Следите, чтобы стола паретичной ноги ни во что не упиралась

Профилактика контрактур и спастичноости

Контрактура — стойкое напряжение и в связи с этим укорочение мышц и их сухожилий, ведущее к ограничению движений в суставе. Контрактуры также могут быть следствием мышечного спазма при вынужденном длительном положении конечности. Кроме правильного положения пациента и смены положения в постели, уменьшить мышечный спазм и снизить вероятность развития контрактур можно следующим образом:
1. поддерживать комфортную температуру в помещении (+22 °С);
2. выполнять несколько раз в день медленные пассивные движения в суставах поражённых конечностей с помощью здоровой руки иди при помощи родных;
3. для отдыха использовать положения, растягивающие мышцы и разгибающие суставы (правильное позиционирование);
4. выбирать положения, при которых поражённая сторона имела бы опору.

5. по рекомендации врача возможно применение препаратов, снижающих мышечный тонус (мидокалм, сирдалуд, баклосан)

Что не рекомендуется делать при наличии спастичности в руке:

1. Привязывать руку к плоской лонгете (книга, фанерная «варежка» или «перчатка»).

2. Сжимать в кисти эспандер, мячик до тех пор, пока Вы не сможете полностью раскрыть кисть, разведя пальцы в стороны.

3. Заниматься упражнениями с гантелями или гимнастическими палками, вкладывая их в «больную» руку. Такие занятия увеличивают спастичность в руке и могут привести к болям в плече.

4. Тренировать захват мелких предметов (напр. собирать мозаику).

5. Цеплять руку за ходунки. Если требуется дополнительная поддержка при ходьбе, используйте многоопорную или обычную трость, держа ее в «здоровой» руке.

6. Поднимать согнутую в локте и отведенную руку.

Делать какие-либо движения, вызывающие значительную боль в плече или в других частях тела.

Боли в спине и плече
Боли в спине возникают вследствие слабости мышц спины или развития мышечного спазма, затрудняющего движение и сидение.
Боли в плече возникают из-за слабости мышц, плохо фиксирующих плечевой сустав. В результате появляется некоторая «разболтанность» сустава. В этой ситуации возможно ущемление в суставе околосуставных мягких тканей с последующим их повреждением, воспалением и болями.
Избежать болей в спине и плече можно, соблюдая правила позиционирования, а также избегая движений, напрягающих спину или усиливающих боль. Перемещать руку, придерживая не только за кисть, но и за плечо. При переворачивании или другом перемещении пациента не тянуть за парализованную конечность

Мышечная боль может уменьшиться при согревании: для этого можно использовать грелку, бутылку с горячей водой, завернутую в полотенце. Важно помнить о нарушении чувствительности с парализованной стороны, поэтому при проведении тепловых процедур нужно постоянно контролировать поверхностное состояние кожи конечности..
Полезными считают занятия плаванием. При этом чем теплее вода, тем больше расслабляются мышцы.

При ходьбе рука должна быть фиксирована вся, включая кисть. Для этого можно использовать повязку как при переломе конечности.

В первое время возможно применение валика из маленького полотенца в подмышечной области. Категорически запрещено использование мешков с песком и эспандеров –они усиливают спастику.

Уход за кожей. Профилактика пролежней.
При длительном пребывании в одном и том же положении происходит давление на кожу, особенно в области костных выступов, и наступает ухудшение кровоснабжекия данного участка тела, что приводит к образованию пролежней.
Для предупреждения пролежней необходимо как можно чаще менять положение больного; ежедневно осматривать участки тела, потерявшие чувствительность, выявляя синяки, трещины, побелевшие или покрасневшие участки кожи. Если при надавливании в этих местах не нормализуется окраска кожи, то это говорит о подверженности их к образованию пролежней. Особого внимания требуют места костных выступов: области

ягодиц, крестца, лодыжек, коленей, бёдер, пяток, локтей, затылка ушных раковин.
Важно знать, что повреждение мягких тканей возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме кожи и более глубоких мягких тканей.

