Нарушения физического развития
ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет
Имени академика И.П.Павлова»
Министерства Здравоохранения Российской Федерации
Кафедра педиатрии с курсом детской хирургии
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНОГО, МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО, СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО
И ФАКУЛЬТЕТА ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ
РЯЗАНЬ 2013
УДК 616-053.3 (075.83)
ББК 57.3
О-931
Оценка состояния здоровья детей раннего возраста. Методическое пособие для студентов лечебного, медико-профилактического, стоматологического и факультета иностранных студентов.
Составители:
зав. кафедрой д.м.н. Дмитриев А.В., доценты: к.м.н. Ткаченко Т.Г., к.м.н. Шатская Е.Е., ассистенты: к.м.н. Петрова В.И., к.м.н. Гудков Р.А., к.м.н. Федина Н.В., к.м.н. Филимонова Т.А., к.м.н. Гросс Т.А., Платонова О.С.
Методическое пособие утверждено учебно-методическим советом ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.
Рецензенты:
Заведующий кафедрой факультетской терапии с курсом общей физиотерапии, эндокринологии, гематологии, клинической фармакологии, военно-полевой терапии, профессиональных болезней к.м.н., Урясьев О.М.
Профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО, доктор медицинских наук Миров И.М.
|
|
|
Предисловие
В подготовке врачей общей практики и специалистов, выполняющих основные задачи по профилактике широкого круга заболеваний, изучение курса педиатрии имеет большое значение. Здоровье человека формируется на ранних этапах зрелости. Большое влияние на эти процессы оказывают наследственные и семейные факторы и состояние окружающей среды.
Срыв адаптационных механизмов в организме ребёнка раннего возраста осложняется развитием болезни, которая является основной для нарушения физического, нервно-психического развития и способствует формированию хронической патологии.
Наиболее трудными разделами для усвоения являются физиология и патология детей раннего возраста. Невозможность общения с ребёнком с помощью речи, требует от врача внимания, умения провести тщательный осмотр пациента, использовать справочный материал для оценки фактических данных, подобрать правильный рацион питания, комплекс профилактических и лечебных мероприятий. В помощь студентам предлагается данное пособие. Каждая тема занятия содержит вопросы, подлежащие изучению, перечень литературы для самоподготовки, ситуационные задачи.
|
|
|
Тема №1. Физическое развитие детей.
Хронические расстройства питания.
Цели занятия
1. Изучить показатели физического развития новорождённых детей, закономерность нарастания массы и роста, изменение пропорции тела у детей до 15 лет.
2. Приобрести навыки в оценке показателей физического развития по сигмальным и центильным таблицам.
3. Уметь оценивать стадии полового развития детей и подростков.
4.Изучить семиотику нарушения физического и полового развития.
5. Изучить этиологию и клинические проявления хронических расстройств питания: гипотрофии, гипостатуры, паратрофии, ожирения.
6. Усвоить принципы лечения больных с хроническими расстройствами питания.
Литература
Мазурии А.В., Воронцов Н.М. Пропедевтика детских болезней. 1987.
Исаева Л.А. Детские болезни. 2002 г
Лекции кафедры.
Дополнительный материал к занятию
Физическое развитие - динамический процесс увеличения длины, массы, развития отдельных частей тела, его пропорции и биологического созревания в различные периоды детства.
Физическое развитие ребенка определяется взаимодействием ряда факторов:
|
|
|
генетических;
гормональных: ведущая роль - соматотропный гормон (СТГ), соматомедин С и инсулиноподобный фактор роста-1 и 2 (ИРФ-1, ИРФ-2), образующиеся под действием СТГ; особое значение приобретают в 5-7 летнем возрасте андрогены надпочечников.
средовых: питание, различные заболевания и т.д.
Для оценки физического развития ребёнка на первом этапе обследования достаточно четырех критериев: массы, роста, окружности головы, грудной клетки. В подростковом возрасте обязательно регистрируются стадии полового развития.
Методы оценки физического развития:
Метод ориентировочных расчетов (оценка по специальным формулам)
Параметрический (сигмальный) метод
Непараметрический метод (по центильным таблицам).
Метод ориентировочных расчетов
Средняя длина доношенного новорожденного 48-52 см. В первые 3 месяца рост увеличивается на 3 см ежемесячно, 2-й квартал - на 2,5 см ежемесячно, 3-й квартал - 1,5-2,0 см ежемесячно, 4-й - на 1 см в месяц. Общая прибавка за первый год - около 25 см, за второй - 12-13 см, третий - 7-8 см, далее по 5-6 см в год.
Для определения роста можно пользоваться формулой:
Долженствующий рост = рост в 1 год + 5П, где П - число лет ребёнка.
Средняя масса доношенных мальчиков 3800 г, девочек – 3400 г. В течение первого месяца жизни ребенок прибавляет в среднем 600 г, 2-го – 800 г, 3-го – 800 г, далее ежемесячно прибавка за вычетом 50 г (4-й месяц - 750, 5-й - 700 и т.д.). Масса тела у грудного ребёнка удваивается к 4,5 мес. и утраивается к году.
|
|
|
Для определения массы тела после года жизни используются формулы: М = /средняя масса ребёнка в 1 год/ = 10 кг ± 2П, где 2 средняя прибавка в массе тела за год, П - число лет.
Масса тела ребёнка в 10 лет - 30 кг, т.о. масса от 10 до 15 лет = 30+4 /П-10/, где 4 кг - средняя прибавка массы после 10 лет, П - число лет ребёнка.
Прирост массы тела и длины происходит не синхронно. В период с 2 до 4 лет интенсивнее увеличивается масса. Это период 1 «полноты», за ним следует период 1 «вытягивания» с 5 до 7 лет, преимущественный рост конечностей. С этого периода пропорции тела отражают пропорции взрослого. Для оценки этого периода используется Филиппинский тест. Период 2-ой «полноты» наблюдается в 10-12 лет и за ним следует период 2 «вытягивания» -12-15 лет.
Окружность грудной клетки при рождении в среднем равна 32-34 см.
4) Окружность головы- 34-36 см.
В 3-4 месяца окружность грудной клетки и окружность головы сравниваются, а затем скорость увеличения грудной клетки опережает рост головы. На первом году жизни окружность грудной клетки увеличивается на 13-15 см, за второй год - на 2,5-3, за третий- 1,5-2 см.
При оценке физического развития учитывается хронологический (паспортный возраст) и биологический возраст (показатель зрелости).
Биологический возраст - это индивидуальный уровень развития физического, полового и функциональной жизнедеятельности, соответствующий хронологическому. Оценивать биологическую зрелость в определённые возрастные периоды позволяет оценка появления точек окостенения по рентгенограмме кисти.
Необходимость выделения биологического возраста возникает при задержке роста или ускорении, нарушении календарных сроков полового развития.
Параметрический (сигмальный) метод (см. таблицы 1,2)
Шкалы веса и роста включают в себя средний арифметический показатель для конкретного возраста и отклонение от него, измеряемый величиной сигмы (среднее квадратичное отклонение). Чем больше величина отклонения, тем менее вероятно наблюдение такой величины признака в популяции здоровых детей.
В зависимости от величины отклонений (сигмы) выделяют следующие оценочные группы:
- средним ростом и массой считается при отклонении от среднеарифметической величины в пределах ± 1 сигмы;
- выше или ниже среднего - более 1 до ±2 сигм;
- низким или высоким - более или менее чем на 2 сигмы;
- очень низким или очень высоким более или менее чем на 3 сигмы.
