Сердечные гликозиды механизм действия, применение на догоспитальном этапе.
Сердечные гликозиды-лек.вещества растит.происхождения,которые оказывают избирательное стимулирующее действие на мышцы сердца.Усиливают ЧСС при серд-ой недост-ти. Отмечается укорочение периода сокращения желудочков и удлинение периода отдыха.
Применение:хроническая форма систолической СН,острая СН,профилактика СН, нарушения ритма предсердного происхождения – мерцательная тахиаритмия, суправентрикулярная тахикардия и т.д.(строфантин,коргликон,дигитоксин)
Задача.
Молодой человек упал на левую руку, согнутую в локтевом суставе и ударился локтем о твердый предмет. Пострадавший жалуется на боли и отсутствие движения в левом плечевом суставе. Дыхание 22 в минуту, свободное. Зрачки узкие, их реакция на свет живая. Пульс 82 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Перистальтика кишечника отчетливая. Левая верхняя конечность находится в вынужденном положении: отведена в сторону и при ее пальпации и попытках пассивных движений «пружинит». Ось плеча изменена. Активных движений в плечевом суставе нет, он деформирован.
Задание:
1. Поставьте диагноз
2. Окажите неотложную помощь.
Диагноз: травматический вывих левого плеча.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
А) Введение обезболивающего средства из шприца-тюбика с его сохранением путем прикрепления к одежде в верхней части груди слева.
Б) Иммобилизация левой верхней конечности повязкой Дезо.
|
|
|
Билет № 22
Ожоги. Определение, клинические формы, патогенез, критерии диагностики и алгоритм действия фельдшера на догоспитальном этапе.
Ожог - повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или ионизирующего излучения.
По этиологическому признаку выделяют следующие виды ожогов:
термические;химические;электрические;лучевые.
1 степень- повреждение эпидермиса
2 степень- порожение эпителия росткового слоя
3 степень- поражение дермы
3а степень- некроз эпителия и частично ростковой зоны с сохранением волосяных луковиц, сальных и потовых желёз.
3б степень- некроз всей толщи дермы, росткового слоя, частично подкожной жировой клетчатки
4 степень- некроз всей толщи кожи и глубжележачих тканей
Определение площади ожогов по «правилу девяток» (предложено А. Уоллесом в 1951 г.) для взрослых (старше 15 лет):голова и шея – 9% поверхности тела;одна верхняя конечность – 9%;
одна нижняя конечность 18% (бедро – 9%, голень и стопа – 9%);передняя поверхность туловища – 18%;задняя поверхность туловища – 18%;промежность – 1%;вся передняя поверхность тела взрослых – 51%;вся задняя поверхность тела взрослых – 49%.
|
|
|
«Правило ладони» — площадь ладони взрослого человека составляет 1 – 1,2% общей поверхности тела.
Быстрое охлаждение ожоговой раны холодной водой, гипотермическими пакетами и т.д. Это уменьшает выраженность боли и остаточное прогревание тканей.Наложить асептическую повязку. Аккуратно срезают одежду с обожжённых частей тела и накладывают асептическую повязку с целью профилактики вторичного инфицирования. На лицо повязку не накладывают. Купирование боли: -Ненаркотические анальгетики: кеторол 1 – 2 мл в/в
- Наркотические анальгетики: морфин 1% 1мл в/в. - Кетамин (калипсол) в/в в субнаркотической дозе из расчёта 0,5 мг/кг; для больного весом 80 кг ≈ 1 мл 5% раствора, что вызывает выраженную аналгезию без угнетения сознания.
- Ингаляция закиси азота.
С целью устранения эмоционального компонента боли применяют сибазон 0,5% 2 мл в/в или дроперидол 0,25% 2 – 5 мл в/в.
Инфузионная терапия(солевые растворы «Лактосол»: Суточный объём инфузии = 2 · площадь ожога (%) · масса тела (кг) + 2000 мл. В первые 8 часов после ожога должно быть введено не менее половины суточного объёма. Если инфузионная терапия начинается через 3 часа после травмы, то половина суточного объёма жидкости должна быть введена за оставшиеся 5 часов. Коррекция метаболизма и функциональных нарушений.
|
|
|
— витамин С 5% 20 мл в/в; витамин В 1 5% 5 мл в/в; витамин В 6 5% 5мл в/в; витамин В 12 200 мкг в/в.— гепарин 5000 Ед в/в.
Фармакотерапия и механизм действия препаратов нитратов.
Механизм действия заключается во влиянии нитрогруппы (NO) на сократительную активность гладких мышц сосудов. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови).
Побочным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Кроме того в настоящее время достоверно известно, что приём нитратов не улучает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведет к увеличению выживаемости, и в настоящее время используются как препарат для купирования симптомов стенокардии.
Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления.
Нитраты существуют как в инъекционной, так и в таблетированной формах. нитроглицерин; изосорбида мононитрат.
|
|
|
Задача.
Мужчина был извлечен из завала землей, в котором находился более 2 часов. Пострадавший бледен, заторможен, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, реакция на свет живая, дыхание поверхностное до 30 в минуту. Пульс 100 в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД 80/50 мм рт. ст. Обе нижние конечности на уровне нижней трети бедер отечные, бледные, покрытые багровыми пятнами, холодные на ощупь, пульсация на периферических артериях резко ослаблена.
Задание:
1. Поставьте диагноз.
2. Окажите неотложную помощь.
Диагноз: синдром длительного сдавления обеих нижних конечностей. Травматический шок II степени.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
А) Введение обезболивающего средства из шприца-тюбика с его сохранением путем прикрепления к одежде в верхней части груди слева.
Б) Введение ненаркотических анальгетиков и сердечных аналептиков п/к:Sol Analgini 50% – 2,0,Sol Dimedroli 1% – 1,0, Sol Coffeini bensoati 10% – 1,0
В) На обе нижние конечности наложить тугие асептические повязки.
Г) Наложение шин Крамера на обе нижние конечности.
Д) Транспортировка на жестких носилках лежа на спине.
Билет № 23
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 299; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!