Особенности применения лекарственных средств у лиц пожилого и старческого возраста.
· Использование медикаментозной терапии показано и оправдано лишь в случае точного определения диагноза заболевания и необходимости лечения (обратимый патологический процесс, нарушающий состояние больного, изменение поведения, нарушение памяти и др.),
· при выборе лекарственного препарата необходимо учитывать противопоказания к их применению, возможность развития нежелательных лекарственных реакций,
· недопустима полипрагмазия (множественная медикаментозная терапия). Следует ограничиваться как можно меньшим количеством лекарственных средств, используя их направленное действие на лечение основного заболевания,
· способ приема лекарственных средств должен быть возможно более простым (принимать препараты 1 или 2 раза в день, подобрать лекарственную форму препарата, наиболее приемлемую для больного, лучше применять лекарственные средства в таблетках, драже). Большое внимание должно уделяться соблюдению интервалов между приемами препаратов,
· больным пожилого и старческого возраста рекомендуются уменьшенные дозы лекарственных средств (50% от дозы лекарственных средств для людей зрелого возраста).
· больным пожилого и старческого рекомендуется использовать правило малых доз (половину, одну треть общепринятой дозы), затем медленно повышать ее до достижения лечебного эффекта и регулировать поддерживающую дозу, которая является более низкой, чем возможно установить толерантность к препарату. Главным образом это относится к сердечным гликозидам, седативным, транквилизаторам, гипотензивным и нейролептическим средствам. Начальные дозы этих препаратов следует уменьшать в 2 раза по сравнению с дозами для лиц среднего возраста,
|
|
|
· лечение антибиотиками и антибактериальными химиопрепаратами следует проводить в обычных дозах,
· длительный прием многих лекарственных средств, в частности успокаивающих, обезболивающих, снотворных, обуславливает привыкание к ним и ведет к увеличению больным доз, что является причиной развития лекарственной интоксикации. Рекомендуется назначать их на короткий срок, часто меняя одни препараты на другие с аналогичным действием и делая перерывы в приеме препаратов,
· необходимо осуществлять контроль за потреблением жидкости и выделением мочи. Пожилые люди потребляют мало жидкости, что может способствовать развитию лекарственной интоксикации.
Фармакотерапия и механизм действия препаратов применяемых при остром инфаркте миакарда.
Цель лечения в острый период - предупреждение осложнений. При не осложненном инфаркте миокарда со 2-3 дня начинают ЛФК. Отменяют фибринолизин (на 1-2 день), но гепарин оставляют до 5-7 дней под контролем времени свертывания. За 2-3 дня до отмены гепарина назначают антикоагулянты непрямого действия; при этом обязателен контроль протромбина 2 раза в неделю, рекомендуется снижать протромбин до 5О%. Исследуется моча на эритроциты (микрогематурия).
|
|
|
Назначают:
- Фенилин (список А) 0,03 по 3 раза в день, отличается от других препаратов быстрым эффектом: 8 часов;
- Неодикумарин таб.0,05 в 1 день по 4 т. 3 раза, на 2-й день 3 т. 3 раза и далее по 0,1-0,2 в сутки индивидуально;
- Фепромарон таб. 0,005 (0,001;
- Синкумар таб. 0,004 (0,002);
- Нитрофарин таб. 0,005;
- Омефин таб. 0,05;
- Дикумарин таб. 0,01.
Показания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:
1) Аритмии.
2) Трансмуральный инфаркт (почти всегда есть коронаротромбоз) у тучных больных на фоне сердечной недостаточности.
Противопоказания к назначению антикоагулянтов непрямого действия:
1) Геморрагические осложнения, диатезы, склонность к кровотечениям.
2) Заболевания печени (гепатит, цирроз).
3) Почечная недостаточность, гематурия.
4) Язвенная болезнь.
5) Перикардит и острая аневризма сердца.
6) Высокая артериальная гипертензия.
7) Подострый септический эндокардит.
|
|
|
8) Авитаминозы А и С.
Цель назначения непрямых антикоагулянтов - предупреждение повторного гиперкоагуляционного синдрома после отмены прямых антикоагулянтов и фибринолитических средств, создание гипокоагуляции с целью профилактики повторных инфарктов миокарда или рецидивов, предупреждение тромбоэмболических осложнений.
В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются два пика нарушения ритма - в начале и конце этого периода. Для профилактики и лечения дают антиаритмические средства: поляризующую смесь и другие препараты (см. выше).
