Логопедическая работа по восстановлению речевых функций у больных при ОНМК с использованием аудиовизуальных и сенсорных методов
мозговой кровообращение афазия логопедический
На основе результатов констатирующего эксперимента был организован и проведен второй этап исследования - проведение формирующего эксперимента, в котором ведущее место принадлежит методам слуховой и других видов сенсорной стимуляции.
Цель обучающего эксперимента состояла в выявлении особенностей влияния невербальной и вербальной аудиовизуальной стимуляции (АВС) на общее состояние больных в острой постинсультной стадии заболевания.
Восстановительно-логопедическая работа с использованием методов невербальной и вербальной стимуляции предполагало работу с экспериментальной группой. Экспериментальную группу в обучающем эксперименте составили 23 человека и контрольную группу - 23 человека. Экспериментальная работа проводилась в течение 2-х лет в период с 2011 по 2013 гг. Осуществлялась реабилитация больных по факту поступления на лечение в стационар.
Невербальная стимуляция предшествовала вербальной и была рассчитана на вывод больных из состояния загруженности, вербальная стимуляция - на восстановление способности понимать речь и давать спонтанные речевые реакции на ситуацию общения. Занятия проводились индивидуально в течение срока госпитализации - в среднем 45 дней. Продолжительность занятия составляла от 15-20 до 45 минут в зависимости от соматического состояния больного. Слуховая и другие виды стимуляции занимали 2 части из 3 общей продолжительности занятия.
|
|
|
На 1-м этапе (10 дней) проводилась работа по анализаторной стимуляции больных для вывода их из состояния загруженности сознания, укрепления эмоционально-волевой сферы, выносливости, преодоления апраксии еды и одевания. На 2-м этапе (16 дней) ставилась задача вовлечения больного в речевую деятельность. На 3-м этапе (19 дней) закреплялись полученные речевые реакции. В связи с этим, первый этап занятий с больными был особым, направленным на подготовку к восстановительному обучению. При условии, если больной выходил из состояния загруженности, с ним проводились занятия по сокращенной схеме.
Упражнения проводились ежедневно совместно с неврологом / афазиологом - по одному в день. В логопедической работе применялись упражнения Л.С. Цветковой, а также Т.Г.Визель и О.П.Пурцхванидзе.
Для речевой функции наиболее актуальным для всех больных экспериментальной группы было восстановление понимания речи, включая невербальные компоненты соответствующих языковых кодов.
. Стимуляция больных в стадии загруженности сознания (оглушенности).
Занятия в рамках этого раздела начинались еще в блоке интенсивной терапии (БИТ). В этот период они ограничивались тактильной и обонятельной стимуляцией. По переводе больного в отделение к нему присоединялись и другие виды одномодальные стимуляции: тактильная, вкусовая, слуховая и зрительная,- а также аудиовизуальная.
|
|
|
Тактильная стимуляция состояла в виде различных прикосновений: к руке, лицу и груди больного (поглаживающие, похлопывающие, покалывающие); температурных воздействий (теплые, холодные раздражители), подбирали разнообразные вкусовые стимулы. Воздействие сопровождалось легкой, мелодичной, популярной музыкой.
Для проводимой параллельноаромо- и, зрительнойстимуляции. использовали различные пахучие вещества, светящиеся предметы (фонари, фосфоризированные предметы), предметы яркого цвета, цветные картинки, картинки с фосфорисцентым покрытием и т.п.
Невербальная слуховая стимуляция, относящаяся непосредственно к звуковоспринимающей сфере, включала прослушивание больными различных шумов (предметных и природных), отрывки знакомых песен и других музыкальных произведений. Шумы были записаны на дисках и подавались через наушники. Использование наушников было рассчитано на усиление акустического воздействия благодаря контакту звука непосредственно со слуховым рецептором (ухом).
|
|
|
. Преодоление нарушений понимания речи осуществлялось на 10-й - 12-й день с момента госпитализации, которое следовало за этапом работы по невербальной сенсорной (тактильной, обонятельной, вкусовой) стимуляцией, обеспечивающей выход больных из состояния загруженности сознания, и включало 3 этапа. Для достижения поставленной цели использовался метод собственно аудиовизуальной стимуляции, которая проводилась двумя путями: 1) музыкально-ритмическая стимуляция, служащая целям концентрации слухового внимания; 2) собственно вербальная стимуляция.
