РАЗДЕЛ IV Организация логопедической помощи 5 страница

Особенно вредное влияние на развитие плода оказывает со­четание ряда неблагоприятных факторов, действующих в пе­риод его внутриутробного развития (сочетание алкоголизма и курения с токсикозами беременности, с различными хроничес­кими и острыми вирусными заболеваниями матери и т. д.).

Токсикозы беременности, недоношенность, недлительная асфиксия в родах вызывают нерезко выраженные минималь­ные органические повреждения мозга (дети с минимальной мозговой дисфункцией — ММД). Для них характерны недо­статочность внимания, памяти, моторные нарушения, расторможенность, различные речевые расстройства.

В настоящее время при легкой мозговой недостаточности выделяют особый вид психического дизонтогенеза, в основе которого лежит превосходящая возрастная незрелость отдель­ных высших корковых функций. Она вызывает своеобразное отставание в развитии речи и неравномерность психического развития, определяющие специфические трудности обучения этих детей.

При минимальной мозговой дисфункции происходит задер­жка темпа развития функциональных систем мозга, требую­щих для своего осуществления интегративной деятельности: речь, поведение, внимание, память, пространственно-временные представления и другие высшие психические функции.

Дети с минимально мозговой дисфункцией составляют груп­пу риска по возникновению у них речевых расстройств. Сво­евременное их выявление и ранняя стимуляция психическо­го развития могут в значительной степени улучшить речевой и умственный прогнозы данной категории детей. Логопеду и педагогу-дефектологу необходимо знать ранние проявления синдрома минимальной мозговой дисфункции.

Основными проявлениями данного синдрома на первом году жизни являются так называемые «малые неврологичес­кие признаки»: у грудных детей — это легкие нарушения мышечного тонуса, обычно не мешающие активным движе­ниям, но отличающиеся стойкостью; нерезко выраженные непроизвольные движения в виде тремора, общих вздрагива­ний; задержка сенсомоторного развития (особенно зритель­но-моторной координации); отставание в развитии тонких дифференцированных движений пальцев рук, формирования предметно-манипулятивной деятельности; задержка довербального и начального вербального развития. Все эти при­знаки сочетаются с легкой неврологической симптоматикой.

Речевые нарушения чаще возникают у лиц мужского пола. В исследованиях последних лет показано различие развития правой и левой (речевой) гемисфер (полушарий) в зависимости от пола. Левое полушарие осуществляет в основном речевую функцию, а правое — зрительно-пространственный гнозис. У мальчиков быстрее, чем у девочек, развивается правое полуша­рие. У девочек же, наоборот, левое полушарие развивается быс­трее, в связи с чем у них отмечаются более ранние сроки рече­вого развития. Кроме того, у девочек раньше формируется более выраженное межполушарное взаимодействие, что способству­ет лучшей компенсации у них мозговых повреждений.

Кроме того, причиной, определяющей преобладание рече­вых нарушений у лиц мужского пола могут быть интеллек­туальные и речевые расстройства, связанные со специфичес­кими изменениями в структуре Х-хромосомы.

В возникновении речевых нарушений у детей большую роль играют ранние органические поражения мозга, сочетающие­ся с неблагоприятными условиями воспитания и окружения ребенка в первые годы его жизни.

Большое значение имеет эмоциональная депривация (не­достаточность эмоционально положительного контакта со взрослым).

Особое внимание придается нарушениям взаимосвязи ма­тери с ребенком в первые годы жизни. Известно, что нор­мальное довербальное развитие на первом году жизни, имею­щее важное значение для формирования речевой функции, возможно только при адекватном взаимодействии ребенка с матерью или другим близким для него лицом.

Речевые нарушения могут возникать и в результате воз­действия различных неблагоприятных факторов на мозг ре­бенка и на последующих этапах его развития. Структура этих речевых нарушений различна в зависимости от времени воз­действия вредности и локализации поражения мозга.

При повреждении незрелого мозга нет полной корреляции между локализацией, тяжестью поражения и отдаленными последствиями в аспекте речевых расстройств. Уже почти сто лет назад было показано и затем подтверждено последующи­ми исследованиями, что врожденное или рано приобретенное повреждение левой гемисферы у детей не ведет столь часто к корковым речевым расстройствам (алалического или афаизического характера в зависимости от того, возникает ли по­вреждение в доречевом периоде или в период уже сформиро­ванной речи), как это имеет место при аналогичных повреждениях у взрослых. Известно, что травмы черепа у ре­бенка, имеющего развитую речь, значительно реже вызывают афазию, чем у взрослого. Пластичность мозга в значительной степени определяется незрелостью мозговых структур. Этим объясняется отсутствие четкой корреляции между тяжестью и локализацией поражения мозга ребенка и частотой возник­новения речевых расстройств. В литературе имеются указа­ния, что даже полное удаление левой гемисферы у ребенка раннего возраста может не вызывать специфических речевых расстройств. Это объясняется пластичностью детского мозга и более диффузным наличием речевых зон в незрелом моз­гу ребенка, которые представлены более распространенно в обоих полушариях. Существует обратная зависимость между пластичностью нервной системы и степенью миелинизации невронов: чем меньше миелинизация, т. е. чем меньше их зрелость, тем большее их пластичность.

