II . Смешанное и искусственное вскармливание.
Показания к назначению для смешанного и искусственного вскармливания, роль врача.
Чем отличается режим питания ребенка при вскармливании от грудного.
Смеси, которые используются для докорма и при искусственном вскармливании. Перечислить существующие, выбрать лучшие, показать их преимущества, знать возраст, в котором они назначаются (простые молочные, кислые, сухие адаптированные). Сравнить с грудным молоком по количественному и качественному составу.
Потребность в белках, жирах, углеводах, калориях. Сравнить с грудным вскармливанием.
Сроки введения соков, желтка, яблока, прикорма. Сравнить с грудным вскармливанием
Понятие о коррекции питания. Какие продукты для этого используются. Почему необходима коррекция.
В чем преимущество грудного вскармливания. Как осуществляется борьба за грудное вскармливание в России.
Донорский пункт грудного молока. Молочная кухня. Их значение в организации рационального вск4армливания детей первого года жизни.
Молочные, фруктовые, овощные консервы, показания к их применению у грудных детей.
К развитию каких заболеваний ведут погрешности вскармливания ребенка первого года жизни.
III . Питание детей от 1 до 7 лет.
Как изменить режим питания дошкольников в возрасте 1-1,5 г., 1,5-3 г., 3-5 лет, 5-7 лет.
Потребность в белках, жирах, углеводах, калориях
Значение правильного выбора продуктов, профилактика пищевой аллергии.
|
|
|
К развитию каких заболеваний ведут нарушения режима питания, качества пищи в дошкольном и младшем школьном возрасте.
Задачи для самоконтроля
Задача 1. Возраст ребенка 8 дней, масса при рождении 4 кг. Рассчитать суточную потребность в грудном молоке, число кормлений, количества молока на одно кормление.
Задача 2. Ребенок 7 месяцев, масса его 9500 г., бледный. Вскармливается только грудью матери, высасывает до 1000-1100 мл молока. Соков, прикорма не получает. Составить правильный рацион питания. О каком заболевании говорит внешний вид ребенка?
Задача 3. Возраст ребенка 1,5 месяца. Мать обратилась к врачу с жалобой на беспокойство после кормления. За 2 недели второго месяца прибавил в весе 150 г. При контрольном кормлении высасывает 50-70 г. Какова тактика врача? Как правильно назначить докорм? Какую смесь выбрать? Составьте рацион питания.
Задача 4. Ребенку 4 месяца. Необходимо назначить рациональное искусственное вскармливание:
а) живет в городе, где есть молочная кухня.
б) живет в деревне, нет молочной кухни.
в) у ребенка экссудативный диатез.
Тема № 4. Период новорожденности. Пограничные состояния.
Цели занятия:
Изучить основные характеристики периода новорожденности.
|
|
|
Усвоить определение доношенного, недоношенного ребенка, детей с экстремально низкой массой тела.
Изучить клинико-лабораторные показатели пограничных состояний новорожденных.
Овладеть методикой осмотра новорожденных детей для выявления заболеваний.
Литература:
Мазурии А.В., Воронцов Н.М. Пропедевтика детских болезней. 1987.
Исаева Л.А. Детские болезни. 2002
Приказ МЗ РФ № 318 от 14.12.1992г.
Шабалов Н.П. Неонатология. 2007.
Лекции кафедры.
Дополнительный материал к занятию
Приказ МЗ РФ № 318 от 14.12.1992г.
Недоношенный ребенок - родившийся до окончания полных 37 недель беременности.
2500 - 1500 г.– дети с низкой массой тела при рождении (НМТ, 36-31 нед).
1500 – 1000 г.- с очень низкой массой тела (ОНМТ, 31-28 нед).
1000 - 500 г. – с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ, 28 – 22 нед).
Постконцептуальный возраст – гестационный плюс постнатальный.
