Осмотр тазобедренных суставов
У здоровых новорожденных разведение ножек в тазобедренных суставах возможно почти до поверхности пеленального стола. Ограничение подвижности отмечают при поражении ЦНС (патологический гипертонус аддукторов бедер, т. е. аддукторный синдром), дисплазии тазобедренных суставов. В последнем случае находят положительный симптом Маркса (симптом щелчка или соскальзывания). Патологическая подвижность в тазобедренных суставах («разболтанность») возможна при снижении мышечного тонуса нижних конечностей (недоношенность, родовая травма), при некоторых заболеваниях наследственного характера (артрогрипоз, болезнь Дауна).
Установка стоп
Варусная установка стоп – отклонение стопы от оси конечности в медиальном направлении. Вальгусное положение – отклонение стопы от оси конечности в латеральном направлении. Эти положения стоп могут быть как установочными, связанными с ортопедической патологией, так и с неврологическими повреждениями. Пяточное положение – тыльное сгибание стопы. Свисающая стопа – свидетельство поражения спинного мозга на уровне поясничных сегментов или повреждении нервных стволов.
При общем осмотре ребенка необходимо установить наличие или отсутствие мелких аномалий развития – стигм. Они наиболее часто встречаются у детей с внутриутробными инфекциями, при хромосомных синдромах и наследственных заболеваниях.
Состояние нервной системы
|
|
|
Неврологический осмотр новорожденного включает в себя оценку:
Поведенческого состояния;
Коммуникабельности;
Мышечного тонуса;
Спонтанной двигательной активности;
Безусловных рефлексов;
Исследование функций черепных нервов, сухожильных рефлексов;
Выявление возможного источника болевых ощущений;
Исследование координации движений;
Анализ функции чувствительных анализаторов;
Исследование вегетативной нервной системы.
Поведенческие состояния (по ):
1.Глубокий сон: закрытые глаза, регулярное дыхание, отсутствие спонтанных движений в конечностях, быстрые движения глаз.
2.Поверхностный сон: закрытые глаза, нерегулярное дыхание, незначительные движения в конечностях, быстрые движения глаз.
Билет 20
1.Дать возможность пациенту задать вопросы, если что-то было ему непонятно и еще раз развернуто , но на понятном языке объяснить ему. Спросить все ли понятно пациенту относительно дальнейшего плана обследования и лечения . Попросить его повторить все. Уведомить пациента о следующей явке на повторный прием. Вежливо попрощаться.
Понятие о зрелости новорожденного
О зрелости родившегося ребенка судят по совокупности ряда признаков.
|
|
|
Длина (рост) зрелого доношениого плода в среднем равна 50 см (колеблется
от 48—53 см); вес 3200—3300 г (колеблется от 2600 до 5000 г и выше): Длина
является более постоянной величиной по сравнению с весом и точнее отражает
зрелость плода. Новорожденные, длина которых 45 см, учитываются как незре
лые. Если длина новорожденного составляет от 45 до 47 см, то его зрелость или
незрелость определяют на основании всех признаков, характерных для определе
ния степени зрелости или незрелости. Заключение дают акушер и педиатр совмест
но. Если нет данных о росте, учитывают вес плода: новорожденный весом ниже
2500 г считается незрелым.
2. Другие признаки: грудь у зрелого плода выпуклая, пупочное кольцо
находится на середине между лобком и мечевидным отростком; кожа бледно-розо
вая, подкожный жир хорошо развит, на коже остатки сыровидной смазки; пушок
только на плечах и верхней части спинки; длина волос на голове не менее 2 см,
ногти заходят за кончики пальцев. Ушные и носовые раковины упругие. У маль
чиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты
большими половыми губами. Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь. Доношенный ребенок имеет окружность головы больше окружности груди на 1—2 см; туловище длинее, чем ноги; ширина разведенных рук меньше, чем длина тела; руки длиннее ног.
|
|
|
АФО новорожденных
Центральная нервная система
На момент рождения кора головного мозга ещё незрелая, относительно большой головной мозг ни морфологически, ни функционально ещё не сформировался. Рецепторная система новорожденного также подлежит созреванию.