Это проявляется в том, что аксон нервной клетки, который не может сформировать синапс (специальное образование, осуще­ствляющее связь между нервными клетками) на своей повреж­денной стороне, может сформировать его в здоровом полуша­рии. Но зато возможно только в том случае, если миелинизация корковых отделов мозга еще не закончена и не все синаптические образования в здоровом полушарии уже сформированы.

Одностороннее повреждение коры головного мозга у ребенка раннего возраста приводит к качественно иным нарушениям, чем у взрослых. Если у взрослых афазии возникают обычно при по­ражении доминантного левого полушария, то у детей они чаще возникают при двуполушарных повреждениях, кроме того, даже повреждение правого (обычно субдоминантного) полушария мо­жет вызвать значительные нарушения речевого развития.

Таким образом, при оценке роли экзогенно-органическо­го фактора в возникновении речевых расстройств в детс­ком возрасте необходимо учитывать: время, характер и ло­кализацию повреждения, особенности пластичности нервной системы ребенка, а также степень сформированности рече­вой функции в момент повреждения мозга.

Определенное значение в этиологии речевых нарушений у детей имеют и наследственные факторы. Часто они являются предрасполагающими условиями, реализующимися в речевую патологию под влиянием даже незначительных неблагопри­ятных воздействий.

В некоторых случаях наследственные факторы выступают как ведущие причины. Так, например, в литературе приводят­ся данные о том, что ринолалия, обусловленная расщелиной нёба в 10—30% случаев может быть связана с наследствен­ными факторами (П. Г. Светлов, 1962; А. Я. Пискунов, I960, и др.). По данным А. Э. Гуцмана (1980), частота наследствен­ных форм ринолалии составляет всего 1,31%.

По данным С. А. Гриднева (1976), наследственная отягощенность среди заикающихся составляет 17,5%. Отмечается роль наследственных факторов в возникновении нарушений письменной речи (дисграфии, дислексии).

Наследственные факторы в возникновении речевых рас­стройств обычно выступают в сочетании с экзогенно-органи­ческими и социальными. Они могут играть также ведущую роль в возникновении некоторых видов речевых расстройств, сочетающихся с общими изменениями со стороны нервной

системы. Это речевые нарушения, наблюдаемые при хромо­сомных синдромах и наследственно-дегенеративных заболе­ваниях нервной системы, которые составляют особую группу так называемых вторичных речевых расстройств. Особеннос­ти их определяются самим заболеванием.

Хромосомные синдромы (или хромосомные болезни) явля­ются врожденными и обычно не имеют прогредиентного те­чения. Почти при всех хромосомных синдромах наблюдается отставание в физическом и нервно-психическом развитии ребенка, в той или иной степени нарушено и развитие речи.

Хромосомные синдромы подразделяются на две группы: синдромы, связанные с изменением числа или структуры аутосом, и синдромы, обусловленные изменениями половых хро­мосом. Наиболее выраженные нарушения речевого развития и речевые расстройства наблюдаются при первой группе син­дромов. Они обычно сочетаются с интеллектуальной недоста­точностью, выраженными пороками и аномалиями развития. Примером могут быть нарушения речи при болезни Дауна, которые обнаруживаются в позднем проявлении значитель­ным недоразвитием речи.

Особое внимание в последние годы во всем мире привлекают проблемы речевых нарушений у детей со специфическими из­менениями в структуре Х-хромосомы (синдром фрагильной, или ломкой, Х-хромосомы), которые сочетаются обычно с проявле­ниями разной степени выраженности умственной отсталости, наблюдаемой преимущественно у мальчиков. Речевые нару­шения при этом синдроме полиморфны: общее речевое недо­развитие, дизартрия, иногда заикание. Характерным считается ускоренный темп речи, сочетающийся с персеверациями; а так­же двигательная расторможенность, аффективные нарушения.

Наследственно-дегенеративные заболевания нервной си­стемы обусловлены изменениями генетической информации. В их основе лежат генные мутации, ведущие к нарушению синтеза определенных структурных белков или ферментов, что вызывает различные нарушения.

Синдромы речевых расстройств наблюдаются при многих наследственно обусловленных заболеваниях обмена веществ. Первым признаком нарушенного нервно-психического разви­тия ребенка часто являются различные речевые нарушения.

