Что нужно делать, если из-за слабости мышц больной не может нормально глотать?
Существует ряд приемов и рекомендаций, направленных на то, чтобы глотание при слабости мышц глотки, мягкого неба и языка, было безопасным и эффективным (достаточно калорийным). Эти советы касаются поведения больного при приеме пищи и определенных видоизменений принимаемой пищи.
Как правильно принимать пищу
o Нужно есть понемногу и часто, чтобы лучше контролировать глотание.
o Желательно есть однородную пищу, а не смесь жидкой и твердой пищи.
o Принимать пищу в приятной, комфортной обстановке.
o Сидеть прямо, чтобы пища продвигалась вниз под действием силы тяжести. Немного сдвинуть голову вперед, а подбородок вниз, чтобы пища не попала в дыхательные пути.
o Не дышать, пока полностью не проглотили пищу.
o Есть медленно. Класть в рот небольшие кусочки пищи для лучшего пережёвывания.
o Сосредоточиться на глотании. Не отвлекаться на радио и телевизор во время еды.
o Проглатывать всю пищу, которая есть во рту, прежде чем начинать говорить.
o Кашлять по мере необходимости, чтобы предотвратить попадание пищи в дыхательные пути.
o Нужно объяснить больному, что если все же начался кашлель,-то нужно немедленно проглотить пищу, прежде чем делать вдох снова.
o Не принимать пищу в одиночестве.
o Обязательно очищать рот после еды.
o Посидеть прямо в течение 20 минут после еды, перед тем, как лечь отдыхать.
Если голова больного переразогнута на подголовнике или свисает из-за слабости задних мышц-разгибателей шеи, или он сгибаете голову, потому что из-за ограничения подъёма руки ему трудно поднести пищу ко рту, это может привести к попаданию пищи в дыхательные пути во время глотания. Ни в коем случае не наклоняться к руке, во время приема пищи!
|
|
|
Если у больного есть слабость задних мышц-разгибателей шеи, то ему во время еды необходим полужёсткий или жёсткий головодержатель (но он не должен мешать жеванию пищи). Если у боьного нет слабости задних мышц-разгибателей шеи, но он не можете поднести руку ко рту, можно использовать вилки и ложки с длинными гибкими ручками или его должен кто-то кормить.
Легче пережевывать мягкую и влажную пищу, которая легче попадает в глотку. К такой пище относится:
· Кусок мяса малой прожарки
· Отваренное филе рыбы без костей
· Омлеты и суфле
· Мясо курицы, тунца и яйцо, обильное политое майонезом.
· Консервированные фрукты
· Перезрелые бананы
· Печеное яблоко без кожицы
· Мягкий мясной или рыбный студень без костей (без достаточного охлаждения)
· Овощи, приготовленные на пару, без кожицы
· Мучные изделия с подливой
· Макароны с расплавленным сыром или под соусом.
· Пудинг
Каких видов пищи следует избегать?
|
|
|
· Сырые фрукты и овощи
· Орехи
· Клубника, земляника
· Крекеры, баранки, гренки
· Хлеб
· Салат
· Гречневая каша в молоке
· Жидкий суп с твердыми включениями мяса или рыбы
· Острые приправы (могут вызвать кашель и чихание)
· Мясо или печень сильной прожарки
· Листья салата
Упражнения, улучшающие функцию глотания
- Имитировать знакомые движения:
- покашливать « кхе-кхе»
- зевать, широко раскрывая рот
- изображать свист без звука, напрягая ротовую полость
- полоскать горло
- храпеть
- глотать манную кашу- «ням, ням, ням и глоток»
- Твердо, как бы тужась, произносить звуки «а» и «э» - 3-5 раз
- Высунув язык, говорить звук «г»
- Беззвучно произносить звук «ы», выдвигая вперед нижнюю челюсть
- Глотать капли воды из пипетки
- Тянуть звук «м», сомкнув губы ( на сколько хватает воздуха, т. есть выдоха).