Отклонение исследуемого параметра более чем на 2 сигмы в ту или другую сторону расцениваются как патологические, такие дети требуют обследования для выявления причин отклонений.
Оценка физического развития детей по перцентильным таблицам
Оценка основных антропометрических данных также может осуществляться по таблицам перцентильного типа: за средние или условно нормальные величины принимаются значения в интервале от 25 до 75 центилей. Центильная шкала представлена 6 цифрами (3, 10, 25, 75, 90 и 97%), см. таблицы в учебнике А.В. Мазурина, Н.М. Воронцова «Пропедевтика детских болезней», стр. 419-425.
В диапазоне до 3 центиля - область «очень низких» величин, встречающихся у здоровых детей редко (не чаще 3%). Ребёнок с таким уровнем признака должен проходить консультирование и по показаниям - специальное обследование.
От 3 до 10 центиля - область «низких величин», встречается у 7% здоровых детей. Показано консультирование и обследование при наличии других отклонений в состоянии здоровья или развития.
От 10 до 25 центиля - область «величин ниже среднего» свойственны 15% здоровых детей данного пола и возраста.
От 25 до 75 центиля - область «средних величин» свойственны 50% здоровых детей и поэтому наиболее характерны для данной возрастно-половой группы.
От 75 до 90 центиля - область величин «выше среднего», свойственна 15% здоровых детей.
От 90 до 97 центиля - область «высоких величин», свойственна 7% здоровых детей. Медицинское решение зависит от существа признака и состояния других органов и систем.
От 97 центиля - область «очень высоких величин», свойственна не более чем 3% детей. Вероятность патологической природы изменений достаточно высока, поэтому требуется консультирование и обследование.
Таблица №1 ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧКИ
| До 3 лет | 3-6 лет | 7-14 лет | 15-18 лет | ||||||||||||||||||||||||
| рост | Вес | рост | вес | рост | вес |
| рост |
| вес | ||||||||||||||||||
| лет | мес | М | SD | М | SD | лет | мес | М | SD | М | SD | лет | мес | М | SD | М | SD | лет | мес | М | SD | М | SD | ||||
| 0 | НР | 49,4 | 1,8 | 3,3 | 0,4 | 3 | 0 | 92,7 | 3,3 | 13,6 | 1,0 | 7 | 0 | 118,2 | 4,6 | 21,3 | 1,8 | 15 | 0 | 161,1 | 5,7 | 50,8 | 5,7 | ||||
| 1 | 52,4 | 1,9 | 3,8 | 0,3 | 1 | 93,4 | 3,3 | 13,8 | 1,0 | 3 | 119,7 | 4,6 | 21,9 | 2,0 | 3 | 161,6 | 5,7 | 51,4 | 5,6 | ||||||||
| 2 | 55,6 | 2,0 | 4,6 | 0,4 | 2 | 94,0 | 3,3 | 13,9 | 1,0 | 6 | 121,2 | 4,7 | 22,5 | 2,1 | 6 | 161,9 | 5,6 | 51,8 | 5,6 | ||||||||
| 3 | 58,6 | 2,0 | 5,3 | 0,5 | 3 | 94,6 | 3,4 | 14,1 | 1,1 | 9 | 122,5 | 4,7 | 23,1 | 2,2 | 9 | 162,2 | 5,6 | 51,9 | 5,6 | ||||||||
| 4 | 61,0 | 2,1 | 6,0 | 0,5 | 4 | 95,2 | 3,4 | 14,2 | 1,1 | 8 | 0 | 123,9 | 4,8 | 23,8 | 2,2 | 16 | 0 | 162,4 | 5,6 | 52,1 | 5,6 | ||||||
| 5 | 63,0 | 2,2 | 6,6 | 0,6 | 5 | 95,8 | 3,4 | 14,4 | 1,1 | 3 | 125,3 | 4,8 | 24,5 | 2,2 | 3 | 162,5 | 5,6 | 52,3 | 5,6 | ||||||||
| 6 | 64,8 | 2,2 | 7,1 | 0,7 | 6 | 96,4 | 3,5 | 14,5 | 1,1 | 6 | 126,7 | 4,9 | 25,2 | 2,2 | 6 | 162,7 | 5,6 | 52,4 | 5,6 | ||||||||
| 7 | 66,4 | 2,2 | 7,6 | 0,7 | 7 | 97,0 | 3,5 | 14,7 | 1,1 | 9 | 128,1 | 4,9 | 25,9 | 2,3 | 9 | 162,8 | 5,6 | 52,5 | 5,6 | ||||||||
| 8 | 67,8 | 2,3 | 8,1 | 0,7 | 8 | 97,6 | 3,5 | 14,8 | 1,1 | 9 | 0 | 129,4 | 5,0 | 26,6 | 2,4 | 17 | 0 | 162,9 | 5,6 | 52,6 | 5,6 | ||||||
| 9 | 69,1 | 2,3 | 8,4 | 0,7 | 9 | 98,2 | 3,5 | 14,9 | 1,1 | 3 | 130,8 | 5,0 | 27,4 | 2,6 | 3 | 163,0 | 5,6 | 52,7 | 5,6 | ||||||||
| 10 | 70,3 | 2,3 | 8,7 | 0,8 | 10 | 98,8 | 3,6 | 15,1 | 1,1 | 6 | 132,1 | 5,1 | 28,1 | 2,7 | 6 | 163,1 | 5,6 | 52,7 | 5,6 | ||||||||
| 11 | 71,5 | 2,4 | 9,0 | 0,8 | 11 | 99,3 | 3,6 | 15,2 | 1,1 | 9 | 133,3 | 5,2 | 28,8 | 2,9 | 9 | 163,1 | 5,6 | 52,8 | 5,6 | ||||||||
| 1 | 0 | 72,6 | 2,5 | 9,2 | 0,8 | 4 | 0 | 99,8 | 3.6 | 15,4 | 1,1 | 10 | 0 | 134,7 | 5,3 | 29,6 | 3,2 | 18 | 0 | 163,2 | 5,6 | 52,8 | 5,6 | ||||
| 1 | 73,7 | 2,5 | 9,5 | 0,8 | 1 | 100,4 | 3,6 | 15,5 | 1,1 | 3 | 136,2 | 5,3 | 30,5 | 3,4 |
|
|
|
| |||||||||
| 2 | 74,8 | 2,6 | 9,7 | 0,8 | 2 | 101,4 | 3,7 | 15,7 | 1,1 | 6 | 137,7 | 5,4 | 31,4 | 3,5 |
|
|
|
| |||||||||
| 3 | 75,9 | 2,7 | 9,9 | 0,8 | 3 | 101,6 | 3,7 | 15,8 | 1,1 | 9 | 139,2 | 5,5 | 32,4 | 3,6 |