Специфические речевые нарушения наблюдаются и при фенилкетонурии — наследственном заболевании, обуслов­ленном нарушением обмена фенилаланина, и других наслед­ственных заболеваниях обмена. Все эти речевые нарушения рассматриваются как синдромы в структуре наследственно-обменных заболеваний нервной системы. Рано начатое лечеб­ное питание в значительной степени может предупредить тя­желое течение заболевания, последующее снижение интеллекта и недоразвитие речи.

Логопеду важно помнить о возможности подобных заболе­ваний, необходимости их ранней диагностики и лечения, де­тей с подозрениями на данную патологию целесообразно на­правлять в медико-генетическую консультацию.

Итак, этиологические факторы, вызывающие нарушения речи, сложны и полиморфны. Наиболее часто встречается сочетание наследственной предрасположенности, неблагоприятного ок­ружения и повреждения или нарушения созревания мозга под влиянием различных неблагоприятных факторов.

Анализ этиологии речевых нарушений помогает разграни­чению «первичных» речевых расстройств, связанных с пора­жением или дисфункцией речевых механизмов, от «вторич­ных», наблюдаемых у детей с нарушениями интеллекта или сенсорными дефектами, а также при различных текущих за­болеваниях центральной нервной системы.

Выводы и проблемы

Основу для изучения этиологии речевых расстройств со­ставляют эволюционно-динамический подход и принцип диалектического единства биологического и социального в развитии речи.

Большую роль в нарушениях речевого развития и в воз­никновении невротических речевых расстройств играют социальные факторы (функциональные формы речевых расстройств). Окружающая ребенка социальная среда является не только условием, но и источником развития речи.

Материальным субстратом речевой функции является не­рвная система. Поэтому при повреждении нервной систе­мы и нарушениях ее созревания под влиянием различ­ных факторов наиболее часто отмечаются различные нарушения речи (органические центральные формы рече­вых расстройств). Многие виды речевых расстройств воз­никают под влиянием воздействия на развивающийся мозг ребенка различных неблагоприятных факторов. Различные соматические заболевания и болезни обмена веществ могут быть как благоприятными условиями для возникновения речевых расстройств, так и в некоторых случаях их непосредственными причинами. Важными вопросами этиологии речевых нарушений яв­ляются:

• изучение причин системных речевых расстройств коркового генеза (алалии, афазии) с учетом локализации, характера и времени поражения мозга;

• определение роли наследственного фактора в воз­никновении различных видов нарушений речи;

• детальное изучение причин и предрасполагающих условий к возникновению различных форм заикания;

• изучение статистических сведений о распростране­нии речевых нарушений и их причин.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите основные причины речевых нарушений.

2. Охарактеризуйте предрасполагающие условия к воз­никновению речевых расстройств.

3. Дайте характеристику экзогенно-органических фак­торов как причин речевых нарушений.

4. Раскройте роль наследственных факторов в возник­новении речевых расстройств.

5. Покажите роль социальных факторов в возникнове­нии речевых нарушений.

6. При посещении специального учреждения позна­комьтесь с медико-психолого-педагогической доку­ментации и уточните возможные причины речевых нарушений у детей.

7. Сопоставьте причины недоразвития детской речи и дефектов сформированной речи.

Литература

1. Бадалян Л. О. Невропатология. — М., 1987.

2. Беккер К. П., Совак М. Логопедия. — М., 1981.

3. Мастюкова Е.М. Ребенок с отклонениями в развитии. — М., 1992.

4. Понятийно-терминологический словарь логопеда / Под ред. В.И. Селиверстова. — М. 1997.

5. Хватцев М. Е. Логопедия. — М.₍ 1959. — С. 30—38.

6. Хрестоматия по логопедии / Под ред. Л. С. Волковой, В.И. Се­ливерстова. — М., 1997. — Ч. I, П.

 

ГЛАВА 3. ПРИНЦИПЫ АНАЛИЗА РЕЧЕВЫХ НАРУШЕНИЙ

Целью анализа речевых нарушений является выяснение структуры дефекта и научное обоснование направления и со­держания исследований речевой патологии в детском возрас­те. Принципы анализа речевых нарушений составляют осно­ву их классификации и разработки научно обоснованных путей и методов предупреждения, преодоления и коррекции.

Одним из первых исследователей, сформулировавших прин­ципы анализа речевых нарушений, адекватных средствам логопедии как педагогической науки, была Р. Е. Левина. Ею выделены три принципа: развития, системного подхода и рас­смотрения речевых нарушений во взаимосвязи речи с други­ми сторонами психического развития ребенка. Эти принци­пы остаются ведущими в логопедии при анализе речевых нарушений.

Принципы развития предполагает эволюционно-динами­ческий анализ возникновения дефекта.

