Обоснование медико-социальной работы

 

Из потребностей практики исходит необходи­мость поиска новых механизмов, форм и методов меди­ко-социальной помощи населению как комплекса соци­альных услуг, решения взаимосвязанных проблем ме­дицинского и социального характера на качественно новом уровне.

В концепции отечественной медико-социальной ра­боты, разработанной автором данного учебного пособия в середине 1990-х годов, было предложено принципиаль­но изменить комплексную помощь в восстановлении, со­хранении и укреплении здоровья путем осуществления системных медико-социальных воздействий медицинско­го, психолого-педагогического и социально-правового ха­рактера в рамках нового вида профессиональной деятель­ности.

Обоснованием медико-социальной работы как вида мультидисциплинарной профессиональной деятельности явились следующие составляющие.

1. Материалы ООН о значимости развития соци­альной политики, направленной на обеспечение экономи­ческой и социальной защиты населения в условиях кри­зиса, и необходимости отработки механизма реализации социальных гарантий граждан, в том числе с участием уч­реждений здравоохранения.

2. Стратегия Всемирной организации здравоохра­нения в целях достижения «здоровья для всех», обосновывающая важность интеграции медицинской и социальной деятельности в этом направлении, а также необходимость развития межсекторального сотрудничества.

3. Результаты отечественных комплексных науч­ных исследований проблем здоровья и образа жизни, рас­крывающих методологические и методические основы изучения здоровья населения, отдельных групп, семьи, индивидуума, проблем здоровья и образа жизни, а также обусловливающих их факторов.

4. Современные подходы к реформированию здра­воохранения в Российской Федерации, позволяющие создать правовой механизм заинтересованности и от­ветственности за состояние здоровья населения со сто­роны государства и гражданина, работодателя, лечебно-профилактического учреждения и других социальных субъектов; особенности развития социального обслужи­вания населения в Российской Федерации на основании многофакторной социальной политики, учета адресно­сти социальной поддержки, оказания социально-меди­цинских, психолого-педагогических, социально-право­вых услуг, проведения социальной адаптации и реаби­литации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации.

5. Исторические корни благотворительности и ми­лосердия в России, позволяющие рассматривать их как этапы развития социальной помощи и основу становле­ния отечественной медико-социальной работы.

6. Зарубежный опыт теории и практики профес­сиональной социальной работы, сложившийся в последние десятилетия в экономически развитых госу­дарствах.

Все перечисленные составляющие позволили обос­новать концепцию профессиональной медико-социаль­ной работы в условиях Российской Федерации.

Схема 1. Обоснование медико-социальной работы (см. в Приложении 1)

Документальные источники и результаты социаль­но-гигиенических исследований отечественных ученых дают уникальную и разнообразную информацию о соци­альных явлениях и процессах.

Специалистами ООН всесторонне рассматривают­ся проблемы обеспечения насущных жизненных потреб­ностей населения при определении приоритетных на­правлений и целей социальной политики, а также реали­зации стратегии улучшения качества жизни.

В документах ООН обращается особое внимание на важность содействия всеобъемлющему обеспечению комплексом услуг по восстановлению и укреплению здо­ровья населения, что приобретает приоритетное значение в условиях кризисного социально-экономического раз­вития общества. При этом отмечается, что в целях удов­летворения основных потребностей всех слоев населения необходимо расширение интегрированных мероприятий, направленных на охрану здоровья и социального благо­получия граждан. В этом контексте предусматривается обеспечение полного и равного доступа наиболее уязви­мых групп населения, в том числе лиц, находящихся в кризисных жизненных ситуациях, к социальным услу­гам, в особенности к образовательным, юридическим и здравоохранительным.

В докладе Экономического и Социального Совета ООН о мировом социальном положении в 1993 году под­черкивается, что серьезной проблемой в странах с пере­ходной экономикой становится дефицит возможностей обеспечения равного доступа к медицинскому обслужива­нию. Здесь же показана важность ориентации социальных затрат на удовлетворение потребностей наиболее нужда­ющихся на фоне резкого роста спроса на социальные ус­луги и ограничения их удовлетворения из-за дефицита Ресурсов.

Следует также отметить, что первоочередной целью глобальной стратегии достижения «здоровья для всех», принятой Всемирной организацией здравоохранения, яв­ляется обеспечение равного доступа к системе здравоо­хранения.

В материалах Всемирного банка отмечается, что в большинстве стран с переходной экономикой в связи с интенсивными процессами развития бедности, социаль­ного расслоения общества на фоне социальной дезинтег­рации и дезадаптации большинства населения улучшение адресной направленности социальной помощи является не только необходимой составляющей в целом политиче­ской реформы, но и важным условием успешности рефор­мирования, как системы социального обеспечения, так и здравоохранения.

На специальной сессии Комиссия социального развития ООН также показывает большую значимость усиления социальной защиты, содействия социальной интеграции, уменьшения уязвимости и расширения воз­можностей трудоустройства групп населения с особыми потребностями, к числу которых следует отнести и боль­ных тяжелыми формами заболеваний. Согласно итогам Встречи на высшем уровне в 1996 году ООН привлекает внимание к определению основных человеческих по­требностей, которое включает ведущие параметры каче­ства жизни.

