Анализ результатов экспериментального исследования
После апробации программы логопедической работы по восстановлению речевых функций у больных при ОНМК с использованием аудиовизуальных и сенсорных методов было организовано и проведено контрольное исследование.
Цель контрольного этапа исследования состояла в оценке эффективности влияния невербальной и вербальной аудиовизуальной стимуляции (АВС) в рамках логопедической работы на общее состояние больных в острой постинсультной стадии заболевания.
Контрольный этап эксперимента предполагал анализ результатов в два этапа:
. Анализ результатов стимуляции больных в стадии загруженности сознания (оглушенности);
. Анализ результатов преодоления речевых нарушений у больных при ОНМК.
По формам афазии результаты восприятия невербальных шумов после проведения программы восстановления речевых функций у экспериментальной группы показаны на гистограмме (см.Рис.1).
Рис. 1. Восстановление способности узнавания невербальных шумов больными с разными формами афазии
У всех больных отмечалась значительная динамика в узнавании неречевых шумов. Это является доказательством того, что использованный разработанный метод повышает функциональную активизацию всей слуховой коры мозга. Этот результат оказался принципиально важным, поскольку обеспечил базу для работы по дифференциации речевых стимулов, реализуемую доминантным полушарием. У некоторых больных способность различать неречевые стимулы привела к растормаживанию собственной, непроизвольно реализуемой речи. В частности, 4 (27,1 %) больных стали эмоционально реагировать на приход родственников и специалистов, на собственные действия, выполнять простые инструкции, общаться с окружающими с помощью жестов и простых вербализаций; 8 (42,6 %) больных при обращении к ним стали открывать глаза, давать мимические и голосовые реакции; 3 (21,4 %) больных стали открывать глаза (без мимических реакций) и лишь 2-е больных не вышли из состояния загруженности.
|
|
|
Приведенные показатели свидетельствуют о том что, 7 (18,6 %) больных экспериментальной группы, благодаря проведенной стимуляции, вышли из состояния загруженности, у остальных, за исключением 2 пациентов, отмечалась достоверная положительная динамика. Показатели эмоционального реагирования также были высокими. У 10 (32,3 %) человек из 23 отмечали адекватное эмоциональное поведение, в том числе и на обращенную к ним речь. Этот результат расценен нами как эффект сочетания подготовительной стимуляции с последующей интенсивной вербальной:
Таблица 6
Распределение больных экспериментальной группы по показателям осознанности ситуации и эмоционального реагирования
|
|
|
| Функции | Больные | Всего | |||
| Баллы | 0 | 1 | 2 | 3 | |
| Степень осознанности ситуации | 7 | 7 | 7 | 2 | 23 |
| Эмоциональные реакции | 10 | 4 | 6 | 3 | 23 |
Преодоление апраксии еды осуществлялось у 7 человек. Этот раздел включал прием работы, состоящий в демонстрации больному наглядного действия кормления кого-либо. Применялись также символические жесты еды, питья, имитирующие прием пищи. Моделировались ситуации застолья, и стимулировалось употребление больными реальных продуктов совместно с обучающим.
Действия одевания демонстрировались 7 больным на конкретных примерах, и также "обыгрывались" в виде символических жестов.
Результаты преодоления апраксии одевания и еды были следующими:
. Одевание и прием пищи стали доступными 7-и больным с апраксией, обусловленной левополушарными очагами поражения, у 2-х больных с правосторонними поражениями мозга эти виды апраксии оставались выраженными, хотя и в менее грубой форме.
Важно также, что через 8-9 дней такой работы часть больных стали показывать жестами, рисовать, списывать или невнятно объяснять значение слов, воспринятых на слух, без зрительного подкрепления. Из этого нами сделан вывод, что необходимость активация зрительных долей мозга в результате научения снижалась, а височной усиливалась, что имеет место в норме при пользовании словами.
|
|
|
В качестве системного положительного результата можно отметить, что у большинства больных появились способность самоконтроля. Это выражалось в попытках исправить ошибки в собственной устной и письменной речи, стабилизировалось настроение.
