Острые кишечные заболевания (лекция 8)
Очень большая группа этиологически неоднородных заболеваний . Их в одну группу объединяет чисто эпидемиологический признак: путь передачи – алиментарно.
Входные ворота – ЖКТ (основной путь )
Эта большая группа по этиопатогенезу делится на 4 группы
1) ОКИ ( которые в свою очередь делятся на экзогенные и эндогенные )
2) Пищевые токсикоинфекции
3) Пищевые токсикозы
4) Антибиотикоассоциирующие поражения кишечника
Возбудителями ОКЗ могут быть различные микроорганизмы
1)Эукариоты
А) Грибы
Б) Простейшие
2) Бактерии
А) семейство энтеробактерии
Б) семейство вибрионов- возбудителей холеры
В) капилобактерии
Г) семейство кластридии и др.
3) Вирусы (ротовирусы , аденовирусы , вирусы Норфолк )
ОКИ
1)Экзогенные КИ. Вызывают ,как правило , патогенные бактерии , обладающие вирулентностью и они всегда попадают в организм из вне . На 1 месте по значимости стоят представители семейства Энтеробактерияцея . В это семейство входят большое количество видов , которых объединяет признаки :
-общность происхождения
-генетически связаны друг с другом
-обладают сходными биологическими свойствами
Все патогенные и условно-патогенные могут вызывать кишечные инфекции , а условно-патогенные могут вызывать гнойно-воспалительные заболевания .
Все энтеробактерии ! – палочки , средней величины , располагаются беспорядочно , подвижность +\-, капсула +\- , все Грам - ,а по типу получения энергии факультативные анаэробы .
|
|
|
Культуральные свойства : не требовательны к питательным средам , хорошо растут на простых , образуют однотипные колоннии : гладкие , бесцветные , круглые , выпуклые .
В бульоне – равномерное помутнение .
Несмотря на то , что растут на простых питательных средах , для их выведения используют дифференциально-диагностические среды – среда Эндо .
Биохимические свойства :
Есть общее для всего семейства ..
Они определяют для дифференциации представителей этого семейства от других , которые по своим морфологическим свойствам не отличаются .
Антигенное строение :
Энтеробактерии имеют О-антиген, большинство имеют К-антиген ,располагающий снаружи клеточной стенки , а если они подвижны есть Н-антиген .
Принципы классификации
Все семейство делится на роды ( 40) . Деление осуществляется по б\х свойствам , по данным геносистематики . Каждый род внутри делится на виды . Внутри вида возможна внутривидовая дифференцировка на :
АГ свойства – серогруппы и серовары
По чувствительности – фаговары
ДНК – геновары
Факторы вирулентности :
1) Фактор адгезии
|
|
|
2) Факторы , отвечающие за способность энтеробактерий противостоять факторам защиты макроорганизма и дают им возможность размножаться в нем.
3) Факторы , которые индуцируют синтез цитокинов и медиаторов воспаления – бактериальные модуляторы .
4) Синтез токсинов
В этом семействе произошло подразделение на патогенные :
1 род Эшерихия
Эшерехия коли – включает многочисленных представителей которые подразделяются на ферментовары , серовары , серогруппы , а главное подразделение по патогенным потенциям :
1 Условно-патогенные – составляют основную массу аэробной микрофлоры человека.
2 Патогенные –вызывают заболевания эшерихиозы
Кишечная инфекция
Вызывается только кишечными палочками попадающих из вне
Кишечная палочка отличается от представителей нормальной микрофлоры по принадлежности к определенным серогруппам .
Диареягенные коли подразделяются на 6 патовар :
ETEC- энтеротоксигенные
EIEC- энтероинвазивные
EPEC- энтеропатогенные
EHEC- энтерогеморогические
ДаEC- диффузно-прикрепленные
EaggEC- энтероагрегативные
2род Шигеллы – возбудители бактериальной дезинтерии ( все патогенные )
3род Сальмонеллы –патогенные
4род Иерсинии – есть патогенные и УП
|
|
|
Т.о. из 40 видов все представители рода Шигеллы и Сальмонеллы – патогенные. Все остальные (36) включают патогенные и УП и все они могут входить в состав нормальной микрофлоры .
2. Эндогенные КИ .Вызываются УП и все могут входить в состав НМ . Вызывают заболевания в иммуннокомпраментированных органах . подразделяют на 2 подгруппы :
А)заболевания на месте локализации
Б)заболевания внутренних органов , которые возникают когда они прорывают барьер кишечника и разносятся по органам .
Для оценки их этиологической значимости в настоящее время используют 3 маркера :
1наличие генов , которые кодируют фактор адгезии
2наличие генов , которые кодируют синтез гемолизина
3наличие генов , которые кодируют синтез железорегулируемого белка
Пищевые токсикоинфекции
Отличаются от 1 группы по патогенезу. Они возникают , когда в организм одновременно поступает большое количество бактерий с эндотоксином , который накопился в пищевом продукте при массивном размножении и гибели бактерий .
Возбудителей ПТИ очень много. Обычно они протекают в виде вспышек .
Клиника: инкубационный период 2-3 часа , интоксикация – иногда очень выраженна , понос , рвота.
|
|
|
Пищевые токсикозы
Ботулизм – вызывает золотистый стаффилококк , продуцирующий эндотоксин .
ПТ – возникают , когда ворганизм попадает экзотоксин возбудителя.
Clostridium botulinum - палочки , крупные , все образуют споры , некоторые капсулы , все грам +,
По типу получения энергии – облигатные анаэробы.
Включает 104 вида , из которых патогенными являются возбудители ботулизма , столбняка , все (5) возбудителей газовой гангрены .
Все остальные – УП и многие входят в состав НМ.
Основным фактором вирулентности ботулизма является продукция экзотоксина .
Этиотропная терапия антитоксическая сыворотка – сначала поливалентная , а после определения вида- моновалентная .
Лабораторная диагностика ботулизма
АБассоциирующее поражение кишечника – один или более эпизодов неоформленного стула , развившихся на фоне применения АБ , т.е. ААПК можно рассматривать как проявление дисбактериоза , когда на фоне резкого уменьшения представителей НМ идет усиленные размножение других м\о. Эта группа по клинике выделяет 3 основные признаки :
1АБассоц. Диарея
2псевдомембранозный энтероколит
3ограниченный гемоколит
Возбудители 1 гр могут быть самые различные м\о – стафилококки , клебсиема .
! ААД – стали часто регистрировать как ВБИ в хирургической практике .
Самое серьезное ПМК – вызванное Cl. Difficili – УП м\о , который может входить в НМ .
Основной фактор вирулентности – продукция экзотоксина .
ПМК может возникать как эндогенная инфекция , так и экзогенная ВБИ .
Клиника – повыш t , стул – 3-4 раза с примесью крови
! При ректоманоскопии слизистая кишечника покрыта толстой мембраной .
Лабораторная диагностика :
1) Ищут токсин в фекалиях
2) Иммуноиндикация
3) ПЦР
Лечение - отмена АБ , можно назначит АБ которые действуют на клостридии (ванкомицин ) .
Дата добавления: 2019-08-31; просмотров: 242; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!