Для профилактики пролежней необходим ряд мероприятий:
1. обязательный ежедневный туалет всей поверхности кожи («купание в постели» — поочерёдное обтирание губкой всех частей тела). Следует иметь в виду, что растирание кожи камфорным спиртом не рекомендуют, так как это ведёт к пересушиванию кожных покровов и нарушению их целостности. для очищения кожи лучше использовать жидкие мыла, шампуни, пенки, тоники, влажные салфетки, специально разработанные для лежачих больных;
2. в соответствии со степенью риска развития пролежней устанавливают частоту смены положений пациента: для лиц с высоким риском развития пролежней— каждые 2 ч днём и 3,5 ч ночью; для лиц с очень высоким риском — каждые 1—1,5 ч днём и 2,5—З ч ночью;
3. только лицам с высоким и очень высоким риском развития пролежней и нарушением мочеиспускания по типу недержания следует прибегать к постановке катетера Фолея, поскольку применение памлерсов приведёт к развитию пролежней;
5. можно использовать противопролежневые матрасы (для лиц с очень высоким риском развития пролежней);
6. следует проводить элементы массажа (поглаживание и лёгкую вибрацию) участков кожи, подверженных наибольшему давлению для улучшения кровообращения в данных зонах;
7. нельзя сидеть слишком близко к обогревателям, если снижена болевая чувствительность, а в холодную погоду необходимо тщательно укутывать ослабленные конечности, надевая дополнительные носки, перчатки.

противопролежневый круг противопролежневый матрас

Нарушенипя мочеиспускания и их коррекция
Нарушения мочеиспускания могут быть следствием перенесённого инсульта или возникать по целому ряду других причин.
К неврологическим нарушениям мочеиспускания относят целый ряд состояний, связанных с неправильной работой мьшечного аппарата мочевого пузыря. В зависимости от типа нарушений работы мышц мочевого пузыря могут быть следующие проявления:
- императивные (повелительные, требующие немедленного опорожнения) позывы на мочеиспускание, частое мочеиспускание, преимущественно ночью. Пациент при этом жалуется на «срочные, неотложные позывы на мочеиспускание, которые он не может подавить и в результате которых может произойти непроизвольное мочеиспускание;
- задержка мочеиспускания, затруднение в начале мочеиспускания, прерывистая струя, неполное опорожнение;(результат — частые позывы на мочеиспускание, то есть помочившись, пациент может почувствовать позыв через
10—15 мин.);
- частые позывы на мочеиспускание, моча мутная, с неприятны запахом; -
- задержка мочи (невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой). Если задержка мочи наступает внезапно, её называют острой; если она развивается постепенно вследствие нарастающего длительно существующего препятствия к оттоку мочи, её называют хронической;
- недержание мочи (состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала).
Проблемы с мочеиспусканием, не связанные с неврологическим заболеванием:
- аденома простаты;
- стрессовое недержание мочи — состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи из мочеиспускательного канала в результате повышения внутрибрюшного давления (при физической нагрузке, кашле, чиханье и т.д.). Стрессовое недержание мочи проявляется подтекание мочи от нескольких капель до больших количеств.
Функциональное недержание (из-за трудностей в самостоятельном выполнении гигиенических процедур):
- из-за двигательных нарушений пациент не может дойти до туалета или пересесть на прикроватный туалет;
- из-за речевых нарушений пациент не может объяснить, что хочет в туалет;
- из-за слабости или нарушения координация и целенаправленных движений не может быстро снять одежду;
- из-за нарушения целенаправленных действий, двигательных навыков не может правильно воспользоваться уткой или судном;
- из-за когнитивных проблем не может осознать необходимость посетить туалет или использует для этого неподходящее место;
- утка, судно или прикроватный туалет находятся далеко от пациента, и он не может достать их.

К чему приводят нарушения газовых функций?
- Моча становится более концентрированной, раздражает стенки мочевого пузыря и провоцирует императивные, в итоге больной оказывается мокрым ещё чаще.
- концентрированная моча — подходящая среда для развития инфекционных заболеваний, что усиливает частоту и срочность позывов на мочеиспускание.
- Каловые массы становятся твёрдыми, спрессовываются, что приводит к тяжёлому запору, а иногда к каловому завалу.
- Кишка, заполненная каловыми массами, раздражает мочевой пузырь, провоцируя императивные позывы и рефлекторное недержание
- Возрастает риск развития пролежней
Использование средств ухода за больным с инсультом
К средствам ухода относят подгузники, прокладки, катетеры и кондомные мочеприёмники (наружные катетеры) для гигиенического ухода за больными с нарушенными функциями газовых органов.
Основные принципы подбора средств ухода: при выборе гигиенических средств необходимо учитывать тип нарушения тазовых функций у больного, индивидуальные особенности пациента, материальные возможности больного и его семьи, а также сопутствующие заболевания.