Пограничные состояния новорожденных (транзиторные, физиологические) - это реакции, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни. Пограничными же их называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что обычно физиологичные для новорожденных, они при определенных условиях могут принимать патологические черты.
|
|
|
| Процессы адаптации в неонатальном периоде | |||
| Система | Физиологическая перестройка в родах и раннем неонатальном периоде | Переходные процессы (пограничные состояния) | Патологические процессы, патогенетической основой которых может являться пограничное состояние |
| Центральная нервная система | Адаптация к резко изменившимся условиям окружающей среды (температура, свет, звук, гравитация и др. – «сенсорная атака»), болевым нагрузкам в родах | Синдром «только что родившегося ребенка» Импринтинг Транзиторная неврологическая дисфункция | Кардиореспираторная депрессия при рождении. Апноэ(как первичное, так и вторичные). Общие симптомы (гипервозбудимость или угнетение) при самых разнообразных заболеваниях |
| Внешнее дыхание | Удаление фетальной легочной жидкости. Расправление легких. Созревание альвеол и аэрогематического барьера | Транзиторная гипервентиляция Транзиторно повышенная частота дыхания типа «гасп» | Транзиторное тахипное (СДР II типа) Легочная гипертензия Респираторные нарушения |
| Кровообращение | Перестройка кровообращения, прежде всего малого круга, печени в связи с изменением газообмена и отсутствием плацентарно-пуповинного кровотока (закрытие шести фетальных коммуникаций) | Транзиторное кровообращение (лево-прравое и бидиректоральное шунтирование).Транзиторные полицитемия и гиперволемия . Транзиторные гиперфункция и нарушение метаболизма миокарда | Синдром дезадаптации сердечно-сосудистой системы Сердечно-сосудистая недостаточность, в том числе вследствие реактивации фетальных шунтов Синдром ОАП. Тромбозы. Отечный синдром |
| Пищеварение | Перестройка в связи со сменой гемо- и амниотрофного питания; заселение кишечника бактериальной флорой | Транзиторный катар кишечника. Транзиторная функциональная непроходимость. Транзиторный дисбактериоз. | Срыгивания. Рвота. Заболевания желудочно-кишечного тракта вследствие неадекватного питания, инфицирования условно-патогенной и патогенной флорой |
| Кожные покровы | Адаптация к более низкой температуре окружающей среды, тактильным раздражителям, микробному окружению | Простая эритема. Токсическая эритема Физиологическое шелушение. Милиа. Пустулярный меланоз. Акне. Транзиторный дисбиоз. | Приобретенные инфекционные и неинфикционные заболевания кожи и подкожной клетчатки Легкость возникновения ожогов |
| Обмен веществ | Перестройка в связи со стрессом, другим гормональным фоном и гипксемией в родах, изменениями газообмена с гипероксией после рождения, новым видом питания и голоданием в первые дни жизни | Активированные: гликолиз, гликогенолиз, липолиз и глюконеогенез. Транзиторный отрицательный азотистый баланс. Транзиторные гипогликемия гипербили-рубинемия, гипокальцемия и гипомагниемия, гипер-аммониемия, гипертирозинемия, ацидоз. Транзиторная потеря перво-начальной массы тела (6-8%). Мочекислый инфакт. Транзиторная активация пере-кисного окисления липидов Транзиторные нарушения теплового баланса (гипотермия, гипертермия). | Симтоматические: гипогликемия, гипо-кальциемия, гипомагниемия, гипер-аммониемия, сердечная недостаточность. Синдром энергетической недостаточности. Холодовой стресс. Транзиторная лихорадка. Судороги. «Свободнорадикальная» болезнь недоношенных. Отек мозга. Респираторные нарушения, склерема. Биллирубиновая энцефалопатия. |
| Гемопоэз | Смена синтеза гемоглобина с фетального на взрослый тип. Активная лимфоцитопоэза в связи с резкой активацией иммунитета. | Повышенный эритропоэз. Транзиторная гипербилирубинемия. Транзиторный лимфоцитолиз и миграция лимфоцитов в ткани. Транзиторная активация миелопоэза | Гипербилирубинонемия (желтухи) Анемии. Лейкопении. Анемии, тромбоцитопении и лейкемоидные реакции при тяжелых инфекциях. |
| Гемостаз | Фазовые состояния в связи с поступлением тромбопластических веществ в кровь в родах, повышенными проницаемостью сосудистой стенки и гибелью эритроцитов, лейкоцитов. | Транзиторные: активированный фибринолиз, недостаточность витамин-К-зависимых факторов свертывания крови, низкая агрегационная активность тромбоцитов. | Геморрагическая болезнь новорожденных. При любых болезнях склонность как к кровоточивости, так и к тромбозам. |