Спинной мозг к моменту рождения уже практически полностью сформирован, что проявляется целым рядом врождённых рефлексов у малыша.
Кожа и её производные
Кожные покровы новорожденного отличаются ярко-красным цветом и наличием первородной смазки, которая выполняет защитную функцию и является продуктом деятельности сальных желез. Через несколько дней покраснение кожи (физиологическая эритема) исчезает.
Потовые железы у новорожденного недоразвиты. Особенностью волоса новорожденного является его мягкость, поскольку на данном этапе в нём ещё не окончательно сформировался стержень.
Подкожная жировая клетчатка новорожденного характеризуется наличием отложений так называемого бурого жира, который используется для более эффективной терморегуляции.
|
|
|
Кроме морфологических особенностей, кожа новорожденного отличается от кожи взрослого и функционально. Прежде всего, высока роль кожных покровов в дыхании ребёнка первых дней жизни. Поэтому недопустимо наносить на кожу избыточное количество непроницаемых для воздуха и воды веществ.
Кроме того, функциональной особенностью кожи новорожденного является её высокая способность к регенерации (восстановлению).
Мышечная система
Мышцы новорожденного развиты недостаточно: их масса составляет лишь четверть от всего веса, в то время как у взрослого этот показатель достигает 45%. Мышечные волокна новорожденного намного тоньше, чем у взрослых, а их тонус и сила, соответственно, слабее.
Костная система
На клеточном уровне костная система новорожденного отличается высоким содержанием воды при низком уровне минеральных веществ. Ребёнок первых дней жизни имеет эластичные, гибкие, более мягкие кости, чем взрослый.
К моменту рождения процессы оссификации завершаются не во всех костях скелета.
Голова новорожденного равна одной четвёртой от общей длины его тела, а кости черепа подвижны. В месте схождения лобной кости и двух теменных прощупывается ромбовидный большой родничок, нормальные размеры которого 2,5 на 2,5 см.
Позвоночный столб новорожденного представлен хрящевой тканью.
Грудная клетка имеет форму усечённого конуса. Рёбра размещаются горизонтально, образуя с позвоночником прямой угол, что в определённой степени ограничивает её подвижность в акте дыхания.
Дыхательная система
Рассматривая дыхательную систему новорожденного, следует отметить, что его нос характеризуется узкими носовыми ходами, а слизистая носа тонкая и хорошо снабжена сосудами.
Носоглотка тоже достаточно узкая, а носовые пазухи ещё в зачаточном состоянии. Хрящи гортани мягкие, а тонкая слизистая изобилует кровеносными сосудами.
Лёгкие новорожденного довольно большие, полностью заполняют грудную полость, а рёбра недостаточно твёрдые. Оптимальный газообмен возможен только при условии частых дыхательных движений - до 60 в минуту.
Пищеварительная система
Пищеварительная система новорожденного характеризуется функциональной несостоятельностью. Именно поэтому идеальным продуктом признано женское молоко, позволяющее обеспечить организм ребёнка необходимым количеством питательных веществ.
Новорожденному присущи сосательный и глотательный рефлексы. Слюнные железы ещё функционально не зрелые.
Желудок располагается горизонтально, а кардия (верхний сфинктер) закрывается недостаточно плотно, что является основной причиной срыгивания новорожденных.
У новорожденного объём желудка не превышает 150 мл. Соляная кислота и пищеварительные ферменты образовываются в небольших количествах.
Поджелудочная железа в полном объёме выполняет свои функции. Печень относительно большая, хотя желчи вырабатывает немного. Петли кишечника у новорожденного отличаются относительно большей длиной, чем у взрослого.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 138; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!