяются, менингиальных симптомов нет.

Локальный статус: пальпация по ходу 3-4-го ребер резко болезненна, выраженная болезненность при пальпации при пальпации паравертебральных точек на уровне С5-С10. осевая нагрузка на позвоночник болезненна в грудном отделе. С целью исключения острой коронарной патологии проведена ЭКГ. ЭКГ: ритм синусовый. Правильное положение электрической оси сердца. ЧСС 88 уд./мин. Данные за острую коронарную патологию нет.

Задание:

1. Поставить диагноз и обосновать его.

2. Описать тактику ведения больного.

Диагноз. Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Торакоалгия. (обоснование задачи)

Sol. Analgini 4.0-50% +

Sol. Dimedroli 1.0-1% -в\м

Даны рекомендации по дальнейшему лечению.

Билет № 15

Стенокардия, определение, клинические формы, патогенез, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.

Стенокардия- это одна из наиболее распр-х форм ИБС.

Стенокардия — это клинический синдром, проявляющийся чувством дискомфорта или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область.

Патогенез стенокардии связан с острой ишемией миокарда. Происходит нарушение кровообращения и обмена веществ. Продукты обмена, оставшиеся в миокарде, раздражают рецепторы миокарда, в результате чего у человека случается приступ, он ощущает боль в грудине.

Клинич.формы.

Стенокардия напряжения ( хар-ся переходящими приступами загрудинной боли , вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой либо другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Загрудинная боль обычно иррадиирует в левую руку, лопатку. Приступ стенокардии длится от 1 до 10 минут. Боль быстро купируется после прекращения нагрузки или через 2-4 мин после приёма нитроглицерина(под язык).

Впервые возникшая стенокардия напряжения (Обычно возникает у людей старше 45 лет. Диагноз устанавливается в период до 2 месяцев со дня возникновения у больного первого болевого приступа. За это время определяется течение стенокардии: её схождение на нет, переход в стабильную, либо прогрессирующую).

· Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса (1ФК-без ограничения физ.нагрузки. 2ФК- лёгкое ограничение( приступы при быстрой ходьбе), 3ФК- значительное ограничение, 4ФК- даже при минимальной нагрузке и в покое).

· Прогрессирующая стенокардия ( хар-ся быстрым, прогрессивным течениемс постепенным утяжелением симптомов и состояния больного. Она может возникнуть из стабильной стенокардии напряжения или впервые возникшей стенокардии. Переход болезни на эту стадию говорит об усилении недостатка кислорода в сердечной мышце. Приступы возникают в покое или при меньшей, чем раньше, нагрузке, труднее купируются нитроглицерином , иногда купируются только введением наркотических анальгетиков).

· Спонтанная стенокардия ( т.е.стенокардия покоя), вариантом которой яв-ся стенокардия Принцметала. ( Она отличается от стенокардии напряжения тем, что болевые приступы возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда. Приступы могут развиваться в покое без очевидной провокации, часто ночью или в ранние часы, иногда имеют циклический характер. Приступы сопровождаются переходящими подъёмами на ЭКГ сегмента ST. В развитии приступов важную роль играет спазм (сильное сужение сосудов сердца). Приступы обычно часто болезненны и продолжительны.

Критерии диагностики.

Клинический осмотр

Клинический осмотр включает в себя детальный опрос больного и составление истории заболевания. Это необходимо для установления причины, предварительной оценки степени тяжести заболевания и прогноза.

Лабораторная диагностика нацелена на выявление уровня гемоглобина, холестерина, глюкозы, липидов, креатинина и некоторых других веществ. Эти анализы подтверждают наличие атеросклероза, как предрасполагающего фактора стенокардии.

Что касается диагностики инструментальной, то она включает в себя: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографию органов грудной клетки, нагрузочные тесты, холтеровское мониторирование, коронарную ангиографию и томографию миокарда.

Неотложная помощь при стенокардии

1. При приступе стенокардии

1.1 Прекратить физическую нагрузку. Эмоциональный покой. Удобно усадить больного с опущенными ногами, что уменьшит венозный возврат крови к сердцу.

1.2. Нитроглицерин0,5 мг сублинг или аэрозоль(нитроминт) 0,4 мг в одной дозе, распыление 1-2 порций под язык. При необходимости возможно повторное (3 раза с интервалом в 3 мин.) сублинг использование нитроглицерина.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии

2.1. Снять ЭКГ.

2.2. Проводить оксигенотерапию.

2.3. При вариантной стенокардии в дополнение к нитроглицерину назначают 10 мг нифедипина(коринфар) сублингвально.

2.4. При стенокардии напряжения для устранения тахикардии и артериальной гипертензии можно использовать b-адреноблокаторы, но с осторожностью, с учетом всех противопоказаний:анаприлин 20 -40 мг сублингвально илиметопролол (эгилок) 25-50 мгвнутрь.

2.5. Эмоциональное напряжение может быть устранено приемом ди-азепама (седуксена) 5-10 мг внутрь, в/м, в/в (ампула 2 мл содержит 10 мг препарата).

3. При затянувшемся приступе свыше 10 минут и неэффективности предыдущих мероприятий

3.1. Аспирин(разжевать 250-500 мг препарата, не покрытого оболочкой), если не дан раньше.

2. 3.2. При сильной боли, сохраняющейся после применения нитроглицерина, - морфин 1% -1 мл (10мг)в/в или промедол 2 % - 1 мл (20 мг) в/в-струйно.

3. 3.3. Для потенцирования действия наркотических анальгетиков или, если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, можно применить ненаркотические препараты: анальгин 50 % раствор 2-4 млс 5 мг дроперидола (0,25% раствор 2 мл) в/в медленно или50-100 мг трамадола(ампула 1 мл содержит 50 мг препарата, 2 мл – 100 мг) с 5 мг дроперидола в/в медленно или дробно.

3.4. При наличии изменений на ЭКГ ишемического характера (депрессии сегмента S-Tили изменениях зубца Т) – может быть введен струйно нефракционированныйгепарин в дозе 70 ЕД/кг(примерно 5000 ЕД). При этом необходимо убедиться, что отсутствуют противопоказания к применению гепарина.

Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 403; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!