- Тянуть звук «и» то высоко, то низко на одном выдохе, одновременно вибрируя пальцами по гортани
А вот еще один комплекс упражнений:
Оттягивание языка назад
1.Втяните язык как можно дальше назад во рту
2.Держите так 1 секунду
3.Отпустите
4.Отдохните
5.Повторить 5 раз
Растягивание языка
1.Сядьте удобно, расправив плечи
2.Выпустите язык вперед и вниз
3.Держите так 5 секунд
4.Попытайтесь сказать “г”, продолжая держать так язык
5.Полностью расслабьте язык
6.Повторить 5 раз
|
|
|
Удерживание кончика языка
1.Крепко держите кончик языка зубами и сделайте глотательное движение
(Вы почувствуете напряжение в горле и затруднение с началом глотания)
2.Отдохните
3.Повторить 5 раз
«Полоскание горла»
1.Сделайте вид, что полощете горло
2.Оттяните язык назад и вниз
3.Держите так 5 секунд
4.Отпустите
5.Повторить 5 раз
Фальцет
1.Скажите “иииии” на низкой ноте
2.Поднимайте тон выше, чтобы сказать высокое “иииии”
3.Почувствуйте, как поднимается в горле кадык
4. Расслабьтесь
5.Повторить 5 раз
Зевание
1.Сделайте вид, что зеваете
2.Оттяните язык назад и держите так
3.Держите так 5 секунд
4.Отпустите
5.Повторить 5 раз
При работе с больными афазиками и дизартриками помогут следующие пособия:
Для пациентов с афазией:
1.Амосова, Каплина « Практич. упражнения по восстановлению речи у больных с афазией..».
2. Визель « Как вернуть речь».
3. Кошелева « Тематические лексико-грамматические упражнения по восстановлению
4. Мокринская « Методическое пособие по коррекции фразовой речи при афазии».
5. Бурлакова « Практикум. Коррекция сложных речевых расстройств».
|
|
|
6. Румова " Я снова читаю и говорю"
Кочеткова, Аксенова “ Радость понимания».
7. Остапчук Л.А., Петровская О.А. «Тематический альбом для работы по восстановлению речевой функции у больных перенесших инсульт и черепно-мозговую травму»
Для пациентов с дизартрией:
1. Гегелия « Исправление недостатков произношения у школьников и взрослых».
2.Большакова С.Е. «Речевые нарушения у взрослых и их преодоление»
Книги можно заказать в интернете на сайте Озон.ру, книга.ру.
Важной составляющей в реабилитации больных, перенесших инсульт, является питание. В случае недостаточного поступления в организм питательных веществ развивается комплекс структурно-функциональных и метаболических нарушений, последствиями которого могут стать:
- нарушение процессов пищеварения;
- замедление процессов регенерации;
- снижение устойчивости к инфекциям;
- анемия, гипопротеинемия и лимфопения;
- нарушение транспортной функции крови;
- образование отеков.
Все эти факторы приводят к удлинению сроков и снижению эффективности лечения и реабилитации пациентов, повышению риска развития различных осложнений и летального исхода.
Нутритивная поддержка (НП) – комплекс мероприятий, направленных на обеспечение организма пациента энергией и важнейшими питательными веществами.
Основными принципами проведения НП являются:
· Своевременность назначения – недостаточность питания легче предупредить, чем лечить;
· Адекватность проведения – введение питательных веществ должно ориентироваться не только на фактическую потребность, но и на способность их усвоения организмом;
· Оптимальность сроков проведения – до полной стабилизации основных показателей метаболизма и восстановления возможности адекватного питания естественным путем.
К методам НП относятся:
1. Сипинг (от англ. – sip – пить маленькими глотками) – пероральное потребление специальных искусственно созданных питательных смесей (ПС) в жидком виде (частичный, как дополнение к основному рациону, или полный – потребление только ПС);
2. Зондовое питание, осуществляемое через назогастральный или назоинтестинальный зонд, а при необходимости длительного искусственного питания больных (более 4-6 недель) – через гастро- или энтеростому ;
3. Парентеральное питание, которое может проводиться через периферическую или центральную вены;
4. Смешанный вариант.