|
|
|
| |||||||||
| 4 | 77,0 | 2,7 | 10,2 | 0,8 | 4 | 102,1 | 3,7 | 16,0 | 1,2 | 11 | 0 | 140,7 | 5,7 | 33,4 | 3,8 |
|
|
|
| ||||||||
| 5 | 78,0 | 2,8 | 10,4 | 0,8 | 5 | 102,6 | 3,8 | 16,2 | 1,2 | 3 | 142,3 | 5,8 | 34,4 | 4,0 |
|
|
|
| |||||||||
| 6 | 79,0 | 2,9 | 10,6 | 0,8 | 6 | 103,1 | 3,8 | 16,3 | 1,2 | 6 | 144,1 | 6,0 | 35,4 | 4,3 |
|
|
|
| |||||||||
| 7 | 79,9 | 2,9 | 10,7 | 0,9 | 7 | 103,7 | 3,8 | 16,5 | 1,2 | 9 | 145,9 | 6,2 | 36,6 | 4,5 |
|
|
|
| |||||||||
| 8 | 80,8 | 3,0 | 10,9 | 0,9 | 8 | 104,3 | 3,9 | 16,6 | 1,2 | 12 | 0 | 147.7 | 6.4 | 37,8 | 4,7 |
|
|
|
| ||||||||
| 9 | 81,7 | 3,0 | 11,2 | 0,9 | 9 | 104,8 | 3,9 | 16,8 | 1,2 | 3 | 149,5 | 6,3 | 39,2 | 4,8 |
|
|
|
| |||||||||
| 10 | 82,6 | 3,0 | 11,3 | 0,9 | 10 | 105,3 | 3,9 | 16,9 | 1,2 | 6 | 151,2 | 6,2 | 40,6 | 5,0 |
|
|
|
| |||||||||
| 11 | 83,5 | 3,1 | 11,4 | 0,9 | 11 | 105,8 | 4,0 | 17,1 | 1,2 | 9 | 152,8 | 6,2 | 41,9 | 5,1 |
|
|
|
| |||||||||
| 2 | 0 | 84.3 | 3,1 | 11,6 | 0,9 | 5 | 0 | 106,3 | 4,0 | 17,2 | 1,3 | 13 | 0 | 154,3 | 6.1 | 43,2 | 5,2 |
|
|
|
| ||||||
| 1 | 85,1 | 3,1 | 11,8 | 0,9 | 3 | 107,8 | 4,0 | 17,6 | 1,3 | 3 | 155,6 | 6,0 | 44,4 | 5,3 |
|
|
|
| |||||||||
| 2 | 85,9 | 3,1 | 11,9 | 0,9 | 6 | 109,3 | 4,1 | 18,1 | 1,4 | 6 | 156,8 | 5,8 | 45,6 | 5,4 |
|
|
|
| |||||||||
| 3 | 86,7 | 3,1 | 12,1 | 0,9 | 9 | 110,8 | 4,1 | 18,5 | 1,5 | 9 | 157,8 | 5,8 | 47,0 | 5,5 |
|
|
|
| |||||||||
| 4 | 87,4 | 3,2 | 12,3 | 1,0 | 6 | 0 | 112,2 | 4,2 | 19,0 | 1,6 | 14 | 0 | 158.7 | 5.7 | 47,8 | 5,7 |
|
|
|
| |||||||
| 5 | 88,1 | 3,2 | 12,5 | 1,0 | 3 | 113,7 | 4,3 | 19,6 | 1,6 | 3 | 159,5 | 5,7 | 48,7 | 5,8 |
|
|
|
| |||||||||
| 6 | 88,8 | 3,2 | 12,6 | 1,0 | 6 | 115,2 | 4,4 | 20,1 | 1,7 | 6 | 160,1 | 5,7 | 49,6 | 5,8 |
|
|
|
| |||||||||
| 7 | 89,5 | 3,2 | 12,8 | 1,0 | 9 | 116,7 | 4,5 | 20,7 | 1,7 | 9 | 160,7 | 5,7 | 50,2 | 5,8 |
|
|
|
| |||||||||
| 8 | 90,2 | 3,2 | 13,0 | 1,0 |
|
|
|
|
| ||||||||||||||||||
| 9 | 90,9 | 3,2 | 13,1 | 1,0 |
|
|
|
| |||||||||||||||||||
| 10 | 91,5 | 3,3 | 13,3 | 1,0 |
|
|
|
| |||||||||||||||||||
Таблица № 2 ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ МАЛЬЧИКА
| До 3 лет | 3-6 лет | 7-14 лет | 15-18 лет | ||||||||||||||||||||
| рост | Вес | рост | вес | Рост | вес | рост | вес | ||||||||||||||||
| лет | мес | М | SD | М | SD | лет | мес | М | SD | М | SD | лет | мес | М | SD | М | SD | лет | мес | М | SD | М | SD |
| 0 | НР | 50,0 | 2,0 | 3,4 | 0,3 | 3 | 0 | 94,2 | 3,5 | 14,1 | 1,0 | 7 | 0 | 119,7 | 4,9 | 22,2 | 1,6 | 15 | 0 | 166,7 | 7,7 | 54,0 | 5,9 |
| 1 | 53,2 | 2,0 | 4,0 | 0,4 | 1 | 94,9 | 3,5 | 14,3 | 1,0 | 3 | 121,2 | 4,9 | 22,8 | 1,7 | 3 | 168,0 | 7,3 | 55,2 | 6,0 | ||||
| 2 | 56,7 | 2,1 | 4,9 | 0,4 | 2 | 95,5 | 3,5 | 14,5 | 1,0 | 6 | 122,5 | 5,0 | 23,4 | 1,8 | 6 | 169,2 | 7,0 | 56,4 | 6,2 | ||||
| 3 | 59,9 | 2,2 | 5,8 | 0,5 | 3 | 96,1 | 3,6 | 14,6 | 1,0 | 9 | 124,0 | 5,0 | 24,1 | 1,9 | 9 | 170,2 | 6,7 | 57,5 | 6,3 | ||||
| 4 | 62,5 | 2,2 | 6,5 | 0,5 | 4 | 96,7 | 3,6 | 14,8 | 1,0 | 8 | 0 | 125,3 | 5,1 | 24,7 | 2,0 | 16 | 0 | 171,1 | 6,4 | 58,4 | 6,5 | ||
| 5 | 64,7 | 2,2 | 7,1 | 0,6 | 5 | 97,3 | 3,7 | 15,0 | 1,0 | 3 | 126,7 | 5,2 | 25,4 | 2,0 | 3 | 171,9 | 6,2 | 59,3 | 6,6 | ||||
| 6 | 66,9 | 23 | 7,6 | 0,6 | 6 | 97,9 | 3,7 | 15,2 | 1,1 | 6 | 128,0 | 5,2 | 26,1 | 2,1 | 6 | 172,5 | 6,1 | 60,0 | 6,5 | ||||
| 7 | 68,0 | 2,3 | 8,1 | 0,7 | 7 | 98,5 | 3,7 | 15,3 | 1,1 | 9 | 129,3 | 5,3 | 26,8 | 2,2 | 9 | 173,1 | 6,0 | 60,7 | 6,5 | ||||
| 8 | 69,5 | 2,3 | 8,5 | 0,7 | 8 | 99,1 | 3,7 | 15,5 | 1,1 | 9 | 0 | 130,6 | 5.3 | 27,5 | 2,3 | 17 | 0 | 173,5 | 6,0 | 61,3 | 6,4 | ||
| 9 | 70,8 | 23 | 8,9 | 0,8 | 9 | 99,7 | 3,8 | 15,6 | 1,1 | 3 | 131,9 | 5,3 | 28,2 | 2,5 | 3 | 173,8 | 6,0 | 61,9 | 6,4 | ||||
| 10 | 72,0 | 23 | 9,2 | 0,8 | 10 | 100,3 | 3,8 | 15,7 | 1,1 | 6 | 133,1 | 5,3 | 28,8 | 2,6 | 6 | 174,1 | 6,0 | 62,4 | 6,4 | ||||
| 11 | 73,2 | 2,4 | 9,5 | 0,8 | 11 | 100,8 | 3,8 | 15,9 | 1,1 | 9 | 134,4 | 5,3 | 29,6 | 2,6 | 9 | 174,3 | 6,0 | 62,9 | 6,4 | ||||
| 1 | 0 | 74,3 | 2,4 | 9,8 | 0,9 | 4 | 0 | 101,3 | 3,9 | 16,0 | 1,1 | 10 | 0 | 135,6 | 5,3 | 30,3 | 2,7 | 18 | 0 | 174,5 | 6,0 | 63,3 | 6,3 |