Благодаря проведенному обучению достигалась также личностная стабилизация, и появлялись попытки коммуникации с окружающими по собственной инициативе. У 11-ти (45,7%) больных, из общего числа обучаемых появилась способность применять воспринимаемые на слух слова в диалоге. Отмечалось активное использование больными жестовых и мимических подкреплений, что свидетельствует об образовании у них не только слухо-зрительных, но и слухо-зрительно-речедвигательных ассоциаций. Расширились и возможности словесной коммуникации за счет употребления не только отдельных слов, но упроченных коммуникативно значимых выражений. 12-ть (38,9%) больных могли также соотносить воспринятые на слух слова-названия с их графическими эквивалентами. У 23 человек сформировалась способность выполнять простые устные инструкции. Дополнительно к приобретенным речевым навыкам они могли осуществлять предметную классификацию.
|
|
|
На приведенном ниже графике (см.Рис.2) показана динамика восстановления речевой функции на различных этапах. Прирост положительных изменений показан по ступеням (каждая 10 единиц).
Рис. 2. Динамика показателей состояния основных параметров восстановления речевой функции у экспериментальной группы
Следует отметить, что в остром восстановительном периоде улучшения достигаются более быстро, чем в резидуальном, на котором, для положительных изменений требуются от 3 мес. до нескольких лет.
У 23 больных контрольной группы, показатели положительных изменений в количественном отношении были меньшими более медленными по срокам. На графике (см.Рис.3) и гистограмме (см.Рис.4) приведен сравнительный анализ результатов восстановительного эффекта в экспериментальной и контрольной группах.
Рис.3. Поэтапные сопоставительные показатели восстановления функций сознания и эмоционального реагирования у больных основной и контрольной групп
Приведенные данные демонстрируют, что при поступлении в стационар у больных обеих групп были относительно равные показатели состояния нарушенных функций, а при выписке основная группа оказалась значительно более продвинутой по параметрам указанным на гистограмме.
Как видно, у больных основной группы, с которыми проводилась специальная сенсорная стимуляция, на каждом из этапов коррекционного воздействия, отмечалась достоверная выраженная динамика, по сравнению с пациентами контрольной группы, где положительные показатели были значительно ниже.
Рис.4. Сопоставительные итоговые показатели восстановления нерчевой и речевой способности у больный основной и контрольной групп
Достигнутые результаты обучения отличались у больных с разными формам афазии. Так, больные с моторной афазией, у которых нарушения понимания не являются основными, показали, как и ожидалось, более значимое продвижение, чем больные с сенсорной и сенсо-моторной афазией. Больные с динамической афазией заняли промежуточное положение. 7 больных из 9 больных могли показывать предметы группами по 2-3 элемента.
Таким образом, введение в систему восстановительного обучения больных в острой стадии заболевания методов аудиовизуальной и других видов сенсорной стимуляции, согласно результатам исследования, эффективно и оправдало себя на практике.
Заключение
В настоящее время учение об афазии оформлено в виде целостного, теоретически и практически обоснованного раздела нейропсихологии. Однако не все проблемы в его рамках являются решенными. Практическая афазиология находится в ожидании теоретических и методических разработок, которые бы могли оптимизировать восстановление речи у постинсультных больных в острой стадии заболевания и повысить тем самым реабилитационный эффект.
Афазия в остром и периоде заболевания имеет отличительные особенности. Структура речевого дефекта в остром периоде характеризуется размытостью, наличием объемного нейродинамического компонента.
Наиболее часто имеют место афазии, сходные с комплексной моторной и смешанной сенсо-моторной афазиями. Реже выявляются синдромы, сходные с динамической. Акустико-мнестическая и семантическая афазии в острой стадии заболевания единичны. Независимо от формы афазии, наиболее грубым дефектом в острой стадии заболевания является нарушение владения словом, наиболее ярко проявляющееся в недостаточности его понимания. Помимо грубых речевых расстройств, значимы: явления загруженности сознания больных; отсутствие адекватного эмоционального реагирования; наличие различных видов агнозий и апраксий, и, в первую очередь, апраксии еды и одевания, осложняющие социализацию больных.
В остром периоде заболевания характерна высокая значимость сохранности невербальных функций для состояния вербальных: наличие неречевых агнозий и апраксий осложняет восстановление надстроенных над ними речевых навыков; наблюдается отсутствие или ослабление ассоциативных связей между отдельными звеньями, на которые распались пострадавшие функции. Наиболее значим распад аудиовизуальных связей.
Эмпирическое исследование определило, что особенности восстановительно-коррекционной работы с больными в острый постинсультный период определяется спецификой нарушения у них речевых и неречевых ВПФ.
