Глава 1. Теоретическое обоснование проблемы преодоления речевых нарушений у больных при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК)
Введение
Мозговое кровообращение - кровообращение в системе сосудов головного и спинного мозга [9]. Нарушение мозгового кровообращения - недостаточность кровоснабжения мозга вследствие поражения сосудов мозга или крупных магистральных сосудов, а также в результате патологических изменений состава крови [15]. Нарушение мозгового кровообращения (НМК) - третья самая частая причина смерти в России [19]. Пятая часть 65-летних и старше людей умирают от острого нарушения мозгового кровообращения. Причина - внезапная закупорка, спазм или кровотечение из мозгового сосуда. К факторам риска относятся высокое артериальное давление, диабет, курение, повышенная свертываемость крови. Первым предупреждающим звонком могут послужить транзиторные ишемические атаки или преходящие нарушения мозгового кровообращения. Симптомы зависят от локализации очага в головном мозге.
Инсульт - это внезапное приостановление кровоснабжения мозга или кровотечение в мозгу [20]. Вследствие инсульта встречаются такие неврологические симптомы и состояния, как кома, гемиплегия и другие параличи, нарушения речи и/или глотания, в зависимости от локализации церебрального процесса. При этом нервные клетки в соответствующих областях повреждаются или погибают. Поврежденные клетки могут со временем регенерировать, а погибшие уже никогда не восстанавливаются.
Согласно мировой статистике, в настоящее время отмечается стремительная тенденция к увеличению числа больных инсультом, а также к их "омоложению". По данным ВОЗ, 30% больных составляют лица трудоспособного возраста (соотношение мужчин и женщин 3:1) [30]. Криминогенная обстановка в стране, участие российских граждан в войнах в Афганистане, Армении, Азербайджане, Туркменистане, Молдове, Грузии, Чечне значительно увеличивают число больных с последствиями черепно-мозговой травмы. 75-80% больных, переживших инсульт или получивших тяжелую черепно-мозговую травму, полностью утрачивают профессиональные навыки и трудоспособность [9]. В результате нарушения речи и расстройств двигательной сферы больные переводятся на инвалидность I или II группы без права работы. При этом важнейшим фактором при определении степени инвалидности являются именно нарушения речи.
|
|
|
Наиболее частыми последствиями инсульта, черепно-мозговой травмы, нейрохирургического вмешательства и др. (примерно в 40-50% от общего числа больных) являются нарушения речевой функции [31]. Они проявляются в форме афазий и дизартрий, которые нередко сочетаются с патологией других высших психических функций (различными видами агнозий и апраксий), гемипарезами и психическими расстройствами. Последние связаны либо непосредственно с очаговой или общемозговой патологией; либо являются реакцией на дефект, то есть на резко изменившийся социальный статус и положение в семье. По выходе из острого состояния больной начинает оценивать свое положение: невозможность речевого общения, социально-бытовую некомпетентность, ограничение самостоятельного передвижения и, наконец, неверие в возможность возвращения к труду. Все это приводит к появлению депрессий, тяжелых невротических состояний, суицидальных мыслей и к целому ряду других психических расстройств, которые и являются причиной социальной депривации.
|
|
|
Рядом ученых были разработаны и описаны основные принципы структурно-функциональной организации психических процессов, механизмы и факторы, лежащие в основе их построения, речевые синдромы, возникающие при поражении головного мозга, методы и способы преодоления расстройств речевой и других высших психических функций (ВПФ). Содержание восстановительного обучения больных с афазией основаны на фундаментальных работах Н.А. Бернштейна, П.К. Анохина А.Н. Леонтьева, И.П. Павлова, П. Брока, К. Вернике, А.Р. Лурия, Л.С. Выготского, Н.И. Жинкина, Т.Г. Визель, Э.С. Бейн, Л.С. Цветковой, В.М. Шкловского и других.
|
|
|
Проблема афазии достаточно полно разработана, включая раздел восстановительного обучения. Классиками неврологии (Р. Вгоса, К. Wernice и др.), затем выдающимся нейропсихологом современности А.Р. Лурия и его последователями (Е.Д. Хомская, Л.С. Цветкова, В.М. Шкловский, Т.В. Ахутина, Ж.М. Глозман, Т.Г. Визель и др.) выработана методология и инструментарий изучения и преодоления данного вида патологии речи. Большой вклад внесен также исследователями и практиками (В.К. Орфинская, В.М. Коган, В.В. Оппель, М.К. Бурлакова, М. Критчли, И.М. Тонконогий и др.).
Несмотря на методологическую и содержательную ценность положений современной афазиологии, необходимо констатировать, что специфика работы с больными в острой стадии заболевания не раскрыта в них в полной мере. Имеющиеся логопедические методики не рассчитаны на острый период заболевания. Из этого вытекает, что дальнейшие исследования, охватывающие именно этот период, являются крайне актуальными [27].
Специализированная, и конкретно, логопедическая помощь больным с этими нарушениями составляет одно из основных направлений нейрореабилитации. От того, насколько своевременно и грамотно будет проведена логопедическая работа, зависит конечный реабилитационный эффект. Объясняется это, прежде всего тем, что логопедическая помощь входит в комплекс мероприятий по созданию особых условий для выхаживания больных с нарушениями речи и других ВПФ, способствует возвращению пациента к активной жизни.
|
|
|
На основании вышеизложенного нами определена научная проблема исследования: каковы особенности нарушения речевой функции у больных при ОНМК и эффективные логопедических методы их преодоления?