Использование подгузников
Положительные стороны

-пациент остаётся сухим.

-больной мобилен (его легко пересаживать, он может передвигаться по палате, с ним просто заниматься физкультурой).
- современные подгузники впитывают много влаги, поэтому их не надо часто менять.

Отрицательные стороны

- Резко возрастает риск развития пролежней, особенно у пациентов с высоким и очень высоким риском их возникновения.
- пациенты часто разрывают подгузники, поскольку чувствуют в них дискомфорт.
- Родственники забывают вовремя менять подгузник
- Подгузники дорого стоят.

Использование впитывающих прокладок с сетчатыми трусами. Показано при тяжёлой степени недержания.
Положительные стороны
- пациент остаётся сухим.
- Больной мобилен.
- Сетчатые трусы обеспечивают доступ воздуха к коже, что резко снижает риск развития пролежней.
- Прокладки дешевле подгузников.
- Прокладки с сетчатыми трусами выглядят эстетичнее.
- Их труднее снять или разорвать.
- Они меньше заметны под одеждой.

Использование впитывающих прокладок показано при лёгкой и средней степени недержания.
Положительные стороны
- Существуют прокладки для мужчин и женщин.
- Прокладки незаметны под одеждой.
- Их легко менять.
- Больной не боится выходить из дома.
- Нет запаха.
Использование кондомных мочеприёмников (наружных катетеров)
Положительные стороны
— Пациент остаётся сухим.
- Больной мобилен
- Можно измерить количество выделенной мочи.

Отрицательные стороны

- Необходимо тщательно подобрать размер.
- Возможно подтекание при перекручивание в месте соединения с мешком.
- Необходимо часто менять (кондомы — каждые 24—48 ч; мешок можно менять 1 раз в неделю с обязательным промыванием проточной водой в момент смены мочеприёмника).
Профилактика и лечение нарушений дефекации
Запор — редкий стул (реже одного раза в трое суток), К запорам относят также твёрдый стул; отхождение небольшого количества кала (менее 100 г); ощущение неполного опорожнения кишечника после акта дефекации; длительный акт дефекации, для осуществления которого необходимы дополнительные потужные усилия или применение специальных приёмов и поз.
Каловый завал, осложнение запора, возникающее, когда пожилые люди, особенно плохо ухоженные «забывают» время последней дефекации и перестают следить за её регулярностью. Более того, вокруг образующегося и постепенно уплотняющегося в прямой кишке калового камня долго остаются щели между ним и стенками кишечника, по которым жидкий кал проходит. Больному представляется, что у него понос, и он начинает его лечить домашними средствами, что только усугубляет процесс. Наступает частичная непроходимость прямой кишки, появляются боли в животе, пропадает аппетит, развиваются отрыжка, тошнота и рвота.
Недержание кала — непроизвольная дефекация.
Причины склонности к запорам у неврологических больных:
- нарушение перистальтики из-за неврологического заболевания;
- резкое ограничение общей активности из-за двигательных проблем; и недостаточное потребление жидкости (каловые массы становятся плотными, спрессованными, что затрудняет их прохождение по кишке);
- недостаточное или неправильное питание (часто связано с нарушением глотания);
- невозможно поддерживать правильную позу при дефекации. Положение не физиологично, даже на прикроватном туалете опорожнить кишечник бывает трудно, если туалет не подобран по высоте;
- отсутствие уединённой обстановки;
- приём некоторых лекарственных средств может снижать перистальтику кишечника (антихолинэстеразные препараты, опиаты, спазмолитики).
Как проводят профилактику запоров?
- Режим питания и дефекации. Наиболее благоприятное время для опорожнения кишечника — утром вскоре после еды (через ЗО мин). Необходимо предлагать больному посетить туалет в одно и то же время. Полезно выпить чашку какого- либо тёплого налитка. Повторять эту процедуру стоит каждый день в одно и то же время. Необходимо быть тактичным и корректным.
- Достаточное потребление жидкости (1,5—2 л жидкости в сутки) при увеличении количества клетчатки в диете следует увеличить количество выпиваемой жидкости. Газированные налитки вызывают метеоризм (повышенное газообразование, вздутие живота), поэтому их лучше исключить из рациона.
- Поддержание двигательной активности и ежедневная программа физических упражнений.
- Правильная поза при дефекации: спина прогнута, живот расслаблен, а не втянут; таз наклонён вперед; колени чуть выше бёдер; локти по возможности должны упираться в коленки.
Оценка функции глотания и её нарушений
Глотание — сложный биомеханический процесс, включающий работу различных групп мьшщ и черепных нервов.
Если какая-нибудь часть этой сложной системы перестаёт работать, это ведёт к возникновению у пациентов трудностей при потреблении жидкости и пиши. У больных с инсультом часто возникает проблема нарушенного глотания — дисфагия. Дисфагия может вызывать аспирацию— проникновение инородных тел в лёгкие. Аспирация может служить причиной удушья, развития инфекционных заболеваний дыхательных путей, пневмонии. Аспирация может быть незаметной (отсутствие кашля). Аспирационная пневмония — результат проникновения бактерий из полости рта, которые могли быть занесены в лёгкие.
Для профилактики аспирации очень важно поддерживать хорошую гигиену ротовой полости и регулярно очищать её от скопления пищи и слюны.
Некоторые предостерегающие знаки и симптомы дисфагии:
- Затруднение жевания;
-нарушение гигиены рта;
- слюнотечение и неспособность глотать слюну;
- неаккуратное пищевое поведение, выпадение люди во время еды изо рта;
- смазанная речь;
- кашель или прочистка» горла до, во время или после еды;
- изменение качества голоса во время или после глотания («булькающий» голос, хрипота, временная потеря голоса);
и срыгивание;
- затруднение дыхания, удушье;
- повышение температуры тела;
- снижение веса;
- потеря интереса к еде, плохой аппетит или отказ от еды;
- увеличение продолжительности акта еды;
- ощущение, что еда или жидкость застревает в горле во время глотания;
- тревожность по поводу приёма пиши или жидкостей.