| 1 | 75,4 | 2,4 | 10,1 | 0,9 | 1 | 101,8 | 3,9 | 16,2 | 1,1 | 3 | 136,8 | 5,4 | 31,1 | 2,9 |
| ||||||||
| 2 | 76,5 | 2,5 | 10,3 | 0,9 | 2 | 102,3 | 3,9 | 16,3 | 1,2 | 6 | 138,0 | 5,5 | 31,4 | 3,1 | |||||||||
| 3 | 77,8 | 2,6 | 10,6 | 0,9 | 3 | 102,8 | 3,9 | 16,5 | 1,2 | 9 | 138,3 | 5,6 | 32,6 | 3,2 | |||||||||
| 4 | 78,6 | 2,6 | 10,8 | 0,9 | 4 | 103,3 | 4,0 | 16,6 | 1,2 | 11 | 0 | 140,5 | 5,7 | 33,3 | 3,3 | ||||||||
| 5 | 79,6 | 2,7 | 10,9 | 0,9 | 5 | 103,9 | 4,0 | 16,8 | 1,2 | 3 | 141,8 | 5,8 | 34,2 | 3,4 | |||||||||
| 6 | 80,5 | 2,7 | 11,1 | 0,9 | 6 | 104,5 | 4,0 | 17,0 | 1,2 | 6 | 143,1 | 5,9 | 35,1 | 3,5 | |||||||||
| 7 | 81,4 | 2,8 | 11,3 | 0,9 | 7 | 105,1 | 4,0 | 17,1 | 1,2 | 9 | 144,3 | 6,0 | 35,9 | 3,2 | |||||||||
| 8 | 82,3 | 2,8 | 11,5 | 0,9 | 8 | 105,7 | 4,1 | 17,3 | 1,2 | 12 | 0 | 145,8 | 6,1 | 36,7 | 3,9 | ||||||||
| 9 | 83,2 | 2,9 | 11,7 | 0,9 | 9 | 106,2 | 4,1 | 17,4 | 1,2 | 3 | 147,4 | 6,3 | 38,0 | 4,1 | |||||||||
| 10 | 84,0 | 2,9 | 11,8 | 0,9 | 10 | 106,8 | 4,2 | 17,6 | 1,2 | 6 | 149,2 | 6,6 | 39,2 | 4,2 | |||||||||
| 11 | 84,8 | 2,9 | 12,0 | 0,9 | 11 | 107,2 | 4,2 | 17,7 | 1,2 | 9 | 150,7 | 7,0 | 40,4 | 4,3 | |||||||||
| 2 | 0 | 85,6 | 3,0 | 12,2 | 0,9 | 5 | 0 | 107,7 | 4,2 | 17,9 | 1,2 | 13 | 0 | 152,5 | 7,3 | 41,6 | 4,5 | ||||||
| 1 | 86,4 | 3,0 | 12,4 | 0,9 | 3 | 109,3 | 4,3 | 18,4 | 1,3 | 3 | 154,3 | 7,6 | 43,1 | 4,7 | |||||||||
| 2 | 87,2 | 3,0 | 12,5 | 0,9 | 6 | 110,8 | 4,4 | 18,9 | 1,3 | 6 | 156,2 | 7,9 | 44,6 | 5,0 | |||||||||
| 3 | 88,0 | 3,1 | 12,7 | 0,9 | 9 | 112,3 | 4,4 | 19,4 | 1,3 | 9 | 158,1 | 8,0 | 46,1 | 5,1 | |||||||||
| 4 | 88,8 | 3,1 | 12,9 | 0,9 | 6 | 0 | 113,8 | 4.5 | 19,9 | 1,3 | 14 | 0 | 159,9 | 8,1 | 47,7 | 5,2 | |||||||
| 5 | 89,5 | 3,2 | 13,1 | 0,9 | 3 | 115,3 | 4,5 | 20,4 | 1,3 | 3 | 161,7 | 8,1 | 49,4 | 5,3 | |||||||||
| 6 | 90,2 | 3,2 | 13,2 | 0,9 | 6 | 116,8 | 4,7 | 21,0 | 1,3 | 6 | 163,5 | 8,1 | 51,0 | 5,5 | |||||||||
| 7 | 90,9 | 3,2 | 13,4 | 0,9 | 9 | 118,3 | 4,8 | 21,6 | 1,4 | 9 | 165,2 | 8,0 | 52,5 | 5,6 | |||||||||
| 8 | 91,6 | 3,3 | 13,5 | 0,9 | . | ||||||||||||||||||
| 9 | 92,3 | 3,3 | 13,7 | 0,9 | |||||||||||||||||||
| 10 | 93,0 | 3,4 | 13,8 | 1,0 | |||||||||||||||||||
Если имеющийся рост укладывается в интервал М±1SD то физическое развитие ребёнка (ФР) – среднее. Если рост ребёнка выходит за пределы М±1SD то найди разницу роста ребёнка и М, полученное число подели на величину SD, если полученное значение укладывается в 1-2SD то ФР выше или ниже среднего, если 2 и больше SD то ФР – высокое или низкое. В последнем случае следует указать сколько SD.
Далее оценивается гармоничность ФР. Найди в таблице значение роста ребёнка и соответствующее ему значение веса. Рост оценивается по возрасту, вес – по росту. В крайних слева столбиках найди требуемый возраст в годах и месяцах и соответствующий им средний рост (М), сопоставь его с ростом ребёнка. Если дефицит или превышение веса находится в пределах 10% - отмечается тенденция к дефициту или избытку веса, если выходит за пределы то – дефицит и избыток веса (указывается в процентах), что соответствует диагнозу ожирение или белково-энергетическая недостаточность.
Если имеющийся вес укладывается в пределы ± 1SD то ФР гармоничное, если не укладывается то путём составления пропорции найди, сколько процентов составляет имеющийся вес по отношению к нижней или верхней границе (±1 SD) долженствующего.
Оценка физического развития новорожденного
Доношенный новорождённый – родившийся на сроке беременности 38-41 недель. Недоношенный новорождённый – родившийся ранее 38 недель.Переношенный новорождённый – родившийся на 42 неделе и более. Незрелость – несоответствие морфо-функциональных признаков сроку гестации: недостаточная длина тела, пропорции тела, тонкая кожа (просвечивающие сосуды), несформированные ушные раковины, упрощенность.
Весоростовой коэффициент – отношение массы тела при рождении в граммах к её длине в сантиметрах, у доношенных в норме составляет 60-80, для оценки данного соотношения у недоношенных используются специальные таблицы.
При меньшем коэффициенте диагностируется внутриутробная гипотрофия. При К = 56-59 - I степени, К = 51 - 55 - II степени, К = < 50 – III степени.