ВОЗ рассматривает потребности в области здравоо­хранения как совокупность слагаемых множества ком­плексных факторов, отражающих не только медицинские аспекты охраны здоровья, но и непосредственно связан­ные с ними социально-экономические проблемы: образ жизни и привычки, сопряженные с риском для здоровья; проблемы эмоционального характера и родственные им; сексуальное и репродуктивное здоровье; биологические и медицинские проблемы. При этом характер нужд в об­ласти здравоохранения определяется не только личными возможностями индивидуума, но и возможностями его непосредственного окружения, общества в целом.

Стратегия ВОЗ в целях достижения «здоровья для всех» ориентирована на достижение населением такого уровня здоровья, который позволит жить продуктивно в социальном и экономическом плане. При этом специа­листами ВОЗ предусматривается реализация нескольких взаимосвязанных аспектов, а именно:

- обеспечение справедливости в области охраны здоровья;

- увеличение продолжительности жизни путем предоставления людям возможностей для полноценного развития и использования своих фи­зических, умственных и социальных способнос­тей;

- обеспечение более здоровой жизни путем сниже­ния заболеваемости и инвалидности;

- продление сроков жизни с помощью мероприя­тий, способствующих увеличению ожидаемой продолжительности жизни.

Данная основополагающая стратегическая направ­ленность деятельности по обеспечению «здоровья для всех» опирается на положения и принципы Алма-Атин­ской декларации и Оттавской хартии по укреплению здо­ровья. Согласно Оттавской хартии, здоровье - это пози­тивная концепция, берущая за основу социальные, лично­стные, а также физические возможности человека. В этой связи в документе также определено, что укрепление здо­ровья должно быть задачей не только сектора здравоохра­нения, но и других секторов, отвечающих за социальное благосостояние. Важное место в достижении «лучшего здоровья», согласно ВОЗ, отводится решению проблем отдельных конкретных уязвимых групп населения (инвалидов, де­тей и молодежи, а также пожилых и престарелых). Кроме того, здесь подчеркивается, что такие заболевания, как рак, сердечно-сосудистые болезни, другие хронические заболевания, а также проблемы охраны психического здоровья требуют выработки не только путей решения специфических проблем, но и во многом единых подхо­дов профилактики, лечения, обеспечения качества жизни для лиц, сталкивающихся с такого рода сложными жиз­ненными ситуациями.

Приоритетным направлением стратегии ВОЗ в це­лях «достижения здоровья для всех» является политика, способствующая укреплению здоровья. Она опирается на формирование здорового образа жизни населения и раз­витие реальных практических действий по сохранению и укреплению здоровья.

Согласно оценке ВОЗ в настоящее время назрела необходимость в проведении научных исследований, ка­сающихся эффективных и приемлемых способов получе­ния основополагающих данных о потребностях и опасно­стях, связанных с алкоголизмом и наркоманией, и в целях проведения соответствующих медико-социальных меро­приятий.

ВОЗ считает необходимым для удовлетворения ос­новных здравоохранительных потребностей населения содействие адекватному развитию служб медико-сани­тарной помощи. При этом важны как интеграция их дея­тельности, обеспечение доступности и качества обслужи­вания, так и соответствующее ресурсное обеспечение. Все это требует качественно нового подхода к подготовке и процессу обучения кадров медико-социальных служб охраны здоровья, расширения их знаний по социальными поведенческим наукам, здоровью, а также более широ­кому знакомству с реальными потребностями и интереса­ми населения.

Опыт свидетельствует, что осуществление соци­альной работы с лицами, имеющими инвалидность, необ­ходимо на основе и с учетом нормативно-правовой базы мирового сообщества. К таким основополагающим доку­ментам относятся Декларация социального прогресса и развития (1969 г.), Декларация о правах инвалидов (1971 г.), Декларация о правах умственно отсталых лиц (1971 г.), Конвенция и рекомендации о профессиональ­ной реабилитации и занятости инвалидов (1983 г.), Все­мирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей (1990 г.).

Общей основой и руководством для принятия мер в области защиты прав инвалидов, предупреждения инва­лидности, вызванной физическими и умственными огра­ничениями, и оказания инвалидам помощи в развитии их способностей в самых различных областях деятельности, а также содействия по включению их в нормальную жизнь общества является Декларация о правах инвали­дов, принятая Генеральной Ассамблеей ООН в 1971 году. В соответствии с Декларацией инвалиды имеют неотъем­лемое право на уважение их человеческого достоинства. Инвалиды, каковы бы ни были их происхождение, харак­тер и серьезность увечий или недостатков, имеют те же ос­новные права, что и их сограждане, что в первую очередь означает право на удовлетворительную жизнь, которая была бы как можно более нормальной.