Важно не только описание речевого дефекта, но и динами­ческий анализ его возникновения. У детей, нервно-психичес­кие функции которых находятся в процессе непрерывного развития и созревания, необходимо оценить не только непос­редственные результаты первичного дефекта, но и его отсро­ченное влияние на формирование речевых и познавательных функций.

Анализ речевого дефекта в динамике возрастного разви­тия ребенка, оценка истоков его возникновения и прогнози­рование его последствий требуют знания особенностей и за­кономерностей речевого развития на каждом возрастном этапе, предпосылок и условий, обеспечивающих его развитие.

Например, у ребенка в результате поражения центральной нервной системы нарушена иннервация мышц речевого ап­парата, что проявляется в ограниченной подвижности орга­нов артикуляции. Это вызывает нарушения произношения разной степени выраженности. Однако этим дефект речи не ограничивается. В восприятии речи большую роль играет ее моторный компонент (проговаривание). Затруднения в проговаривании звуков нарушают артикуляционную опору вос­приятия речи, а так как существует взаимосвязь в работе речедвигательного и слухового анализаторов, то она в этих случаях также формируется с задержкой. Нечеткость в вос­приятии звуков может быть причиной отставания и в овладе­нии звуковым составом слова, что, в свою очередь, вызовет трудности в усвоении письма.

В развитии корковых речевых зон большая роль принад­лежит речевым кинестезиям (импульсам, возникающим при движении органов артикуляции в момент речи), которые на­рушаются при расстройстве артикуляции. Уменьшается по­ток афферентных импульсов в корковые речевые зоны, в ре­зультате задерживается их созревание, что может приводить к общему отставанию в развитии речи.

При нарушениях артикуляции с недостаточностью рече­вых кинестезии выявляется отставание в накоплении слова­ря, недостаточность речевой памяти и т. д.

Таким образом, следствием затрудненного произношения может быть ограниченность активной речи ребенка. Недоста­точность пассивного запаса слов, трудности в овладении зву­ковым составом нарушают нормальный ход овладения грамматическим строем языка, т. е. у ребенка наблюдаются проявления речевого недоразвития, которые в данном случае будут вторичными по отношению к ведущему дефекту — на­рушенному звукопроизношению в результате ограниченной подвижности органов артикуляции.

Анализ речевых нарушений с позиций развития позволяет выделить ведущий дефект и связанные с ним вторичные нарушения. Это имеет принципиально важное значение в диагностике речевых расстройств.

С позиций современной нейрофизиологии анализ речевых нарушений, а также изучение развития речи в норме и пато­логии основывается на общих закономерностях формирова­ния функциональных систем организма (системогенеза). Учение о функциональных системах как широком функциональном объединении различных структур мозга на основе получения конечного эффекта, разработанное П. К. Анохи­ным (1978), позволяет с новых методологических позиций рассматривать развитие речи в условиях нормы и патологии.

На основе теории системогенеза важно учитывать крити­ческие периоды развития речевой функциональной системы, когда еще не сформированная функция наиболее ранима и наиболее чувствительна к обучающему воздействию.

На основе современных данных психологии принцип ана­лиза речевых нарушений с позиций развития взаимодействует с принципом деятельностного подхода. Деятельность ребенка формируется в процессе его взаимодействия со взрослыми, и для каждого этапа характерна та, которая тесно связана с раз­витием речи. Поэтому при анализе речевого нарушения важ­ное значение имеет оценка деятельности ребенка.

У ребенка первого года жизни ведущая форма деятель­ности эмоционально-положительное общение со взрослым, которая является основой для формирования предпосылок ре­чевого общения. Только на его основе у ребенка формируется потребность в общении со взрослым, развиваются его предпо­сылки в виде голосовых реакций, их интонационной окрашен­ности, сенсорных функций, т. е. развивается коммуникацион­но-познавательный комплекс, который имеет решающее значение в дальнейшем психическом развитии ребенка.

У детей, у которых этот вид деятельности развивается сла­бо, например, длительная болезнь, требующая госпитализации, или недостаточное общение с окружающими, предпосылки речевого развития формируются недостаточно, и такой ребе­нок в первые годы жизни может отставать в развитии речи.

У ребенка второго года жизни ведущей формой деятель­ности, стимулирующей его речевое развитие, является пред­метно-действенное общение со взрослым. Только в процессе выполнения совместно со взрослым простейших предметных действий ребенок усваивает основное назначение предметов, опыт социального поведения, накапливает необходимый за­пас знаний и представлений об окружающем, пассивный и активный словарь и начинает использовать формы речевого общения. Если на этом возрастном этапе не происходит сме­ны ведущей формы деятельности, продолжает преобладать эмоционально-положительное общение, то у ребенка возника­ет отставание речевого развития. Подобное наблюдается у детей с церебральным параличом.

---

Дата добавления: 2019-11-16; просмотров: 179; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!