Задержку внутриутробного роста и развития (ЗВУР) диагностируют у детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к их гестационному возрасту, т.е. когда масса тела ниже 10% центиля при данном сроке беременности матери, и/или морфологический индекс зрелости, отстающий на 2 и более недель от истинного гестационного возраста.
Выделяют четыре группы факторов риска задержки внутриутробного развития:
Материнские - дефекты питания, заболевания, гестозы, вредные привычки;
Плацентарные;
Социально - биологические - профессиональные, условия жизни, радиация, алкоголизм, табакокурение, низкий социально-экономический уровень.
Плодовые - многоплодная беременность, хромосомные болезни, врожденные пороки, аномалии обмена.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) по гипотрофическому типу – дефицит веса при рождении относительно длины тела при нормальной для срока гестации длине тела. Причины: голодание беременной, тяжёлые соматические заболевания беременной, сопровождающиеся общим истощением, гипоксией, фетоплацентарной недостаточностью (общие инфекции, гипертония, нефропатия, пиелонефрит и др.), внутриутробные инфекции. Клиническая картина асимметричной ЗВУР различных степеней представлена в таблице 4.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) по гипопластическому типу – дефицит длины тела новорожденного при относительно нормальном весоростовом соотношении.
Причины: интоксикации у беременной, генетические заболевания, аномалии развития.
Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) по диспластическому типу – дефицит массы тела при дефиците длины тела, часто сочетается с врождёнными аномалиями. Обычно проявление наследственной патологии (хромосомные либо геномные аномалии) или генерализованных внутриутробных инфекций, тератогенных влияний. Типичными проявлениями ЗВУР этого варианта являются пороки развития, нарушения телосложения, дисэмбриогенетические стигмы (см. таблица 5). Клиническая картина существенно зависит от этиологии, но, как правило, типичны тяжелые неврологические нарушения. Причины: интоксикации беременной, генетические заболевания, внутриутробные инфекции.
Месячная прибавка в весе у недоношенных детей Таблица №3А
| Возраст, мес
| IV степень | III степень | II степень | I степень |
| Вес при рождении в граммах (г) | ||||
| Менее 1000 | 1001-1500 | 1501-2000 | 2001-2500 | |
| 1 | 180 | 190 | 190 | 300 |
| 2 | 400 | 650 | 700-800 | 800 |
| 3 | 600-700 | 600-700 | 700-800 | 700-800 |
| 4 | 600 | 600-700 | 800-900 | 700-800 |
| 5 | 550 | 750 | 800 | 700 |
| 6 | 750 | 800 | 700 | 700 |
| 7 | 500 | 950 | 600 | 700 |
| 8 | 500 | 600 | 700 | 700 |
| 9 | 500 | 550 | 450 | 700 |
| 10 | 450 | 500 | 400 | 400 |
| 11 | 500 | 300 | 500 | 400 |
| 12 | 450 | 350 | 400 | 350 |
Месячная прибавка в весе у доношенных новорожденных Таблица №3Б
| Возраст, мес | Прибавка массы, г | Прибавка роста, см |
| 1 | 600 | 3 |
| 2 | 800 | 3 |
| 3 | 800 | 2,5 |
| 4 | 750 | 2,5 |
| 5 | 700 | 2,5 |
| 6 | 650 | 2,5 |
| 7 | 600 | 2 |
| 8 | 550 | 2 |
| 9 | 500 | 2 |
| 10 | 450 | 1,5 |
| 11 | 400 | 1,5 |
| 12 | 350 | 1,5 |
| Всего за год | 7150 | 27 |
Гипотрофический вариант ЗВУР Таблица №4
| Признаки | Легкая степень | Средней тяжести | Тяжелая степень |
| Дефицит массы тела по отношению к длине тела | Более 1,5 сигм (ниже 10% центиля) | Более 2 сигм (ниже 5% центиля) | Более 3 сигм (ниже 1% центиля) |
| Трофические расстройства кожи | Отсутствует или снижена эластич-ность | Кожа сухая, блед-ная, шелушится, могут быть трещины | Морщинистая, сухая с пластинчатым шелушением, бледная, часто бывают трещины |
| Подкожный жировой слой | Везде истончен | Отсутствует на животе | Отсутствует везде |
| Тургор тканей | Не изменен и/или несколько снижен | Значительно сни-жен. Дряблые по-перечные складки на конечностях | Складки кожи на ягодицах, лице, ту-ловище, продольные складки на бедрах |
| Масса мышц | Не изменена | Уменьшена, особенно ягодиц, бедер | |
| Голова | Окружность в пределах нормы, волосы не изменены, густые | Кажется большой, на 3 см и более пре-вышает окружность груди, швы широкие, большой родничок впалый, края его податливые, мягкие | |
| Течение раннего неонатального периода | Либо без осложнений, либо с явлениями чрезмерного родо-вого стресса, не-тяжелыми обменными нарушениями, иногда признаки энергетической недостаточности | Обычно осложнен-ное: асфиксия или симптомы хрони-ческой внутриутробной гипоксии, тер-молабильность, час-то признаки полицитемии, гипогликемии, гипокальциемии, гипербилирубинемия, иногда судороги, респираторные нарушения, отеки, геморрагический синдром, мышечная гипото-ния, гипорефлексия | Осложненное с доминированием признаков поражения мозга, сердечно-сосудистой системы, инфекции, анемия, позднее по-явление сосательного рефлекса, выраженная термола-бильность, часто обменные нарушения, геморрагический синдром |
Основные дизэмбриогенетические стигмы (по Л.Т.Журба) Таблица №5
| Локализация | Характер аномалии |
| Череп | Форма черепа микроцефалическая, гидроцефалическая, брахицефалическая, долихоцефалическая, асимметричная; низкий лоб, резко выраженные надбровные дуги, нависающая затылочная кость, уплощенный затылок, гипоплазия сосцевидных отростков |
| Лицо | Прямая линия скошенного лба и носа. Монголоидный или антимонголоидный разрез глаз. Гипо- и гипертелоризм. Седловидный нос, уплощенная спинка носа, искривленный нос. Асимметрия лица. Макрогнатия, микрогнатия, прогения, микрогения, раздвоенный подбородок, клиновидный подбородок |
| Глаза | Эпикант, индианская складка века, низкое стояние век, асимметрия глазных щелей, отсутствие слезного мясца (третье веко), дистихиаз (двойной рост ресниц), колобома, гетерохромия радужной оболочки, неправильная форма зрачков |
| Уши | Большие оттопыренные, малые деформированные, разновеликие, расположены на различном уровне, расположенные низко; аномалия развития завитка и противозавитка, приращение мочки ушей, добавочные козелки |
| Рот | Микростомия, макростомия, «рыбий рот», высокое узкое небо, высокое уплощенное небо, аркообразное небо, короткая уздечка языка, складчатый язык, раздвоенный язык |
| Шея | Короткая, длинная, кривошея, с крыловидными складками, избыточными складками |
| Туловище | Длинное, короткое, грудь вдавленная, куриная, бочкообразная, асимметричная, большое расстояние между сосками, добавочные соски, агенезия мечевидного отростка, диастаз прямых мышц живота, низкое стояние пупка, грыжи |
| Кисти | Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, поперечная борозда ладони, сгибательная контрактура пальцев, короткий изогнутый V палец, искривление всех пальцев |
| Стопы | Брахидактилия, арахнодактилия, синдактилия, сандалевидная щель, двузубец, трезубец, плоская стопа, нахождение пальцев друг на друга |
| Половые органы | Крипторхизм, фимоз, недоразвитие полового члена, недоразвитие половых губ, увеличение клитора |
| Кожа | Депигментированные и гиперпигментированные пятна, большие родимые пятна с оволосением, избыточное локальное оволосение, гемангиомы, участки аплазии кожи волосистой части головы |
| Примечание. Диагностическое значение имеет обнаружение у больного 5 и более стигм дизэмбриогенеза одновременно. | |
Сроки прорезывания молочных зубов и их смена Таблица №6
| Зубы | Молочные | Постоянные | ||||
| Верхние | Нижние | Верхние | Нижние | |||
| Появление | Выпадение | Появление | Выпадение | |||
| 1 резец 2 резец 3 резец 1премоляр 2премоляр | 6-8 мес 8-11 мес 16-20 мес | 7-8 лет 8-9 лет 11-12 лет | 5-7 мес 7-10 мес 14-18 мес | 6-7 лет 7-8 лет 9-11 лет | 7-8 лет 8-9 лет 11-12 лет 10-11 лет 10-12 лет | 6-7 лет 7-8 лет 9-11 лет 10-12 лет 11-13 лет |
| 1 моляр 2 моляр 3 моляр | 10-16 мес 20-30 мес | 10-11 лет 10-12 лет | 10-14 мес 18-24 мес | 10-12 лет 11-13 лет | 6-7 лет 12-13 лет 17-22 года | |
В периоде пубертатного скачка формируются половые различия в строении тела, перестройка в развитии наружных половых органов, вторичных половых признаков.