Особую важность для социальных работников имеет пункт Декларации, провозглашающий, что инва­лиды имеют право на меры, предназначенные для того, чтобы дать им возможность приобрести как можно большую самостоятельность. При организации социаль-ных служб для инвалидов учитывается, что они имеют право на экономическое и социальное обеспечение и удовлетворительный уровень жизни: медицинское, психическое или функциональное лечение, включая протезные и ортопедические аппараты, на восстановле­ние здоровья и положения в обществе, на образование, профессиональную подготовку и восстановление трудо­способности, на помощь, консультации, услуги по тру­доустройству и другие виды обслуживания, которые позволяют инвалидам проявить свои возможности и способности и ускоряют процесс их социальной инте­грации. Инвалиды имеют право жить в кругу своих се­мей или в условиях, их заменяющих, и участвовать во всех видах общественной деятельности, связанных с творчеством или проведением досуга. Если пребыва­ние инвалида в социальном учреждении является необ­ходимым, то среда и условия жизни в нем должны как можно ближе соответствовать среде и условиям нор­мальной жизни лиц его возраста.

Изучение литературы показало, что отечественные исследователи всесторонне рассматривали влияние раз­личных комплексных социально-гигиенических, медицин­ских, психологических и социальных риск-факторов на здо­ровье и образ жизни, а также современные механизмы раз­вития адаптационных или дезадаптационных процессов в сложных жизненных ситуациях.

О. П. Щепин, Н. М. Мартынова, Р. В. Коротких и другие подчеркивают, что здоровье человека обеспечи­вает его социально значимое существование и в этом смысле выступает жизненно необходимой объективной потребностью. Авторы обращают внимание на то, что все условия жизнедеятельности индивидуума, социальные способы удовлетворения потребностей с необходимос­тью проявляются в состоянии его здоровья, а условия и способы удовлетворения этих потребностей выступа­ют в качестве реальных здравоохранительных факторов.

Ю. П. Лисицын, привлекая внимание к необходи­мости выработки концепции стратегии и тактики охраны и улучшения здоровья населения России, базируясь на существующих проектах, указывает на основное положе­ние для стратегии здравоохранения - определение этой отрасли как сферы социальной политики. При этом осо­бую значимость имеет (согласно этой концепции) не только обеспечение и увеличение средств и сил, повыше­ние качества медицинских услуг, но и охрана и повыше­ние уровня здоровья населения, оцениваемого как меди­ко-социологическими показателями (индекс здорового образа жизни - ЗОЖ - потенциал общественного здоро­вья), так и медико-демографическими и медико-статисти­ческими. Ю. П. Лисицын подчеркивает, что главный во­прос для решения стратегических задач - обусловлен­ность общественного здоровья. Автор определяет страте­гическую роль профилактических программ на основании формирования ЗОЖ и оздоровления внешней среды, ко­торые должны идти по двум направлениям: преодоление факторов риска и формирование факторов ЗОЖ.

О. П. Щепин отмечает что, существует противоре­чие между необходимостью усиления социальной роли здравоохранения и невозможностью улучшить состояние здоровья народа только усилиями государства в связи ^с ухудшением ситуации в экономике страны, в самом здравоохранении, его материально-технической базе и трудовом потенциале.

В последние годы были опубликованы концепту­альные работы, посвященные реформированию здраво­охранения Российской Федерации.

При этом многие авторы подчеркивают, что страте­гия реформирования здравоохранения должна быть направлена на смягчение социально-гигиенических риск-факторов.

Так, в частности, А. И. Вялков, рассматривая науч­но-организационные аспекты реформы здравоохранения Хабаровского края, отмечает, что реформа здравоохране­ния должна носить всеобъемлющий характер, то есть за­трагивать все субъекты, заинтересованные в охране здоро­вья народа (государство, предприятия, медицинские уч­реждения, граждан). При этом, подчеркивает автор, важно предусмотреть:

- наращивание трудового и демографического потенциала не только через экономическое рас­крепощение людей в сфере материального про­изводства, но и через активную самореализа­цию человека в деятельности по укреплению здоровья;

- формирование качественно новых обществен­ных отношений с ориентацией на конечный со­циально значимый результат, в первую очередь повышение уровня общественного здоровья, здо­ровья отдельных социальных групп населения, здоровья индивида;

- обеспечение равной высокой социально-экономической защищенности всех людей независимо от состояния их здоровья.

О. П. Щепин, В. С. Нечаев, анализируя стратеги­ческие направления реформ в здравоохранении, считают целесообразными соответствующие изменения в систе­ме медицинского образования и подготовки медицин­ских кадров. Переориентация медицинского образова­ния на удовлетворение потребности отдельных регионов и территорий, согласно мнению авторов, в необходимых им специалистах является приоритетным вопросом для современной России. Авторы подчеркивают важность разработки учебных программ по подготовке семейного врача, медицинского персонала по оказанию медико-со­циальной помощи, а также подготовки специалистов в области экономики и управления здравоохранением.

И. В. Поляков считает, что успешность процессов реформирования здравоохранения и социального обеспе­чения во многом зависит от степени интеграции усилий различных фондов социальной защиты населения, разви­тия межотраслевого подхода к организации медицинской помощи. Основные направления современных здравоо­хранительных реформ должны учитывать весь комплекс условий существования индивида, семьи, коллектива, об­щества. Необходимо эффективное функционирование ор­ганизационной структуры, объединяющей в одно целое все компоненты, определяющие уровень здоровья попу­ляции.