По показаниям назначают преднизолон. Применяют также анаболические средства:
- Ретаболил 5% 1,0 в/м - улучшает ресинтез макроэргов и синтез белков, благоприятно влияет на метаболизм миокарда;
- Нераболил 1% 1,0;
- Нерабол таб. 0,001 (0,005).
С 3-го дня заболевания начинают довольно быстро расширять режим. К концу 1 недели больной должен садиться, через 2 недели ходить. Обычно через 4-6 недель больного переводят в отделение реабилитации. Еще через месяц - в специализированный кардиологический санаторий. Далее больные переводятся под амбулаторное наблюдение и лечение у кардиолога.
Диета.
В первые дни заболевания питание резко ограничивают, дают малокалорийную, легко усвояемую пищу. Не рекомендуются молоко, капуста, другие овощи и фрукты, вызывающие метеоризм. Начиная с 3 дня заболевания необходимо активно опорожнять кишечник, рекомендуются масляное слабительное или очистительные клизмы, чернослив, кефир, свекла. Солевые слабительные нельзя - из-за опасности коллапса.
|
|
|
Алгоритм –схема терапии ОИМ: (из лекции Рахмаевой)
Таб(капс) нитроглицерина сублингвально 5-7-10 табл. С интервалом рассасывания 5 мин.
(боль не купируется)
в/в раствор анальгина
немедленно начать терапию, складывается из параллельного решения 5 задач. Дорога каждая минута. Больного срочно госпитализировать в палату интенсивной терапии.
1. Обезболивание.
Наркотические анальгетики 1-2 мл (морфин, промедол, фентамин)
(боль не купируется)
Нейроанальгезия – совместное применение нейролептики и анальгетика. Оптим. Комб. Фентанил 1мл и дроперидол 1-5 мл.
(боль не купируется)
Оксибутират натрия или седуксен
Повт. Обознач. Мероприятия по купированию боли.
Если нет эффективности.
Проводим перидуральную анестезию.
2. Расширение коронарных сосудов для нормализации доставки кислорода к зоне ишемии.
в/в 1% р-р нитроглицерина 1 мл на фоне 400 мл физ р-ра или 30 мл р-ра нитропруссида натрия.
3. Норм-я АД.
При повыш. АД-в/в кап. 40-80 мг лазикса 1% 1 мл имихина.
При пониж. АД-в/в кап. Высокомолекулярных р-ров реополиглюкина (полиглюкин) и сочетание вазопрессоров и вазодилятаторов. Введение бикарбоната натрия 5% 150-200 мл необходимо для норм-и к-щ равновесия в крови.
4. Тромболитическая терапия. Важно как можно более раннее начало, но следует учитывать, что по истечение 3-5 суток с момента развития ИМ, пр-ты растворяющие тромб применять бесполезно. В острый период назначают в/в фибринолизин, стрептокиназу, апело.
5. Оптимальное питание больного и нормализ-я физиологических оправлений. Больному нужно 6 раз. Низкокалорийное питание с большим количеством клетчатки в продуктах, а также соки и мин.воды.
Задача.
Мужчина 29 лет. Из анамнеза известно, что с детства выслушивался шум в сердце. Однако, нигде не обследовался, чувствовал себя здоровым человеком. В 17-летнем возрасте впервые случайно были зафиксированы повышенные цифры АД (до 170/105 мм рт ст..), в связи с чем был освобожден от службы в армии. Несмотря на рекомендации врачей гипотензивные препараты практически не принимал, АД не контролировал. Три года назад стал отмечать головные боли, снижение работоспособности, периодически похолодание стоп, боли в ногах преимущественно при ходьбе.
Объективно: ЧСС = 78 уд/мин., АД = 200/110 мм рт ст., 8 = Т>, АД на нижних конечностях 160/100 мм рт ст., 8 = Б. Тоны сердца ритмичные. Выслушивается систолический шум над всей поверхностью сердца с максимумом при аускультации в межлопаточной области. В остальном по органам - без особенностей.
ЭКГ: Отклонение ЭОС влево, признаки ГЛЖ.
Задание:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз с учетом представленных данных.
2. Какие дополнительные исследования позволят уточнить диагноз? Тактика лечения
1. Коарктация аорты.(врождённый порок сердца, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты). Симптоматическая артериальная гипертония.
2. Рентгенография органов грудной клетки (узурация ребер, деформация дуги аорты), МР-томография аорты, аортография.
3. Хирургическая коррекция или ангиопластика.
Билет № 29
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 506; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!