Перевод на полный сипинг (дробный прием ПС маленькими глотками) осуществляется при выраженной слабости пациента и (или) наличии явных трудностей при приеме обычной пищи. При длительной (более 3-5 суток) невозможности адекватного питания больных естественным пероральным путем показан перевод на зондовое питание.
В настоящее время существует большое количество питательных смесей, предназначенных как для перорального, так и для зондового питания, которые различаются по своему химическому составу, физическим свойствам, содержанию энергии и белка.
Достоинства современных питательных смесей (ПС) для энтерального питания:
- содержат все необходимые нутриенты;
- оптимально сбалансированы по макро- и микроэлементному составу;
- имеют относительно легкую усвояемость;
- обеспечивают механическое и химическое щажение;
- не содержат глютен и лактозу;
- удобны для дозирования и применения.
По физическим свойствам ПС можно разделить на сухие (порошок для разведения) и жидкие, готовые к употреблению. Жидкие смеси имеют ряд преимуществ: строго стандартизированный состав, стерильность, низкий риск инфицирования, удобство применения, более длительное время использования (до 24 часов).
 |  |  |
Основную группу ПС составляют стандартные смеси, которые могут использоваться у различных категорий пациентов («Нутризон», «Нутризон Энергия», «Нутриэн Стандарт», «Фрезубин Оригинал», «Фрезубин ВП Энергия», «Изосурс стандарт» и др.).
В состав ПС могут включаться пищевые волокна («Нутризон Энергия с пищевыми волокнами», «Нутриэн Файбер», «Фрезубин Оригинал с пищевыми волокнами», «Фрезубин Энергия с пищевыми волокнами», «Изосурс Энерджи Файбер» и др.), наличие которых способствует нормализации стула и профилактике нарушений микрофлоры кишечника, поэтому использование таких смесей предпочтительно при необходимости длительного применения, а также у пациентов получающих антибактериальные препараты.
 |
Также существуют специальные метаболически направленные ПС для больных с различными заболеваниями:
- при сахарном диабете (типа «Диабет»: «Нутризон эдванст Диазон», «Нутрикомп Диабет Ликвид», «Нутриэн Диабет», «Дибен», «Новасурс Диабет Плюс» и др.);
- при печеночной недостаточности (типа «Гепа»: «Нутриэн Гепа», Нутрикопм Гепа Ликвид» и др.);
- при почечной недостаточности (типа «Нефро»: «Нутриэн Нефро», «Ренилон», Нутрикомп Ренал» и др.);
- при дыхательной недостаточности (типа «Пульмо»: «Нутриэн Пульмо», «Оксепа» и др.);
- при иммунодефицитных состояниях (типа «Иммун»: «Нутриэн Иммун», «Реконван», «Нутрикомп иммунный Ликвид», «Импакт Энтерал» и др.).
 |  |
 |  |  |  |  |
Практически все смеси, предназначенные для зондового питания, могут быть использованы и для перорального питания (полный или частичный сипинг). Однако для удобства применения в любых, в том числе и в амбулаторных, условиях созданы специальные жидкие готовые к употреблению стерильные полимерные ПС в миниупаковках с прилагаемой соломинкой («Нутридринк», «Нутридринк Компакт Протеин», «Фортикер», «Суппортан напиток», «Импакт Орал», «Ресурс 2.0 + Файбер» и др.). Данные ПС могут использоваться у ослабленных больных, при подготовке к хирургическому или химиотерапевтическому лечению, на этапе ранней реабилитации больных с заболеваниями различных органов и систем (в том числе перенесших инсульт). Употреблять такие ПС следует медленно через соломинку в течение 20-30 мин, что позволяет избежать развития диареи. В случае необходимости длительного назначения перорального сипинга оптимально использовать смеси, содержащие пищевые волокна.
 |  |
Кроме того, для перорального питания пациентов с нарушением функции глотания разработаны специальные желеобразные ПС различной степени вязкости («Фрезубин Крем», «Фрезубин Йогурт» и др.), а также загустители еды и напитков («Ресурс Тикен Ап Клиа»), которые не имеют собственного вкуса и могут добавляться в любые блюда с целью создания оптимальной консистенции пищи.