Современные особенности процессов воспроизвод­ства населения, характер преимущественной патологии, социальная незащищенность большинства населения, экологическое и санитарное неблагополучие в регионах Российской Федерации, как отмечает автор, предопреде­лили необходимость трансформации оказания медицин­ской помощи с особым акцентом на увеличение ее доступ­ности непосредственно для семьи и, в этой связи, объеди­нения на этом уровне элементов лечения и профилактики, медицинской и социальной помощи, усиления роли пер­вичной медико-санитарной помощи населению.

Разделяя такой подход, представляется необходи­мым поиск новых современных форм оказания медико-социальной помощи населению, которые бы являлись наиболее адекватными для существующих организаци­онных структур. Это позволило бы рассматривать пред­лагаемые новые медико-социальные технологии с точки зрения функциональной модели и не ставить вопрос со­здания новых служб в условиях дефицита финансовых средств существующих учреждений здравоохранения, социальной защиты населения или других отраслей.

Для теоретического обоснования функциональ­ной модели медико-социальной работы особый интерес представляет концепция развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации, подготов­ленная в 1992 году авторским коллективом НИИ соци­альной гигиены, экономики и управления здравоохра­нением им. Н. А. Семашко РАМН. Необходимо отметить, что в данной работе был обобщен большой исследова­тельский материал и на начальном этапе замены одной общественной системы другой в условиях нарастающе­го кризиса разработаны основные положения концеп­ции развития на современном этапе и на перспективу нового вида службы - медико-социальной помощи на­селению, намечены методические подходы к определе­нию потребности в ней.

Ведущей задачей работников службы медико-соци­альной помощи, отмечено в данной концепции, является помощь людям сознательно контролировать и улучшать собственные жизненные ситуации в целях долгосрочной профилактики расстройств и улучшения здоровья. Нам представляется, что такой подход является принципиаль­но важным в построении функциональной модели меди­ко-социальной работы.

Предлагаемые в концепции функции социальной поддержки и психологической помощи использованы при создании базовой модели медико-социальной работы.

Следует отметить, что сформулированные автора­ми в 1992 году факторы, сдерживающие реализацию проблем медико-социальной помощи, являются актуаль­ными и в настоящее время, их перечень в полной мере относится и к социальным работникам, участвующим _в оказании этого вида помощи. Среди них и трудности, связанные с вовлечением в социальную защиту и меди­ко-социальную помощь всех заинтересованных прави­тельственных и неправительственных структур, и отсут­ствие надлежащей инфраструктуры, ответственной за проведение программных мероприятий в целях обеспе­чения интегрированной медико-социальной помощи, и недостаточная изученность взаимозависимости разви­тия здравоохранения, социального обеспечения, соци­альной защиты населения, и другие факторы.

В.3. Кучеренко, Л.Е. Сырцова, анализируя пробле­мы профилактики в условиях реформ здравоохранения, выделяют факторы, препятствующие ее решению. Среди них авторы называют общественно-экономическую неста­бильность, социальную незащищенность значительной части населения, стихийную миграцию и ее последствия, отсутствие единой концепции профилактики, несовер­шенство законодательства, недостаточное государствен­ное финансирование и малую роль других источников, отсутствие интереса со стороны страховых компаний, а также слабую материально-техническую базу других от­раслей хозяйственного комплекса и другие.

П. И. Сидоров, В. 3. Кучеренко, А. М. Вязьмин от­мечают, что социальные работники в здравоохранении – это неиспользованный резерв профилактической меди­цины.

Анализ перечисленных факторов ориентирует нас на то, чтобы в процессе выработки основных концепту­альных положений медико-социальной работы рассмат­ривать не только помощь патогенетической направленно­сти - восстановления здоровья, но по возможности при­дать ей профилактическую направленность - сохранения и укрепления здоровья. Н. В. Дмитриева, Р. В. Коротких привлекают вни­мание к обострению противоречия между ограниченны­ми ресурсами здравоохранения и доступностью меди­цинской помощи. Причем особая напряженность, счита­ют авторы, создается в группах престарелых, хронически больных, тяжелобольных. Анализируя развитие первич­ной медико-санитарной помощи (ПМСП) в России, ав­торы подчеркивают необходимость новых требований к подготовке медицинских кадров, неотделимых от раз­вития рациональных кооперативных связей с работни­ками социального обеспечения и служб милосердия. Ав­торы отмечают, что приоритетное развитие ПМСП должно ориентироваться на обеспечение общедоступно­сти медицинской помощи, гуманизацию медицинской практики на фоне происходящих перемен в здравоохра­нении России.