| Органы мочевыделения | Адаптация к измененной гемодинамике, гормональному фону, большим потерям воды. | Транзиторные олигурия и протеинурия. Транзиторные азотемия и почечная недостаточность. Мочекислый инфаркт | Отечный синдром Азотемия Инфекция мочевыводящих путей |
| Эндокринная система | Адаптация к резкому изменению условий жизни, стрессу в родах Адаптация к «лишению» гормонов фетоплацентарного комплекса и материнских | Транзиторная активация симпатоадреналовой системы, гипофиза, надпочечников, щитовидной и поджелудочной желез, ренин- ангиотензин-альдостероновой системы Транзиторная недостаточность околощитовидных, а у глубоко недоношенных – и щитовидной желез Половой криз (нагрубание молочных желез, арборизация носовой слизи, десквамативный вульвовагинит и др.) | Симптоматические гипокальциемия и гипомагниемия, гипогликемия с неврологическими нарушениями СДР 11 типа СДР 1 типа Мастит |
| Иммунитет | Перестройка в связи с массивной антигенной агрессией (жизнь в нестерильных условиях при несформированных барьерах лактотрофное питание) на фоне стрессорного гормонального фона, окончанием поступления гуморальных факторов иммунитета через плаценту | Синдром системного воспалительного ответа при родовом стрессе и первичном заселении сапрофитной бактериальной флорой Транзиторный иммунодефицит, особенно выраженный в первые дни после рождения Транзиторный дефицит хемотаксиса мононуклеаров и полиморфноядерных лейкоцитов, фибронектина Транзиторная бактериемия | Частые инфекционные болезни Персистирующие и, возможно, медленные инфекции Свойственное только новорожденным генерализованное (септическое) течение стрептококковой В-инфекции Сепсис, особенно у детей с ОНМТ |
Вопросы для самоподготовки
|
|
|
Особенности приспособления новорожденного ребенка к изменившимся условиям существования.
Определение доношенного, недоношенного, переношенного ребенка.
Особенности адаптации недоношенных, переношенных детей.
Характеристика пограничных состояний новорожденных.
Дифференциальная диагностика пограничных и патологических состояний.
Тактика врача и рекомендации по уходу при пограничных состояниях.
Задачи для самоконтроля
Мальчик 6 дней, от I беременности, протекавшей с легким токсикозом в 1 половине, первых срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричал сразу, к груди приложен через 2 часа после рождения. Состояние за время наблюдения в последующие дни жизни удовлетворительное. Первые дни терял в массе, масса тела на 4 сутки составила 2950 г. На 5 сутки появилось нагрубание молочных желез. При осмотре: состояние удовлетворительное, сосет хорошо, активен, масса тела 3000 г, физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. Кожные покровы розовые, на коже лица, больше на крыльях носа, переносице, имеются беловато-желтоватые мелкие узелки, на коже груди и живота - крупнопластинчатое шелушение. Молочные железы увеличены с обеих сторон до 2 см, при надавливании выделяется бело-молочная жидкость. Пуповинный остаток отпал на 3 день жизни, пупочная ранка под геморрагической корочкой. В легких дыхание пуэрильное. Сердечные тоны отчетливые. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, умеренной плотности, селезенка не пальпируется. Стул с непереваренными комочками, прожилками слизи.
Обследован: Общий анализ крови: Нb-186 г/л, Эр-5,6х1012/л, L-6,4х109/л, п/я-3%, с-42%, э-1%, л-45%, м-9%, СОЭ-2 мм/час. Общий анализ мочи: соломенно-желтая, кислая, у. в. 1004, белок 0, эпителий плоский - много, лейкоциты 2-3, эритроциты 4-5 в поле зрения, соли - кристаллы мочевой кислоты. Биохимический анализ крови: общий белок 62,4 г/л, билирубин: непрямой 81,2 мкмоль/л, прямой 3,2 мкмоль/л, мочевина 4,2 ммоль /л, холестерин 3,6 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, натрий 141 ммоль/л, кальций 2,1 ммоль/л, фосфор 1,9 ммоль/л.
Задание: Дайте заключение о состоянии новорожденного, оцените физическое развитие ребенка. Какие пограничные состояния наблюдаются у данного новорожденного? Перечислите причины физиологической потери массы тела у новорожденного. Чем объяснить нагрубание молочных желез? Необходим ли осмотр хирурга? Чем обусловлено крупнопластинчатое шелушение? Необходим ли осмотр дерматолога? С чем связано изменение характера стула? Требуется ли коррекция? С какими заболеваниями приходится дифференцировать пограничные состояния? Назовите комплекс мероприятий по уходу и режиму, необходимых при выявленных пограничных состояниях.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 152; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!