Регулярное промывание зонда для питания является надежным методом предотвращения обструкции смесью. Вязкие смеси, которые содержат волокна, или высоко калорийные смеси чаще приводят к обструкции зонда. Зонд следует промывать водой перед каждым кормлением, 30–50 мл жидкости достаточно. Чтобы избежать разрыва зонда от чрезмерного давления, вызванного шприцами меньшего объема, следует использовать 50-мл шприц. Если препараты должны даваться через энтеральный зонд для питания, их следует давать отдельно от назначения смеси и с последующей промывкой зонда теплой водой после назначения препарата, чтобы избежать взаимодействия между препаратами.
Восстановление неречевых функций после инсульта.
В разделе «Восстановление речи после инсульта» вы ознакомились с речевыми расстройствами в виде афазии и дизартрии. С одной стороны, в основе формирования речевой функции лежит разнообразная предметная и символическая деятельность человека, с другой, овладение видами неречевой деятельности требует участия речи. Расстройства неречевой функции могут лежать в основе той или иной формы афазии, выступать самостоятельно или быть в качестве сочетающихся с афазией. Так, например, оральная апраксия обусловливает синдром моторной афазии, а нарушение сложных форм симультанного синтеза – семантическую афазию.
К основным видам нарушений неречевых функций относят: агнозии (нарушения восприятия) и апраксии (нарушения движений). Агнозии в свою очередь делятся на зрительные, слуховые и тактильные.
Зрительное восприятие является основным каналом, по которому человек получает информацию об окружающем мире. Зрительные агнозии характеризуются нарушением опознания объектов и изображений действительности, воспринимаемых зрительно при отсутствии элементарных расстройств зрения. В соответствии с формами зрительного восприятия выделяют следующие виды зрительных агнозий:
- предметная агнозия;
- оптико- пространственная агнозия;
- буквенная и цифровая агнозия;
- агнозия на цвета;
- агнозия на лица;
Предметная агнозия характеризуется нарушением узнавания предметов или их изображений. В основе лежат дефекты опознания формы, контуров предметов. Как правило, предметная агнозия возникает при двусторонних поражениях височно-затылочных отделов мозга, однако может быть вызвана и односторонним поражением правого или левого полушария. Двусторонние очаги обусловливают серьезные расстройства предметного гнозиса, больные не узнают даже простых изображений обиходных предметов, путают сходные изображения. При односторонних височно-затылочных очагах в правом полушарии, дефекты опознания предметных изображений проявляются в:
- фрагментарности восприятия образа; Сюда же можно отнести симультанную агнозию (нарушение целостности восприятия). При данном виде агнозии больные хорошо воспринимают отдельные предметы, но не в состоянии увидеть группу предметов, охватить ситуацию, изображенную на сюжетной картинке.
- тенденции к дополнению образа до целого по догадке;
- неспособности выделить индивидуальные характеристики, присущие конкретному предмету;
При односторонних очагах, расположенных в задневисочных отделах левого полушария, больные не распознают предметы, изображенные стилизованно, перечеркнутые и наложенные друг на друга предметы. Специфичными для левосторонних поражений являются трудности называния объектов, воспринимаемых оптически.
Программа восстановления функции предметного гнозиса:
1 Анализ зрительного образа - (реальных предметов и их рисованных изображений). Подобная деятельность требует выделения существенных признаков предмета, а также его функциональное значение. Например, анализируя зрительный образ, такого предмета, как стул, необходимо выделение следующих деталей: четыре ножки, спинка, горизонтальная поверхность для сидения. Функциональный признак предмета отрабатывается параллельно приемом- сравнение сходных по зрительному образу предметов, один из которых обладает отрабатываемым признаком, а другой нет. Например, больному предъявляются изображения стола и стула и задается вопрос: «Покажите, на чем сидят». Необходимо также соблюдение принципа постепенного усложнения предъявляемых изображений.
2 Сравнительный анализ зрительных образов предметов одного класса с выделением дифференциальных признаков, например, изображений чашки и стакана, куста и дерева, собаки и кошки.