О. П. Щепин, Н. В. Дмитриева, Р. В. Коротких, базируясь на результатах собственного исследования, предусматривающего разработку и обоснование приори­тетных форм организации первичной медико-санитар­ной помощи в отдельных регионах, совершенствование межсекторального сотрудничества в обеспечении такой помощью, подчеркивают большое значение усиления взаимодействия между медицинскими учреждениями и структурными подразделениями оздоровительного, со­циального и другого профиля. На основе изучения со­стояния социальной и медико-социальной помощи насе­лению сельских районов авторами была выработана про­грамма социальной защиты и поддержки населения. При этом подготовка социальных работников способст­вовала значительному расширению объема социальной помощи на дому, увеличению числа обслуживаемых оди­ноких, престарелых граждан и инвалидов. Кроме того, возросла выявляемость семей из групп социального риска и появилась возможность более полного определения их потребностей в медико-социальной помощи и под­держке.

В развитии первичной медико-санитарной помощи в России авторы видят общие приоритетные проблемы, среди которых - включение социальных работников в эту систему. Авторы считают, что ПМСП в своей основе должна опираться на межсекторальное сотрудничество в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социаль­ной помощи населению, причем роль социальных работ­ников в оказании медико-социальной помощи и социаль­ной защите одиноких, больных, пожилых людей, инвали­дов, детей-сирот, беженцев, других мало защищенных групп населения будет неуклонно возрастать. Исследова­телями делается вывод о необходимости определения правового статуса социального работника и решения ос­новных проблем, затрагивающих оплату их труда и взаи­модействие с медицинскими работниками и другими службами охраны здоровья.

О. В. Гринина отмечает, что изменения семейной структуры населения нашей страны и динамика повозра­стной рождаемости выдвигают ряд медико-социальных проблем семьи, требующих комплексного решения и объединения усилий медицинских, социальных, педа­гогических работников, самого населения. По данным исследований кафедры социальной гигиены и организа­ции здравоохранения Российского университета друж­бы народов, на территориальном участке городской по­ликлиники доля семей, относящихся к приоритетным в вопросах оказания медико-социальной помощи, дости­гает 40-50 процентов. Из них только 20 процентов - се­мьи, приоритетные по своей структуре: неполные, мно­годетные, а также пожилые одинокие люди. Кроме того, 20-30 процентов семей имеют негативные факторы ме-дико-социального риска. Эффективность работы меди­цинского персонала с семьей зависит от уровня его зна­ний медико-социальных проблем семьи. Современные аспекты медико-социальной работы, отмечает О.В. Гринина, должны найти широкое освещение в программах обучения специалистов медицинского и медико-соци­ального профилей.

Д. И. Кича, О. В. Гринина целью изучения структу­ры и уровня медико-социальных, здравоохранительных потребностей семьи видят анализ внутренних закономер­ностей их формирования, выявление дисгармонии между потребностью в здоровье и возможностью ее реализации, создание путей оптимального решения медико-социаль­ных вопросов семьи. Изучение «профиля здоровья», «профиля патологии» семьи, как определяют авторы, поз­волит установить «тип реакции» семьи, что дает основа­ние выделить приоритетные направления деятельности оптимального удовлетворения потребностей семьи в ме­дико-социальной помощи и поддержке.

В последние годы несколько концептуальных работ было посвящено реформе системы социальной защиты населения в Российской Федерации.

Они обусловлены переходом от бюджетно-распределительной модели социальной политики к новой - мно­гофакторной, производительной, принципы которой ап­робированы практикой развитых государств и связаны с таким понятием, как «социальное государство».

Министерством социальной защиты населения в 1992 году была разработана концепция социальной защи­ты нетрудоспособных граждан и семей с детьми. В ней оп­ределены цели и стратегия социальной политики в облас­ти социальной защиты населения, предложена система срочной социальной помощи малообеспеченным гражда­нам и семьям с детьми, определены формы и виды социальной помощи, механизм реализации системы социаль­ной защиты.

Перспективной моделью системы социальной за­щиты населения, предложенной в концепции министер­ства, предусматривается реорганизация сети врачебно-трудовых экспертных комиссий в учреждения государ­ственной медико-социальной экспертизы. При этом предусматривается основывать экспертизу на новом по­нятии инвалидности в соответствии с международной концепцией - нарушение здоровья человека со стойким расстройством функций организма, приводящим к зна­чительному ограничению жизнедеятельности и необхо­димости социальной помощи.

Необходимо отметить, что в процессе реализации этой модели в штатах создаваемых бюро медико-социаль­ной экспертизы предусмотрены специалисты по социаль­ной работе, что позволило рассматривать проводимые на­ми исследования через призму практических подходов при определении функций такого специалиста и построе­нии базовой модели медико-социальной работы.

Авторским коллективом ЦНИИ экспертизы трудо­способности и организации труда инвалидов была пред­ложена концепция социальной защиты инвалидов.

В данной концепции авторы рассматривают соци­альную защиту инвалидов как многоуровневую систему мер - экономических, организационных, правовых, меди­ко-социальных, психологических, - имеющих своей це­лью обеспечить инвалидам равные возможности, способ­ствовать их интеграции в общество. Очевидно, стремление авторов рассматривать реабилитацию через систему раз­ноплановых мероприятий.