На начальном этапе восстановительного обучения необходима предварительная неречевая работа, состоящая в полианализаторной стимуляции, направленной на вывод больных из состояния загруженности, нормализации эмоциональной сферы, повышения работоспособности. При наличии апраксии еды и одевания необходимо специальное коррекционо-восстановительное воздействие по их преодолению.
Одним из наиболее результативных способов оптимизации восстановительного обучения в остром постинсультном периоде является включение в программу обучения методов аудиовизуальной стимуляции, направленной на реконструкцию слова.
Проводимые восстановительные занятия способствуют реконструкции личности больного: выводят из состояния загруженности сознания, повышают коммуникативную активность. Система восстановительного обучения больных в раннем постинсультном периоде специфична в зависимости от стадии восстановительного процесса и формы афазии.
Разработанная методика аудиовизуальной стимуляции больных с афазией на ранней постинсультной стадии эффективна и может быть рекомендована для внедрения в практику.
Список использованной литературы
1. Баллонов, Л.Я., Деглин, В.Л. Слух и речь доминантного и недоминантного полушарий. [Текст] С-Пб. - 2006. -172 с.
2. Баллонов, Л.Я., Деглин, В.Л., Черниговская, Т.В. Функциональная асимметрия мозга в организации речевой деятельности Сенсорные системы. Сенсорные процессы и асимметрия полушарий. [Текст] С-Пб., 2005. С. 99-115.
3. Бейн, Э.С. Афазия и пути ее преодоления. [Текст] - М., 2004. - 235 с.
4. Бейн,Э.С., Бурлакова, М.К., Визель, Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией. [Текст] - М.: Медицина, 2002. - 248 с.
5. Вассерман, Л.И., Винарская Е.Н., Дорофеева, С.А., Меерсон, Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. Практическое руководство. [Текст] Издательство "Стройлеспечать" Санкт-Петербург, 2007.
6. Визель, Т.Г. Как вернуть речь. [Текст] - М.: ТЦ Сфера, 2005. - 214 с.
7. Визель, Т.Г. Основы нейропсихологии. [Текст] - М.: Психология, 2006. - 286 с.
. Глозман, Ж.М. Изменение личности при афазии (в динамике восстановительного обучения). [Текст] Дефектология. - М.: Психология, 2005. - 264 с.
9. Карвасарский, Б.Д. Неврозы. [Текст] - М.: Медицина, 2000. - 448 с.
10. Кожевников, А.Я. Афазия и центральный орган речи. Афазия и восстановительное обучение. [Текст] / Под ред. Ж.М. Голозман. - М.: МГУ, 2003. - 218 с.
11. Леонтьев, А.А., Рохлин, Л.Л., Савицкая, Л.Б., Шахнарович, А.М. Клинико психолингвистическое исследование разорванности речи у больных параноидной формой шизофрении. [Текст] //Ж.. Невропатол. и психиатр. - 2003. - Т. 73.- Вып. 12.-С. 1858-1863.
12. Логопедия: Учебник для студентов дефектол. фак. пед. Вузов. [Текст] / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. - М.: Владос, 2008. - 680 с.
13. Львов, М.Р. Основы теории речи. [Текст] - М.: Академия, 2000. - 247с. Основы логопедии с практикумом по звукопроизношению / Под ред. Т.В. Волосовец. - М.: Владос, 2007. - 347 с.
14. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии. [Текст] / А. Р. Лурия. М.: Академия, 2002. -384 с.
15. Лурия, А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. [Текст] / А. Р. Лурия. М.: Акад. проспект, 2000. - 456 с.
. Лурия, А. Р. О двух классах афазических нарушений речи. [Текст] / А. Р. Лурия // Проблемы афазии и восстановительного обучения / Под ред. Л. С. Цветковой. М.: МГУ, 2005. - С. 5-16.
. Новоторцева Н.В. Речевая гимнастика для дошкольников. [Текст] Ярославль: Академия развития, 2012. - 96 с.
18. Парамонова, Л.Г. Упражнения для развития речи. [Текст] - СПб.: Дельта, 2008. - 208 с.
19. Пурцхванидзе, О.П. Аудиовизуальная стимуляция в коррекционной работе при афазии. [Текст] // Теория и практика общественного развития.-М., 2011.- № 3.- С.175-176 ( 0,2 п. л.).