Оба вида предполагали сознательное восприятие стимульного материала. Для музыкально-ритмической стимуляции подбирались индивидуально-ориентированные музыкальные отрывки. Индикация комфортности восприятия музыкальных произведений проводилась на основании мимических реакций больных, т.е. появлению на лице больного мимики удовольствия или протеста.
На первом этапе логопедическая работа состояла в концентрации слухового внимания, которое обеспечило бы восприятие на слух вербальных стимулов - слов. Они подавались через наушники в виде: а) отдельных слов; б) простых фраз. К каждому стимулу давалась соответствующая картинка (лингафонный вариант). Слова подбирались по принципу частотности и эмоциональной значимости для больного.
|
|
|
Для облегчения больному задачи восприятия слова на слух вначале давалась инструкция только прослушать текст и совместить слово с обозначаемым им предметом. Затем предлагалось не только прослушивание, но и по показ предмета. Наряду с реальными предметами использовались их картинные изображения.
Параллельно проводилась стимуляция показом на отдельных карточках и написанных крупным шрифтом букв и цифр. По мере возвращения способности понимать слова, больным предъявлялисьчерез наушники простые фразы. Основная задача состояла в стимуляции понимания ситуативной речи.
Такое совмещение вербальных единиц - слов, предложений с зрительными стимулами (предметными, артикуляционными), а также их значениями обеспечивало функциональные связи между различными о по иерархии отделами височной - затылочной и речедвигательной коры.
На втором этапе, после того, как больные привыкали к звучанию слова, стимулы предъявлялись не по одному, а группами (по 2 -3 слова). Для закрепления способности восприятия этих слов на слух эти же слова давались в диктофонной записи и задание несколько раз прослушать их. Одновременно подключались написанные слова, предъявляемые на отдельных карточках. Больные должны были выбрать карточку соответственно прослушиваемому слову. Ставилась также задача добиться закрепления в памяти результатов стимуляции.Этого достигали следующими методами: больным предъявлялись слова (без картинок). Обучающий просил показать жестом, нарисовать или объяснить их значение каким-либо другим образом, включая вербальный (если он больному доступен). Таким образом, за счет устранения реальных зрительных опор осуществлялось сокращение действий по пониманию слова. Функциональная активация зрительных отделов мозга снижалась, а левой височной доли возрастала. Этим достигалась выработка алгоритма функции понимания слова, которая необходима для вербального общения больного с окружающими.
На третьем этапе вводились задания написать отрабатываемые слова под диктовку. Это способствовало облегчению опознания и понимания слова на слух, уменьшалась степень выраженности отчуждения смысла слова, а также расширяло возможности речевой коммуникации за счет способности сообщить о чем-либо письменным словом.
Для облегчения понимания инструкций использовались соответствующие рисунки действия (изображенных на отдельных карточках).
Указанный алгоритм обучения базировался на существующих представлениях о том, что функция понимания речи состоит из ряда иерархически соотносимых действий:
физический слух, обеспечиваемый первичными полями слуховой коры;
речевой слуховой гнозис, реализуется левой вторичными полями слуховой коры;
фонематический слух, реализуемый третичными полями слуховой коры;
зрительная кора (затылочные доли обоих полушарий) с синхронным произнесением подаваемого текста обучающим.
Соответственно этому распределялась и степень сложности обучающих задач. Обобщим основные пункты этой последовательности в соотнесении с активируемыми структурами мозга:
подача слов и простых фраз, варьированных по степени громкости;
подача слов и простых фраз с картинным зрительным обеспечением - вторичная зрительная кора;
- подача слов и простых фраз с артикуляционным подкреплением - вторичная речедвигательная (теменно-премоторная) кора;
подача слов и простых фраз с графическим подкреплением (написанные слова и фразы) - вторично-третичная теменно-затылочная кора;
предъявление инструкций, смысл которых больной должен был понять и выполнить.
Таким образом, обеспечивалась одна из основных задач восстановительной работы - интеграция звеньев акта понимания речи за счет возврата (в той или иной степени) ассоциативных функциональных связей как между участками мозга ("по горизонтали"), так и различными по иерархии полями внутри них ("по вертикали").
Одни и те же слова предъявлялись многократно. Соблюдалось также условие синхронности подачи разных профилей слова, выражаемых стимулами разных модальностей (форма, размер, цвет, запах, вкус и т.д.).
Используемые методы способствовали восстановлению слова как целостного единства, отражающего его семантическую структуру. Это, в свою очередь, свидетельствовало о том, что происходит вторичная функциональная интеграция эмпирических признаков слова.
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 173; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!