Рассматриваемые мероприятия медицинской, соци­альной и трудовой реабилитации в рамках индивидуаль­ных программ реабилитации инвалида для нашего исследования представляют интерес в нескольких аспектах. Во-первых, необходимость координации деятельности специалистов, занимающихся тем или иным видом реаби­литации и обеспечение преемственности в их работе. Во-вторых, поиск модели специалиста, который мог бы вла­деть знаниями и умениями, позволяющими ему осуществ­лять комплексные реабилитационные мероприятия.

Изучая второй аспект - поиска модели специалис­та, - для нас представляет интерес предложенная В. Гаптовым, Т. Алферовой, Е. Савостиной и другими стратегия подготовки врача-реабилитолога. Авторы считают, что не­обходима новая модель медико-социальной помощи насе­лению, затрагивающая организацию, управление и меди­цинское образование. Они полагают, что базой для такой новой модели может послужить реабилитационная кон­цепция медицины и здравоохранения, а предпосылкой ее вживания в реально существующую систему медико-со­циальной помощи населению является подготовка специ­алистов с соответствующим мировоззрением. Таким спе­циалистом авторы видят врача-реабилитолога.

Л. Ф. Безлепкина отмечает, что в Российской Фе­дерации до недавнего времени социальные услуги оказы­вались только пожилым людям, инвалидам и детям-сиро­там и заключались в основном в помещении их в стацио­нарные учреждения. Нарождающаяся социальная служба, отмечает автор, активно приступает к решению проблем детской безнадзорности, профилактики правонарушений несовершеннолетних, «социального сиротства», бездом­ности, социальной помощи одиноким людям на дому, дет­ской инвалидности и ряда других. Идет активный процесс создания территориальных центров помощи семье и де­тям, центров психолого-педагогической и экстремальной психологической помощи по телефону, социальных при­ютов для детей и подростков, центров реабилитации несовершеннолетних с девиантным поведением, детей с огра­ниченными возможностями.

Одним из важных выводов в исследовании проблем формирования потребностей молодежи является призна­ние необходимости в ходе совершенствования первичной медико-санитарной помощи детям создания отделений медико-социальной помощи, одной из главных задач ко­торых является работа среди подростков и их семей по формированию активного ответственного отношения к здоровью. Такой подход на практике позволит обеспе­чить интеграцию медицинской и социальной деятельнос­ти для наиболее эффективного осуществления превен­тивных мероприятий по обеспечению здоровья и соци­ального благополучия. Для обеспечения возможности оказания своевременной адекватной и эффективной ме­дико-социальной помощи, как отмечает Е. В. Андрюшина, целесообразно создание системы мониторинга для анализа реальных проблем жизнедеятельности семьи, оценки ее потенциальных оздоровительных ресурсов.

Большинство отечественных авторов, обращаясь к особенностям деятельности социальных работников в учреждениях здравоохранения, заключают, что именно социальные работники информируют врачей о факторах хронизации патологии, препятствующих эффективности лечения, снижающих ориентацию семьи и индивидуума на здоровый образ жизни, нарушающих социальный ста­тус пациента. Значительная роль отводится социальным работникам в профилактике возникновения факторов ме­дико-социального риска, обеспечении эффективного и ра­ционального выполнения репродуктивной функции, рож­дении здорового потомства, формировании здорового об­раза жизни.

В условиях социально-экономического кризиса в России социальная работа в учреждениях здравоохранения приобретает все большее значение как существенный элемент профилактической деятельности, направленной на формирование здорового образа жизни населения и ук­репление здоровья.

A.М. Шабров, И.В. Поляков, И.М. Акулин, рас­сматривая концептуальные направления построения современной модели первичной медико-санитарной по­мощи населению мегаполисов, отмечают, что консульта­тивно-диагностические центры должны стать частью комплекса учреждений медико-социальной сферы: больницы сестринского ухода, пансионаты для преста­релых граждан, реабилитационные центры и др. Авторы подчеркивают, что важное значение будет иметь опти­мизация совместных усилий врача общей практики (се­мейного врача) или социального работника общевра­чебной практики с учреждениями этого уровня медико-социальной помощи.

B.К. Овчаров, В.О. Щепин подчеркивают, что проблемы здравоохранения, условия формирования здо­ровья населения составляют важную основу дальнейшего развития социальной сферы, успешности реализации на практике экономических реформ. Для улучшения качест­ва и доступности первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации следует, согласно мнению авто­ров, повысить роль врачей общей практики, социальных работников в системе здравоохранения, что позволит обеспечить соответствие объемов и качества предоставля­емой медико-социальной помощи реальным потребнос­тям населения.

Признано, что медико-социальная помощь пред­ставляет собой комплекс проводимых на государственном и муниципальном уровнях интегрированных мероприя­тий: медицинских, социальных, психологических, юриди­ческих, педагогических, призванных укреплять социальную защищенность населения, особенно самых уязвимых его слоев. Это междисциплинарная сфера деятельности, виды, направления и организационные формы которой зависят как от политики государства в области охраны здоровья населения, так и от современной концепции здо­ровья и теорий социального обеспечения, являющихся ба­зой медико-социальной помощи.