. Пурцхванидзе, О.П. Восстановительное обучение больных с афазией в остром восстановительном периоде. [Текст] // Вестник Университета Российской Академии Образования.- М., 2011.- № 2.- С.111-114 (0,4 п. л.).
21. Пурцхванидзе, О.П. Психолого-логопедическая диагностика больных с афазией в ранней постинсультной стадии. [Текст] // Научно-теоретический журнал " Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта". Санкт-Петербург, 2011.- № 7.- С.132-136 (0,5 п. л.).
. Пурцхванидзе, О.П. Коррекционно-восстановительная работа с больными с афазией в острой стадии заболевания с использованием аудиовизуальной стимуляции. [Текст] // Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение. Материалы Российской научно-практической конференции. - Иркутск, 2011. - С. 189 (0,1 п. л.).
. Пурцхванидзе, О.П. Применение коррекционно-восстановительного обучения при речевых нарушениях у больных с ОНМК. [Текст]// Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение. Материалы Российской научно-практической конференции. - Иркутск, 2011. - С. 190 (0,1 п.л.).
. Пурцхванидзе О.П. Особенности нарушения речевой и других ВПФ у больных с афазией. [Текст] // Логопедия сегодня.- М., 2011.- № 3. С. 35-45 (1, 0 п.л.).
25. Проблемы афазии и восстановительного обучения, т.1. [Текст] / Под ред. Л.С. Цветковой. - М.: МГУ, 2005. - 275 с.
26. Проблемы афазии и восстановительного обучения, т.2. [Текст] / Под ред. Л.С. Цветковой. - М.: МГУ, 2009. - 328 с.
. Саблева А.С. Коррекционно-развивающая среда как фактор преодоления трудностей социализации детей с тяжелыми нарушениями речи Автореферат диссертации кандидата педагогических наук. Ярославль, 2007
. Хомская, Е.Д. Мозг и активизация. [Текст] - М.: МГУ, 1987. - 286 с.
. Цветкова, Л.С., Ахутина, Т.В., Пылаева Н.М. Методика оценки речи при афазии. [Текст] - М.: МГУ, 2009. - 274 с.
. Цветкова, Л.С. Афазия и восприятие. [Текст] / Под ред. Л.С. Цветковой, Н.Г. Торчуа. - Воронеж, 2007. - 175 с.
. Шкловский, В.М. Социально-психологический аспект реабилитации больных с афазией. [Текст] // Журнал невропатологии и психиатрии. - 2002. - №7. - С. 28.
32. Шкловский, В. М. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии. [Текст] / В. М. Шкловский, Т. Г. Визель. М.: Ассоциация дефектологов, 2000. - 96 с.
33. Шкловский, В. М. Восстановление речи у больных с афазией. [Текст] / В. М. Шкловский, Т. Г. Визель. М.: Ассоциация дефектологов, 1997. - 108 с.
. Шкловский, В. М. Заикание. [Текст] / В. М. Шкловский. М.: Медицина, 2004. - 248 с.
. Шкловский, В. М. Карта нейропсихологического обследования больных с нарушениями высших психических функций. [Текст] / В. М. Шкловский, Т. Г. Визель. М.: Ассоц. дефектологов, 2005. - 61с.
. Шкловский, В. М. Прогностические критерии восстановления речи у больных с последствиями ишемического инсульта. [Текст] / В. М. Шкловский, К. М. Шипкова, И. П. Лукашевич // Журн. неврол. и психиатрии им. С. С. Корсакова.- 2002.-№11.-С. 13-16.
. Шкловский, В. М. Современные проблемы патологии речи. [Текст] / В. М. Шкловский // Проблемы патологии речи. М.: Медицина, 2009. - С. 6-7.
38. Шохор-Троцкая, М.К. Коррекция сложных речевых расстройств. [Текст] - М.: ТЦ Сфера, 2006. - 264 с.
39. Шахпаронова, Н.В., Кадыков А.С. Восстановление речи при ишемическом инсульте. [Текст] // Вестник практической неврологии. - 2002. - №1. - С. 25.
. Шохор-Троцкая, М.К.. Логопедическая работа при афазии на раннем этапе восстановления. [Текст] - М.: Медицина, 2002. - 186 с.
. Щерба, Л.В. Языковая система и речевая деятельность. [Текст] - М. 2004. - 427 с.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!