Стадии полового развития девочек-подростков Таблица №7
| Стадии | Признаки развития молочных желез | Стадии | Формирование лобкового оволосения |
| Ма0 | Препубертатная. Ювенильная молочная железа с выступающим соском и небольшой плоской ареолой. | Ро | Отсутствие лобковых волос, генитальная область покрыта пушковыми волосами. |
| Ма1 | Молочная железа формируется под влиянием гормональной стимуляции. Сосок и ареолы приподнимаются в виде небольшого возвышения, диаметр ареолы увеличивается. | Р1 | По медиальному краю больших половых губ с двух сторон появляются единичные, длинные, слегка пигментированные волосы. |
| Ма2 | Продолжается увеличение размеров молочной железы с дальнейшим приподнятием соска. Ареола увеличивается в диаметре, не отграничена от железы. | Р2 | Усиливается пигментация лобковых волос, они начинают виться и распространяться на лобок. |
| Ма3 | Ареола и сосок отграничены от молочной железы с формированием вторичного возвышения. | Р3 | Лобковые волосы вьются и становятся более жесткими. Количество волос продолжает увеличиваться Взрослое распределение волос. Волосы распространяются на внутренней поверхности бедер. |
| Ма4 | Зрелая. Ареола возвышается над поверхностью молочной железы, сосок выступает. | ||
| Стадии | Оволосение подмышечных впадин | Стадии | Становление менструальной функции |
| АХ0 | Отсутствие волос | МЕ0 | Отсутствие менструации. |
| АХ1 | Единичные волосы | МЕ1 | 1-2 менструации к моменту осмотра. |
| АХ2 | Волосы редкие на центральном участке подмышечной впадины. | МЕ2 | Нерегулярные менструации |
| АХ3 | Волосы густые, длинные. | МЕ3 | Регулярные менструации. |
Стадии полового развития мальчиков-подростков Таблица №8
| Стадии | Развития мужских половых органов | Стадии | Формирования лобкового оволосения |
| 1. | Яички, мошонка, пенис такие же, как в детстве | Р0 | Отсутствие лобковых волос, генитальная область покрыта пушковыми волосами |
| 2. | Увеличение размеров яичек, увеличиваются размеры мошонки, усиливается складчатость. | Р1 | У основания пениса появляются единичные слегка пигментированные волосы. |
| 3. | Продолжается рост яичек, мошонки, удлиняется пенис | Р2 | Усиливается пигментация лобковых волос, они начинают виться и распространяться на большей поверхности кожи. |
| 4. | Продолжается рост яичек и мошонки, темнеет кожа мошонки. Увеличивается диаметр пениса, размеры его головки. | Р3 | Волосы покрывают лобок, распределяются как у взрослых, но количество их меньше. |
| 5. | Взрослая стадия, гениталии по размерам и форме как у взрослых. | Р4 | Взрослое распределение волос, распространение их на внутреннюю поверхность бедра, рост волос на средней линии живота. |
| Стадии | Оволосение подмышечных впадин. | Стадии | Оволосение лица |
| АХ0 | Отсутствие волос | F0 | Отсутствие оволосения. |
| АХ1 | Единичные волосы | F1 | Пушковое оволосение над верхней губой. |
| АХ2 | Редкие волосы на центральном участке впадины | F2 | Жёсткие волосы над верхней губой, редкие волосы на подбородке |
| АХ3 | Густые вьющиеся волосы по всей впадине. | F3 | Волосы над верхней губой, в области подбородка, рост бакенбард. |
| АХ4 | Густые вьющиеся волосы по всей впадине. | F4 | Слияние всех зон оволосения на лице. |
| Стадии | Рост щитовидного хряща | Стадии | Оволосение лица |
| L0 | Отсутствие признаков роста. | V0 | Детский голос. |
| L1 | Начинается вытягивание хряща. | V1 | Мутация голоса. |
| L2 | Кадык | V2 | Мужской тембр. |
При оценке полового созревания необходимо учитывать и возрастные проявления признаков, чтобы выявить нарушения.
Возрастные проявления клинических признаков полового созревания у девочек Таблица №9
| Клинические признаки | Нормальные сроки (лет) | |
| наиболее ранние | наиболее поздние | |
| 1 . Реакция сосков и ареолы (телархе). 2. Появление полового оволосения (пубархе). 3. Первая менструация (менархе). | 8 лет 8,5 лет 10,5 лет | 13 лет 13 лет 15,5 лет |
Возрастные проявления клинических признаков полового созревания у мальчиков Таблица №10
| Клинические признаки | Нормальные сроки (лет) | |
| наиболее ранние | Наиболее поздние | |
| 1. Начальное увеличение яичек | 10 лет | 14 лет |
| 2. Рост волос на лобке | 11,5 лет | 14 лет |
| 3 Увеличение хрящей гортани. | 12 лет | 14,5 лет |
| 4. Акне вульгарис | 12 лет | 15 лет |
| 5. Мутация голоса | 12,5 лет | 14 лет |
| 6. Рост волос в подмышечной впадине и на лице. | 13 лет | 15,5 лет |
| 7. Начало роста полового члена | 13 лет | 16 лет |
| 8. Период поллюции. | 13,5 лет | 14,5 лет |
Нарушения физического развития
Показатели нормотрофии: вес, рост, окружность головы, груди - соответсвуют возрасту; кожа нежная, бархатистая, скелет без деформации, мышечный тонус соответствует норме, патологических отклонений со стороны внутренних органов нет.
Психомоторное развитие правильное, сон спокойный, в период бодрствования хорошее настроение. Устойчивая сопротивляемость к инфекциям.
Отклонение от нормотрофии проявляется в четырех состояниях: гипотрофия, гипостатура, паратрофия, ожирение.