Если у больного не выявлено нарушений функции глотания, то его можно кормить, строго соблюдая при этом практические рекомендации по кормлению.
Кормление пациентов с нарушенным глотанием
Особенности положения больного, обеспечивающие наиболее эффективное и безопасное глотание:
- Кормление проводят только в положении сидя (с опорой под спину).
- Наклон головы вперёд.
- Поворот в здоровую сторону в момент проглатывания.

Принципы изменения питания:
- пища должна выглядеть аппетитно;
- пища должна быть достаточно тёплой, так как пациентам с дисфагией необходимо длительное время для её приёма. Если больной не чувствует тёплую пищу во рту, кормить нужно едой комнатной температуры;
- предлагайте твёрдую и жидкую пищу в разное время. В этом случае жидкость не будет проталкивать твердую пищу вниз по глотке, и пациент не будет глотать плохо прожёванную пищу или попёрхиваться жидкостью.
- полужёсткая пища переносится лучше всего: запеканка, густой йогурт, протёртые овощи и фрукты, жидковатые каши;
- необходим подбор консистенции пищи (мягкая пища, густое пюре, жидкое пюре) и жидкости (консистенция мусса, йогурта, густого киселя, сиропа, воды). Следует помнить, что при более жидких пище или питье труднее сделать безопасный (без аспирации) глоток;
- необходимо исключить из рациона продукты, часто вызывающие аспирацию (попадание пиши в верхние дыхательные пути): жидкость обычной консистенции (вода, соки, чай), хлеб, печенье, орехи и прочее;
- при кормлении пищу закладывают с непоражённой стороны небольшими порциями;
- нужен контроль над необходимостью использования зубных протезов; тщательная ревизия полости рта после окончания кормления (оставшаяся пища может быть аспирирована);
- после кормления больной остаётся в вертикальном положении в течение 45—бО мин.

Необходимо запомнить:
- одномоментно можно давать только небольшое количество пищи;
- не давать питьё вместе с пищей (напитки следует давать до или после пищи);
- нельзя кормить лежащего человека;
- нельзя запрокидывать голову пациента во время кормления;
- зубы и протезы необходимо чистить как минимум 2 раза в день, чтобы быть уверенным в чистоте полости рта.