Цель исследования - выявить особенности нарушений речевой функции у больных при ОНМК и определить содержание и этапы логопедической работы с использованием методов аудиовизуальной и других видов сенсорной стимуляции по их преодолению.
Объект исследования - логопедическая работа по преодолению афазии как нарушения речевой функции у больных при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК).
Предмет исследования - содержание, этапы и организация логопедической работы с больными афазией в остром периоде заболевания с использованием методов аудиовизуальной и других видов сенсорной стимуляции.
В соответствии с целью были поставлены задачи исследования:
. Изучить литературу по афазиологии, постинсультной периодизации, методам нейропсихологической диагностики и восстановительного обучения больных афазией;
. Экспериментально выявить у больных при ОНМК формы афазии и определить состояние речевых навыков владения словом в зависимости от формы афазии, имеющей место в острой стадии заболевания, используя методы логопедического и нейропсихологического обследований;
. Изучить состояние неречевых функций на ранней стадии заболевания, выявить характер взаимосвязи неречевой и речевой функции у больных при ОНМК;
. Разработать содержание и этапы организации коррекционного обучения больных при ОНМК в рамках логопедической работы в ранней постинсультной стадии, отвечающие специфике нарушения у них речи;
. Провести логопедическую работу с больными при ОНМК, имеющими разные формы афазий;
. Провести повторное обследование состояние речевых навыков владения словом и неречевых функций у больных при ОНМК после логопедической работы. Проанализировать результаты экспериментального исследования и доказать эффективность логопедической работы с применением методов аудиовизуальной и сенсорной стимуляции;
. Разработать методические рекомендации для логопедов, неврологов и афазиологов неврологических отделений, которые могут найти применение в практике коррекционно-педагогической работы с постинсультными больными.
Гипотеза исследования - логопедическая работа по преодолению афазий у больных при ОНМК будет способствовать преодолению речевых нарушений, если:
· использовать методы аудиовизуального и других видов сенсорной стимуляции на самых ранних этапах выхода больных из заболевания;
· применять вербальную и невербальную аудиостимуляцию больных при ОНМК;
· использовать сенсорные стимулы разных модальностей (форма, размер, цвет, запах, вкус и т.д.)
Для решения поставленных задач и проверки выдвинутой гипотезы были использованы следующие методы исследования:
. Теоретический метод: анализ педагогической, психологической, медицинской, специальной литературы по проблеме исследования.
. Социолого-педагогические методы: (изучение анкетных данных, изучение речевых карт, изучение медицинской документации, знакомство с опытом работы педагогов-логопедов, работающих с данной категорией больных).
. Экспериментальные методы (проведение констатирующего, обучающего и контрольного экспериментов).
. Статистический метод (количественная и качественная обработка данных).
Для обработки полученных результатов применялись методы математической статистики: методы индуктивной статистики (t-критерий Стьюдента). Обработка количественных данных проводилась с помощью программы Microsoft Excel.
Практическая значимость исследования состоит в определении основных направлений, содержания и организации, методов коррекционно-логопедической работы для нейрореабилитации больных при ОНМК. Для повышения эффективности реабилитационного процесса разработаны методические рекомендации для логопедов, неврологов и афазиологов неврологических отделений, которые могут найти применение в практике коррекционно-педагогической работы с постинсультными больными.
Материалы исследования могут быть использованы для обследования и коррекции больных с афазией в медицинских стационарах, логопедических кабинетах поликлиник, а также в рамках коррекционного обучения родственников больных в острой стадии инсульта в целях оказания комплексной помощи.
Материалы исследования внедрены в практику работы неврологического отделения №2 Клинической больницы №8 г.Ярославля.
Положения, выносимые на защиту:
. Расширены имеющиеся теоретические представления о специфике нарушения речевых и неречевых функций в зависимости от формы афазии, имеющей место в острой стадии заболевания;
2. В процессе исследования выявлено, что наиболее часто имеют место афазии, сходные с комплексной моторной и смешанной сенсо-моторной афазиями. Реже выявляются синдромы, сходные с динамической. Акустико-мнестическая и семантическая афазии в острой стадии заболевания единичны. Независимо от формы афазии, наиболее грубым дефектом в острой стадии заболевания является нарушение владения словом, наиболее ярко проявляющееся в недостаточности его понимания.
. Помимо грубых речевых расстройств, значимы: явления загруженности сознания больных; отсутствие адекватного эмоционального реагирования; наличие различных видов агнозий и апраксий, и, в первую очередь, апраксии еды и одевания, осложняющие социализацию больных.
. Обосновано интегрированное использование коррекционно-педагогических технологий в процессе логопедической работы по реабилитации больных в остром периоде с использованием аудиовизуальной и других видов стимуляции;
5. Показана эффективность методов невербальной и вербальной (аудиовизуальной) стимуляции. Предложены приемы отбора фонетического, лексического и другого дидактического материала, для использования их в учебных заданиях. Для повышения эффективности реабилитационного процесса разработаны методические рекомендации, которые могут найти применение в практике коррекционно-логопедической работы с постинсультными больными.
Глава 1. Теоретическое обоснование проблемы преодоления речевых нарушений у больных при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК)
Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 203; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!