Гипотрофия, дистрофия - это хроническое расстройство питания у детей, характеризующееся прекращением прироста массы тела, белково-энергетической недостаточностью, прогрессирующим исчезновением запасов гликогена и жира в организме, нарушением пищеварения и обмена веществ, снижением иммунологической реактивности, задержкой моторного и нервно-психического развития.
Гипостатура - равномерное отставание массы и роста.
Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) – дефицит веса относительно имеющегося роста. Причины: голодание, тяжёлое соматическое заболевание, нарушение кишечного всасывания. При тяжёлой, продолжительной недостаточности отмечается задержка роста. БЭН является одной из причин задержки физического развития. В данном случае патологические изменения выходят за рамки роста и веса, затрагивая многие системы и органы. Поэтому, старый термин «гипотрофия», использовавшийся для детей первого года жизни, и «дефицит веса», использовавшийся у подростков, не отражает полностью все патологические изменения.
Начальные формы белково-энергетической недостаточности отражаются на весе ребёнка, более тяжёлые и продолжительные – приводят к задержке роста (физического развития). Выделяют экзогенные (алиментарные) формы и эндогенные – связанные с нарушением усвоения основных пищевых ингредиентов или повышенным их расходом.
Степени тяжести белково-энергетической недостаточности отражают степень дефицита веса относительно должного:
БЭН I ст. (лёгкая) - 11-20%
БЭН II ст. (умеренно выраженная) - 20-30%
БЭН III ст. (тяжёлая или кахексия) - более 30%.
Критерии диагностики:
1. Анамнестические данные позволяют выявить этиологию и предрасполагающие факторы.
2. Клинические:
а) синдром трофических нарушений: дефицит массы, в меньшей
степени длины, нарушение пропорциональности телосложения (индекс
Чулицкой, Эрисмана (снижены), трофические изменения кожи (нарушение эластичности), признаки гиповитаминоза, последовательное истончение подкожного жира (на животе, туловище, конечностях, лице), истончение мышц, снижение тургора.
б) симптомы изменения функционального состояния ЦНС: нарушение
эмоционального тонуса, нервно-рефлекторной возбудимости, мышечная
гипотония или дистония, гипорефлексия, темповое отставание психомоторного развития, нарушение сна и терморегуляции.
в) синдром пониженной пищевой толерантности: снижение аппетита,
вплоть до анорексии, уплощение или неправильный тип весовой кривой,
развитие диспепсических расстройств (срыгивание, рвота, неустойчивый
стул), снижение ферментативных и секреторных функций желудочно-
кишечного тракта (обратить внимание на характер стула, копрограмму).
г) синдром снижения иммунобиологической реактивности: склонность к частым инфекциям, развитие токсико-септических состояний, дисбиозов, вторичные иммунодефицитные состояния.
3. Параклинические показатели: анализ крови - анемия, при тяжёлой гипотрофии замедление СОЭ.
-биохимическое исследование крови: гипо- и диспротеинемия, гипогликемия, извращённый тип сахарной кривой, гипохолестеринемия, дислипидемия.
-копрограмма - признаки недостаточности желудочного, тонко- и толстокишечного переваривания, всасывания.
-исследование кишечного биоциноза.
-исследования иммунного статуса организма - парциальный иммунодефицит, дисиммуноглобулинемия, снижение показателей неспецифической резистентности - лизоцима, бактерицидности кожи, слизистых оболочек; фагоцитарной активности нейтрофилов.
Алгоритм лечебно-организационных мероприятий при гипотрофии
1. Уточнение и устранение причины, вызвавшей заболевание.
Организация режима дня, пребывание на воздухе не менее 3-х часов (при 1° не ниже -5°), массаж, гимнастика в восстановительном периоде с учётом возраста ребёнка, тяжести гипотрофии. Соблюдение температурного режима в помещении, где находится ребёнок: (22°-24°С),влажность не выше 50-70%, проветривать, проводить влажную уборку. Одежда ребёнка не должна стеснять движений, во время бодрствования, брать на руки, менять положение в постели, купать при t° воды 37-37,5°С. Оберегать от контакта с больными вирусными заболеваниями.
Своевременное выявление и лечение очагов инфекции, сопутствующих
заболеваний и осложнений.
Патогенетическая терапия: Назначение питания должно проводиться в
два этапа - выяснение толерантности и усиление питания.
Диетотерапия при гипотрофии I степени - устранить дефекты вскармливания, выяснить толерантность к пище 1-3 дня. Суточный объём пищи должен соответствовать возрасту ребёнка него массе, а калорийность -10-130 ккал/кг сутки (для ребёнка первого года жизни). Во второй период усиленного питания калорийность пищевого рациона повысить на 10- 15% (140-160-180 ккал/кг сут.).
При гипотрофии II степ. Период выяснения толерантности к пище от 3-5 дней, при III степ. - до 7- 10 дней. Суточный объём пищи составляет 1/5 массы тела при массе ребёнка ниже 4,500 и 1/6 при массе выше 4,500. У детей первого полугодия число кормлений увеличивается на 2, во втором - 1 . Начинают питание с 1/3 - 1/2 суточного объёма основной смеси («Малютка», «Малыш», «Нутрилон», др.) и постепенно доводят до 2/3 или полного объёма. Остальное количество пищи восполняют до полного объёма глюкозо-солевой смесью, фруктовыми, овощными отварами. После выяснения толерантности полный объём пищи с учетом возраста, ребёнок получает 2-3 дня, затем начинается период усиленного питания. Белок и углеводы в период выяснения толерантности рассчитывают на фактическую массу, а затем на приблизительно долженствующую (фактическая масса +20%), а жир только на фактическую. Ребёнок должен быть обеспечен минеральными солями, микроэлементами, витаминами. Ориентироваться при выборе смесей на возраст ребёнка и состав смесей.
При очень тяжёлой гипотрофии целесообразно начинать с 6,0 мл/кг массы грудного молока, постепенно прибавляя по 20 мл/кг в сутки.
Критерием эффективности лечебного питания является: улучшение эмоционального тонуса, нормализация аппетита, отсутствие диспепсических расстройств, данные копрограммы. Дальнейшее изменение питания зависит от состояния ребёнка.
Вскармливание детей с гипотрофией, развившейся на фоне наследственных нарушений обмена веществ при целиакии, лактазной недостаточности, муковисцидозе, фенилкетонурии строится с учетом этиологии заболевания.
При целиакии следует исключать продукты, содержащие глютен, при лактазной недостаточности - молоко (в т.ч. материнское) и блюда приготовленные на нем. Этим детям давать кисломолочные продукты. При муковисцидозе ограничивают жир и увеличивают белок до 3-5 г/кг, потребность жира покрывается за счёт растительного масла. При нарушении аминокислотного обмена (фенилкетонурии) используются только комбинации диетических продуктов лишенных фенилаланина - Берлофен, Лофеналак, Афенилак.
5. Медикаментозная терапия:
Ферментотерапия при гипотрофии II-III степени с заместительной целью: ацидин-пепсин, панкреатин, абомин, панзинорм-форте, фестал и др., в возрастной дозе, на 2-4 недели, с учетом данных копрограммы.
Витаминотерапия- аскорбиновая кислота, Е, РР, группы В в лечебной дозе.Биологически активные препараты: бифидумбактерин, бификол, колибактерин, лактобактерин.
Стимулирующая терапия: апилак, дибазол, метацил, алоэ, плазма, альбумин, инфузии глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 5 г глюкозы).