Возвращение домой
Необходимо, чтобы лежачий пациент при возращений домой имел отдельную комнату, в которой должны находиться:
- высокая твёрдая кровать с возможностью подхода к ней с двух сторон. Кровать должна иметь поролоновый или ватный матрац, а при необходимости и противопролежневый матрац. Важно уметь укладывать неподвижного пациента и обеспечить возможность самостоятельного передвижения в кровати больному, у которого сохранились хотя бы минимальные двигательные способности. (см. ранее)
- прикроватный столик;

- прикроватное кресло у изголовья со «здоровой» стороны (пересаживание больного с кровати на кресло и размещение на нём обсуждали выше.
- прикроватный туалет у ног с той же стороны

- специальные косметические средства по уходу за кожей;
- ортезы и средства помощи при передвижений (трость, ходунки, коляска и др.);
- расходные гигиенические материалы: подгузники, пелёнки, салфетки и прочее.
Лежачему» больному необходимо обеспечить круглосуточное наблюдение и патронаж (наёмная сиделка или кто-то из родственников); расписать распорядок дня пациента, направленный на вертикализацию и разнесение в пространстве основных бытовых функций (вынос бытовых функций из кровати).
Оптимизация самообслуживания
Человек, перенёсший инсульт, часто не способен не только самостоятельно себя обслуживать, но и принимать какие-либо решения. Поэтому родным пациента нередко приходится брать на себя большое количество проблем и иногда отказывать себе в чём-то. Но это не значит, что нужно изолироваться от окружающего мира и полностью посвятить себя уходу за родственником. В противном случае, при чрезмерной опеке больной постоянно будет ждать постороннюю помощь и станет совсем зависимым, перестав бороться.
Некоторые практические советы будут полезны для восстановления относительно самостоятельного существования близких, перенесших инсульт.
- Установите простой удобный распорядок дня. Если нужно, переставьте мебель так, чтобы больной мог передвигаться свободно и безопасно.

В процессе одевания лучше помогать в самой трудной его части, но нё брать полностью всю процедуру до конца на себя.
Постарайтесь, чтобы умывание, приём пищи, чистку зубов больной также проводил максимально самостоятельно. Для этого захват многих предметов, таких, как нож, ручка, зубная щётка, можно облегчить, используя резиновую, пластиковую или толстую поролоновую трубку, прикреплённую на ручку предмета. Использовать кисть будет легче, если предплечье поддержано на определённой высоте. для этого можно использовать поддерживатели для предплечья, прикрепленные к ручкам кресла.
При включении крана можно использовать резиновые, пластиковые насадки или рычаги.
При чистке зубов можно заменить обычную электрической или заменить чистку использованием ополаскивателя для полости рта. При бритье следует использовать утолщённую ручку бритвы, выбрать лёгкую электробритву.
При мытье больной может использовать мочалку-рукавичку или мочалку на длинной ручке. Мыло можно повесить на веревочке на шею или пользоваться жидким мылом с доза- тором; при вытирании следует использовать маленькое полотенце с большими петлями, пришитыми с двух сторон (в них должна свободно проходить вся рука) или вместо полотенца после душа надевать лёгкий махровый халат.
Для ухода за ногами необходимы ножницы или кусачки, которые легко и удобно удержать в руке, а также пилка с большой ручкой. Можно пилку прикрепить на столе или к стенке.
В туалете на нужной высоте следует прикрепить на стенку поручни, за которые можно держаться; на унитаз сделать насадки, чтобы увеличить высоту сидения (будет легче подниматься); вместо рулона туалетной бумаги удобнее использовать салфетки.
— Ряд приспособлений может пригодиться и на кухне: для чистки ножей и вилок можно использовать небольшую щётку, которая прикреплена к краю раковины (например, на резиновых присосках). Овощи будет легче чистить, если они будут закреплены на нержавеющих гвоздях, вбитых в разделочную доску, а сама доска не будет скользить по столу, если положить её на мокрое полотенце.

Личная гигиена
Самостоятельный уход за лицом и полостью рта:
Оснащение:
Ёмкость для воды, рукавичка из махровой ткани, полотенце, зубная щётка, зубная паста, зеркало.
Подготовка к процедуре:
Сядьте удобно в постели. Все необходимые предметы находятся перед собой на специальном столике.
Выполнение процедуры:
1. наденьте рукавичку, смочите её водой, отожмите;
2. протрите лицо влажной рукавичкой;
З. вытрите лицо полотенцем насухо;
4. нанесите на зубную щетку пасту и тщательно очистите ею жевательные поверхности зубов;
5. очистите переднюю поверхность зубов, проведи щеткой сверху вниз я снизу вверх кругообразными движениями;
б. прополощите рот водой;
7. если нет возможности использовать зубную щетку и пасту, используйте жидкость для полоскания рта. Чтобы захват зубной щетки был более удобным, можно использовать насадку для утолщения ручки или зубную щетку с удлиненной ручкой.

Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!