В.К. Овчаров делает вывод о том, что происходя­щая в последнее время дифференциация населения предполагает значительные изменения в обосновании столь же дифференцированных мер социальной защи­ты, особенно на уровне семей, населения или больных. В ином случае, отмечает автор, потери общества из-за высокой заболеваемости и преждевременной смертнос­ти значительно выше, чем экономические, и в гуманном отношении более обоснованы затраты на медицинскую помощь и общие меры охраны и укрепления здоровья населения.

И.П. Каткова, Н.А. Кравченко отмечают необ­ходимость реформ сложившейся общественной органи­зации здравоохранения, поиска новых форм взаимодей­ствия комплекса экономических, социальных, право­вых, экологических и других структур, ответственных за здоровье. Кроме того, авторы рассматривают в этом ключе и определение «метрики здоровья» человека, се­мьи, коллектива, социальной группы, нации, общества в целом.

Создание службы медико-социальной поддержки семьи, по их мнению, является одной из наиболее при­оритетных задач современного периода. При этом разви­тие системы социальной защиты населения, семей может способствовать смягчению стресса, облегчению решения кризисных ситуаций и должно проходить адекватно сформировавшимся потребностям в медико-социальной помощи. Эти мероприятия должны способствовать ук­реплению социальной защищенности населения, особен­но самых уязвимых его слоев, создать принципиально новые условия для решения медико-социальных про­блем. Авторам представляется особенно значимой ори­ентация на семью всей деятельности медико-социаль­ных служб. Они считают посемейный, а не контингент­ный подход (за исключением организованных контин-гентов населения в специальных учреждениях) наиболее значимым для оказания медико-социальной помощи од­новременно в достаточном объеме разным возрастным группам населения и осуществления профилактики со­циальных отклонений, девиантного поведения, различ­ного рода аномальных явлений. Авторы подчеркивают, что расширение сети и структуры отделений, специали­зированных центров медико-социальной помощи насе­лению должно способствовать созданию социально-пра­вового и экономического механизмов заинтересованнос­ти личности и семьи в здоровье и здоровом образе жизни, воспитании здорового потомства. Важнейшей функцией учреждений медико-социальной помощи ав­торы видят активное вовлечение самого населения в ре­ализацию программ поддержки семьи и осуществление на практике формулы: «личность - семья - труд - обще­ство - личность».

В современных исследованиях специалистов в об­ласти социальной гигиены и организаторов здравоохране­ния справедливо обращается внимание на интегративную роль специалиста социальной работы в ходе практичес­кой реализации медицинской и социальной деятельности по охране здоровья (Каткова, Кравченко, Гринина, Андрюшина и др.).

Проанализированные исследования раскрывают важность решения проблем здоровья в связи со значительным сокращением потенциала жизнедеятельности, что подчеркивает важность поиска новых подходов к со­зданию современных медико-социальных технологий в условиях формирующихся новых экономических отно­шений.

В этой связи следует особо отметить ряд научных исследований, выполненных в последние годы, в которых определяются приоритеты и раскрываются особенности формирования современных здравоохранительных, меди­ко-социальных, социальных потребностей населения, раз­личных групп и индивидуума.

Д. Д. Венедиктов предлагает при системном анали­зе и моделировании индивидуального здоровья использо­вать критерии адаптации, защищенности и функциониро­вания в их биологических и социальных аспектах. Автор предлагает искать возможности анализа и измерения та­ких трудно формализуемых критериев, какими являются психическое здоровье, а также «духовность» здоровья.

Д. И. Кича предлагает уровень выполнения меди­цинской функции семьей оценивать показателями струк­туры и уровней заболеваемости членов семьи, конкретны­ми показателями ее образа жизни, условиями лечения и реабилитации заболеваний, создаваемых семьей боль­ному члену, знанием и выполнением основных гигиениче­ских требований к росту и развитию детей.

Согласно мнению Д. И. Кича, О. В. Грининой, ме­дико-социальные потребности семьи можно обозначать как постоянную необходимость в предметах, услугах или условиях для поддержания оптимального здоровья и бла­гополучия, подкрепленную активным осознанным стрем­лением личности или семьи к здоровью.

Особый акцент во многих работах делается на не­обходимость их комплексного рассмотрения в целях развития межведомственной деятельности, что особенно важно в кризисных социально-экономических усло­виях России. Современные потребности различных групп населения, в том числе возникающие в связи со сложными жизненными ситуациями, могут найти наи­более адекватные решения только на основе высокого уровня социальной работы, включающей комплекс вза­имосвязанных мероприятий по медико-социальной, со­циально-экономической, социально-психологической, правовой помощи семье, коллективу, индивидууму. Это создает благоприятные предпосылки для профилакти­ки нарушений соматического и психологического, пси­хического характера, проявлений социальной деприва-ции, а также совершенствования реабилитации и адап­тации.

О.Г. Фролова подчеркивает, что социальная по­мощь в здравоохранении в современных условиях часто рассматривается с позиции взаимодействия между паци­ентом и его окружением, социальной системой в целом.