3 Метод идентификации зрительных изображений, разностильных по способу изображения. Например, выбрать из набора картинок изображения кошек, домов, людей и т.д. Этот метод работы также предполагает выделение существенных деталей предмета, уточнение функциональной роли предмета и детали, места ее расположения и т. д., например, больному предъявляют два различных по способу изображения рисунка чайника и предлагают решить, нарисован один и тот же предмет, или разные.
4 Срисовывание предметных изображений, а также рисование их по памяти, с предварительным анализом характерных признаков. Этот вид работы направлен на закрепление образа предмета.
5 Автоматизация слов- названий предметов путем их смыслового обыгрывания.
6 Конструирование заданных предметов со сходными и дискретными признаками из отдельных деталей. Больному предъявляются детали различных предметов и предлагается самостоятельно выбрать «комплект» деталей, необходимый для конструирования того или иного предмета. Задание может быть дано в двух вариантах: 1) - конструирование по образцу; 2) - конструирование по названию. Вначале используются дискретные изображения - например, предъявляются детали фигуры человека или животного и детали предмета транспорта, затем вводятся более близкие изображения, например, стол и стул. Для этого больному даются изолированные изображения: 4 больших ножки, 4 ножки меньшего размера, большая квадратная пластинка, такая же пластинка меньшего размера, одна спинка. Больной должен самостоятельно принять решение о том, какому предмету принадлежит та или иная деталь.
7 Узнавание больным предмета по его словесному описанию (без предъявления изображения) – прием «загадки».
Оптико-пространственная агнозия характеризуется нарушением пространственных признаков зрительных изображений, - величины, удаленности, направленности, взаиморасположенности объектов. Расстройства оптико-пространственной деятельности возникают преимущественно при повреждении верхнетеменных и теменно-затылочных отделов коры левого и правого полушария головного мозга. По характеру они различны в зависимости от стороны поражения мозга.
Левополушарные очаги приводят к нарушениям пространственно- ориентировочной деятельности, а именно к недостаточности:
- схематических представлений о пространственных соотношениях объектов действительности (больные не в состоянии осуществить поворот фигуры в пространстве, не ориентируются в географической карте, часах, и т. д.);
- различных видов конструктивной деятельности, рисования;
- схемы тела;
- называния и понимания слов, обозначающих пространственные взаимоотношения предлогов с пространственными значением - «на», «в», «под», «над», и т. д., наречий типа «далеко», «сбоку», «внизу» и т.д.
- идентификации и называния пальцев рук;
- функций письма и чтения;
Правополушарные очаги обуславливают:
- нарушение целостности восприятия пространственной ситуации;
- нарушение опознания знакомой пространственной ситуации, неспособность воспроизведения ее по памяти;
- нарушение схемы тела, когда больной не ориентируется в расположении частей тела, воспринимает их искаженными по величине, диспропорциональными, особенно в противоположной очагу левой половине тела. Как следствие возникают трудности построения движения в пространстве, проявляющиеся в распаде упроченных бытовых навыков. Наиболее ярким и характерным симптомом оптико-пространственных расстройств является односторонняя пространственная агнозия, проявляющаяся игнорированием левой половины пространства. Данный феномен характеризуется тем, что больные не воспринимают зрительные, слуховые, тактильные(прикосновение) стимулы, исходящие из левой половины пространства.
Программа восстановления оптико-пространственной функции:
1 восстановление схематических представлений о пространственных соотношениях объектов действительности. С этой целью предлагаются такие упражнения, как поворот фигуры в пространстве. Например, больному предъявляют макет комнаты с фигуркой стоящего посредине человека и просят повернуть ее лицом к двери. Затем дается инструкция повернуть фигуру к себе и от себя и т. д.
2 работа с географической картой, которая включает:
- нахождение сторон и частей света;
- нахождение тех или иных объектов- стран, городов, рек и т. д.