Продукты пчеловодства - «Апитотонус», «Тополек», «Полянка» на 10-15 дней. Симптоматическая терапия: препараты железа, сернокислая медь, унитиол, АТФ, кокарбоксилаза, витамин Д, тиреоидные гормоны).
Паратрофия характеризует избыток массы от 8% до 10% у детей первого года жизни.
Ожирение - заболевание, развивающееся в результате дисбаланса между приходом и расходом энергии, обусловленного нарушением механизмов, регулирующих жировой обмен и ведущих к сдвигу соотношения «мышечная масса - жировая ткань» в сторону последней.
Классификация ожирения по степеням у детей дошкольного возраста включает:
при I степени избыток массы 10-19%,
при II степени избыток массы 20-29%,
при III степени избыток массы 30-40%.
Информативным риск-фактором по ожирению является наличие тучных больных в семье и данных о переедании, несбалансированном питании, гипокинезии.
Принципы лечения паратрофии и ожирения
1. В лечении паратрофии и ожирения у детей первых лет жизни наибольшее значение имеет диетотерапия.
Первый этап диетотерапии заключается в строгом соблюдении возрастных количественных и качественных норм питания. Объем пищи на каждое кормление, энергетическую ценность рассчитывают не на фактическую, а на должную массу тела ребёнка. При получении эффекта неуклонного сдвига пика аппетита, а значит и пика активности липолиза на первую половину суток переходят ко второму этапу субкалорийной диетотерапии. У детей первых трех лет жизни суточная энергетическая ценность пищи снижается:
при I степени ожирения на 10-15%,
при II-III степени на 15-30% (расчёт энергетической ценности производится на должную массу тела ребёнка).
Снижение энергетической ценности обеспечивается за счёт уменьшения квоты углеводов. Из питания детей исключаются: манная крупа, макаронные изделия, пшеничный хлеб, сдоба, консервированные сладкие фруктовые соки, напитки. Обеспечение белком должно соответствовать возрастной норме (60-70% составляет белок животного происхождения). Рекомендуются обезжиренные молочные и кисломолочные продукты (кефир, простокваша, ацидофилин, творог), с учётом возраста в питание включают нежирные сорта говядины, рыбы и яйца. Соотношение количества белков, жиров, углеводов в рационе детей с I степенью ожирения составляет 1:0,8:3, со II степенью 1:0,75:3, с III степенью – 1:0,7:2,5. Продолжительность каждого этапа диетотерапии варьируют в зависимости от степени тяжести ожирения и полученного эффекта нормализации массы тела ребёнка.
2. Непременным условием лечения детей с избыточной массой тела является увеличение двигательной активности: массаж, лечебная физкультура, водные процедуры.
Схема диспансеризации детей с хроническими расстройствами питания Таблица №11
| Частота осмотра специалистами | Педиатр – 1 раз в 2 недели, при показаниях – чаще. Специалисты - по показаниям. |
| Обращать внимание | На массу ребенка, аппетит, стул. Эмоциональный тонус. Психомоторное развитие. |
| Дополнительные методы обследования | Антропометрия, анализ крови, мочи, копрограммы |
| Основные пути оздоровления | Устранение причин, вызвавших расстройство питания, уход, рациональное питание. Витамино- и ферментотерапия. Массаж, гимнастика, воздушные ванны, водные процедуры, прогулки. |
| Критерии эффективности диспансеризации | Нормальные весоростовые показатели, хороший эмоциональный тонус, возрастные показатели эритроцитов, гемоглобина. |
Вопросы для самоподготовки
Основные критерии физического развития.
Методика обследования и оценки физического развития детей.
Основные показатели физического развития здоровых детей раннего возраста.
Основные показатели физического и полового развития здоровых детей дошкольного, школьного и подросткового возраста.
Факторы, влияющие на физическое развитие детей.
Семиотика нарушения физического и полового развития (нанизм, хондродистрофия, ожирение, крипторхизм, гипоспадия, гипогонадизм, преждевременное половое развитие).
Показатели нормотрофии.
Определение гипотрофии, гипостатура, паратрофии, ожирения.
Для каких периодов детства наиболее типичны указанные формы
хронических расстройств питания.
Этиология белково-энергетической недостаточности.
Факторы, способствующие развитию паратрофии, ожирения.
Основные звенья патогенеза хронических расстройств питания.
Клинические проявления гипотрофии, паратрофии.
Предпосылки к заболеваниям при хронических расстройствах питания.
Особенности течения воспалительных процессов на фоне гипотрофии, ожирения.
Лечение больных с хроническими расстройствами питания:
а) диетотерапия,
б) медикаментозное лечение
в) общеукрепляющие, стимулирующие мероприятия.
Какие показатели учитываются при оценке эффективности лечения?
Принципы профилактики хронических расстройств питания у детей.
Роль участкового педиатра в предупреждении и раннем выявлении
гипотрофии и паратрофии.
Задачи для самоконтроля
1. Рассчитать, каким должны быть при нормальном физическом развитии масса, рост, окружности головы, груди у детей 3 ,7 и 9 месяцев 2,5 и 8 лет. При рождении эти показатели в пределах нормы.
2. Оценить физическое развитие с помощью таблиц №1,2:
а) Девочки 8 лет 10 мес, если она имеет рост 124 см, массу 23,5 кг, окружность головы 52 см, окружность груди 60 см.
б) Мальчика 12 лет 9 мес, если рост его 144 см., масса 28,5 кг, окружность грудной клетки 62 см.
При диспансерном обследовании ребёнка в возрасте 4 лет - рост 100 см, масса 16,5 кг, окружность головы 51 см. Имеется ли в данном случае отклонения в физическом развитии.
Мальчик 5 лет. Рост 99 см, масса 15 кг, окружность головы 50,5 см. Оценить физическое развитие по центильной таблице. Какой должна быть дальнейшая тактика врача?
Ребёнок в возрасте 2 месяцев имеет массу 4.000 г, рост 57 см (при рождении 3,4 кг, 51 см). Мать жалуется на беспокойное поведение после кормления, плохой сон (ребёнок стал просыпаться задолго до очередного кормления). При осмотре лицо бледновато. Подкожный жировой слой истощен на туловище, тургор тканей снижен. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. При контрольном кормлении высасывает 60-80 г. Поставить диагноз. Назначить лечение.
Ребёнок в возрасте одного месяца имеет массу 2.800 г, рост 52 см (при рождении 3.400, рост 50 см). В течение 2 недель рвота фонтаном, стул плотный, скудный 1 раз в 4-5 дней, мочится 4-5 раз в сутки. При осмотре беспокоен, истощен, подкожный жировой слой отсутствует на всем теле. Кожа бледная с сероватым оттенком, эластичность снижена. Слизистая рта, губ яркая, суховата. Живот вздут в верхней половине. При поглаживании подложечной области появляется симптом «песочных часов». В лёгких без патологии, тоны сердца приглушены. Составить план обследования. Поставить диагноз. Назначить лечение.
7. Ребёнок в возрасте 5 месяцев имеет массу 8 кг, рост 66 см (при рождении 3 кг, рост 50 см). С 3-х месяцев находится на искусственном вскармливании. В сутки получает 600 мл коровьего молока и 400,0 манной каши. Бледен. Подкожный жировой слой развит избыточно. Тургор тканей снижен, дрябловат. В лёгких и сердце изменений нет. Печень выступает из подреберья на 3 см, селезёнка на 1 см. Стул замазкообразный. Поставить диагноз. Назначить лечение.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 832; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!