Данные научной литературы предоставляют доста­точно полный перечень медико-социальных проблем и сложных жизненных ситуаций, в решении которых не­обходимо участие квалифицированных специалистов со­циальной работы для участия в оказании эффективной медико-социальной помощи населению.

Контрольные вопросы и задания

1.Что явилось обоснованием отечественной медико-социальной работы?

2. Каково значение зарубежной теории и практики со­циальной работы для становления в России про­фессиональной медико-социальной работы?

3. В чем заключается стратегия Всемирной организа­ции здравоохранения по достижению «здоровья для всех»?

4. Кто из российских ученых изучал социально-гигие­нические основы здоровья населения?

5. Назовите отечественных специалистов, обосновав­ших место и роль социальных работников в оказа­нии медико-социальной помощи различным контингентам.

Литература

1. Алма-Атинская декларация 1978 года // Материа­лы международной конференции ВОЗ / ЮНИ­СЕФ по первичной медико-санитарной помощи. - Женева, 1978.

2. Венедиктов Д. Д. Здоровье населения как системо­образующий фактор и критерий эффективности в реформах здравоохранения // Здоровье населе­ния РФ и пути его улучшения. Материалы I науч­но-практической конференции 30-31 мая 1994 го­да. - М., 1994.

3. Гринина О. В. Современные социально-гигиениче­ские проблемы семьи и задачи медико-социальных служб // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - М., 1994. - № 4.

4. Дмитриева Н. В., Коротких Р. В. Развитие первич­ной медико-санитарной помощи в России // Про­блемы социальной гигиены и история медицины. -М., 1994. - № 6.

5. Доклад комиссии социального развития о работе ее специальной сессии 21-31 мая 1996 г. Е / 1996 / 29. Е / CN. 5 / 1996 / 5. - Женева, 1996.

6. Задачи по достижению здоровья для всех. Европей­ская политика здравоохранения // Европейская се­рия «Здоровье для всех». - Копенгаген, 1993.

7. Каткова И. П., Кравченко Н. А. Научно-методичес­кие основы формирования службы медико-социальной помощи населению РФ / Социальная рабо­та в учреждениях здравоохранения. - М., 1992.

8. Кича Д. И., Гринина О. В. Некоторые аспекты те­ории здоровья семьи и семейной медицины / Дальнейшее развитие первичной медико-соци­альной помощи в России: Материалы 2-й научно-практической конференции 30-31 мая 1995 г. -М., 1995.

9. Концепция государственной социальной службы помощи населению: семье и личности / Под ред. Л. С. Ржаницыной. - М., 1992.

10. Концепция развития медико-социальной помощи населению в Российской Федерации (Авт. коллек­тив: О. П. Щепин, И. П. Каткова, Л. П. Чичерин и др.) - М., 1992.

11. Концепция социальной защиты инвалидов (Авт. коллектив под рук. Д. И. Лавровой). - М., 1993.

12. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации (Авт. коллектив под рук. О. П. Щепина) // Проблемы социальной гигиены и история медици­ны. - М, 1994. - № 1.

13. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года : Утв. Распоря­жением Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000 г. № 1202-р.

14. Кучеренко В. 3., Сырцова Л. Е. Проблемы профи­лактики в условиях реформ здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медици­ны. - М., 1996. - № 1.

15.  Лебединская О. И., Кошовская Т. В. Роль и место социальных работников в учреждениях здравоохра­нения / Социальная работа в учреждениях здравоо­хранения. - М., 1992. 16. Лисицын Ю. П. О стратегии, тактике и концепции здравоохранения // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н. А. Семашко. - М., 1993. - Вып. 3.

17. Овчаров В. К. Современные социально-экономиче­ские условия и здоровье населения // Вестник РАМН. - М., 1997. - № 1.

18. Овчаров В. К., Щепин В. О. Необходимость струк­турных перемен и их медико-экономические тен­денции в здравоохранении / Здравоохранение XXI века : лидеры и горизонты управления // Про­блемы социальной гигиены и история медицины. -М., 1996. - № 4.

19. Оттавская Хартия укрепления здоровья. Материа­лы I международной конференции по укреплению здоровья, 21 ноября 1986 г. - М., 1987.

20. Поляков И. В. Актуальные проблемы развития сис­темы охраны здоровья населения России (реформа: имитация или реальность) // Проблемы социаль­ной гигиены и история медицины. - М., 1996. -№ 1.

21. Резолюции и решения. Генеральная ассамблея ООН. Официальные отчеты. Тридцать девятая сес­сия. Дополнение № 51. А / 39 / 51. - Нью-Йорк, 1985.

22. Фролова О. Г. О деятельности социальных работ­ников в учреждениях здравоохранения / Социаль­ная работа в учреждениях здравоохранения. - М., 1992.

23. Щепин О. П., Дмитриева Н. В., Коротких Р. В. Тео­ретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - М., 1996. -№ 2.

24. Щепин О. П., Каткова И. П., Чичерин Л. П. и др. Концептуальные и методические подходы к органи­зации медико-социальной помощи населению // Проблемы семьи и семейной политики. - М., 1993. - Вып. 3.

 

 

Глава 3

---

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 709; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!