- перенос географических объектов с обычной карты на немую;
- самостоятельное заполнение немой карты с предварительным ознакомлением с данной местностью по обычной карте;
3 работа с часами:
- «оживление» роли цифр, стрелок, делений на минуты и т. д. Подобное «оживление» проводится с помощью обыгрывания наиболее стереотипных значений понятия времени его компонентов. Так, обсуждаются понятия «полночь», «5 минут», «минута», «час».
- расстановка стрелок на часах соответственно заданному времени;
- анализ различий при симметричном расположении стрелок в правой и левой части циферблата;
- списывание с циферблата цифр по расставленным стрелкам;
- самостоятельное обозначение заданного времени;
4 идентификация аналогичных пространственных ситуаций, в которых участвуют различные объекты. Например, больному предъявляется ряд рисунков: кошка на стуле, книга на столе, книга в ящике, собака под стулом, лампа над столом, посуда в буфете, тапочки под кроватью, птица над домом, книги в портфеле и т. д. Больной должен указать те рисунки, на которых изображены аналогичные пространственные ситуации;
5 Уточнение значений слов с пространственным значением (внизу, вверху, далеко, близко, сбоку, рядом, в отдалении, направо, налево и т. д.), а также автоматизация этих слов в собственной речи.
Цветовая агнозия проявляется в элементарном не узнавании цветов, невозможности их идентификации.
Программа восстановления функции цветового гнозиса:
1 «смысловое обыгрывание» понятия того или иного цвета на основе оживления наиболее стереотипных образов, связанных с ним. Например, «обыгрывая» красный цвет, больному предъявляются картинки с изображением красного знамени, пионерского галстука, красного помидора, красной рябины и т. д. Каждая картинка имеет подпись, на которой слово «красный» выделено крупным шрифтом. Внимание больного обращается на то, что все эти предметы одного и того же цвета.
2 предъявление контурных изображений тех же предметов с заданием раскрасить их по соответствующим образцам, т.е. перенести цвет с одного рисунка на другой;
3 предъявление контурных изображений тех же предметов с заданием раскрасить их самостоятельно, а не по образцу;
4 «выстраивание» цветовой гаммы с опорой на наглядно- вербальные ассоциации. Так, больному демонстрируется какой -нибудь плод, например, помидор, в разных стадиях созревания: от бледно–розового до ярко –красного. В названии цветов подчеркиваются слова: светлый, светлее, бледный, темный, темнее и т. д.
5 нахождение заданного цвета в серии разноцветных предметных изображений и абстрактных, например, геометрических фигур;
6 классификация цветов и их оттенков;
Агнозия на лица представляет собой избирательное гностическое расстройство, проявляющиеся в трудностях опознания знакомых лиц. В отдельных случаях при грубом проявлении дефекта больные не узнают своих близких, фотографии из семейного альбома, не могут представить, описать знакомое лицо, оценивают людей по случайным признакам (родинки, прическа и т. п.), а также по голосу, жестикуляции.
Программа восстановления функции лицевого гнозиса:
1 проводится «оживление» зрительного образа лиц известных людей, изображенных на различных портретах, на основе связанных с ними вербальных, музыкальных, живописных, и других ассоциаций (прослушивание стихов, обсуждение содержания произведений известных поэтов или писателей, прослушивание песен, рассматривание картин художников и т. д.);
2 проводится «оживление» лиц людей, знакомых больному до болезни. Например, рекомендуется рассматривание семейных альбомов фотографий в присутствии кого – либо из членов семьи или его близких друзей;
3 проводится работа по психологическому анализу портретов (обсуждение лиц с привлечением понятий «молодой, старый, добрый, злой, открытый, угрюмый, веселый» и т. д., сравнение лиц различных людей, выявление схожести и несхожести лиц;
Слуховая агнозия характеризуется нарушением восприятия речевых и неречевых звуков. Нарушение восприятия речевых звуков ведет к возникновению того или иного вида афазии (см. «Восстановление речи после инсульта»). Нарушение восприятия неречевых звуков проявляется в неспособности больного различать предметные и природные звуки (шум ветра, дождя, звон стекла, скрипы, стуки и т. п.) Иногда нарушается способность узнавания голосов знакомых людей, особенно по телефону, по радио.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 103; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!