Осмотр слизистой оболочки полости рта
Окраска слизистой полости рта в норме ярко-розовая, вдоль челюстных отростков образует складку. На слизистой твердого неба вдоль медиальной линии у 85% новорожденных можно увидеть желтоватые точки (гранулы Эпштейна), которые исчезают спонтанно в течение первого месяца. Следует обращать внимание на состояние уздечек (языка, нижней и верхней челюстей). Иногда короткая уздечка языка затрудняет сосание. Наличие молочницы (кандидоз слизистых) проявляется в виде беловатого налета и возникает при дефектах ухода, нерациональной антибактериальной терапии.
Расщепление верхней губы (хейлосхиз) и твердого неба (палатосхиз) – наиболее частые аномалии лица. Существуют наследственные и приобретенные формы этих аномалий (последние часто связывают с перенесенной на ранних стадиях беременности вирусной инфекцией).
Осмотр шеи
Короткая шея может быть следствием травмы шейного отдела позвоночника («голова уходит в плечи»). Крыловидная шея (продольные складки кожи, расположенные на боковых поверхностях шеи по направлению к плечам) характерна для синдрома Шерешевского-Тернера. Кривошея проявляется асимметричностью напряжения грудиноключично-сосцевидной мышцы, укорочением ее на больной стороне, поворотом головы в эту строну, а также компенсаторным удлинением и напряженностью аналогичной мышцы с противоположной стороны.
Осмотр грудной клетки
Форма ее у здорового новорожденного бочкообразная, симметричная, активно принимает участие в акте дыхания, нижняя апертура развернута, положение ребер ближе к горизонтальному. Мечевидный отросток у некоторых детей отклонен кнаружи и приподнимает кожу (с возрастом его положение нормализуется). Килевидная, воронкообразная грудь относятся к патологическим типам грудной клетки. Воронкообразное западение часто является следствием перенесенного в неонатальном периоде синдрома дыхательных расстройств. При пальпации грудной клетки можно обнаружить перелом ключицы (отек, крепитацию либо костную мозоль). Окружность груди у здорового доношенного новорожденного составляет 33-36см, что на 1-2см меньше, чем окружность головы. Увеличение окружности груди в первом полугодии жизни составляет 1,5см в месяц, во втором – 0,5см в месяц, с года до 5-ти лет на 1см ежегодно, от 5-ти до 15-ти – на 0,6см в год. Верхушечный толчок расположен в четвертом межреберье слева, на 1- 2см кнаружи от среднеключичной линии.
|
|
|
Перкуссия грудной клетки помогает обозначить границы относительной сердечной тупости: верхняя – III ребро, левая – между среднеключичной и передней аксилярной линиями, правая – на 1см кнаружи от правого края грудины. Расширение границ относительной сердечной тупости возможно при врожденном пороке сердца, его дилатации на фоне серьезных расстройства гемодинамики (асфиксия, пневмония, синдром дыхательных расстройств, гиперволемия). Смещение границ относительной сердечной тупости характерно для декстракардии, пневмоторакса, гемоторакса, диафрагмальной грыжи и является показанием к проведению рентгенологического исследования. Определение границ абсолютной сердечной тупости у новорожденных весьма затруднительно и в повседневной работе неонатолога используется редко.
|
|
|
Аускультация грудной клетки.
Аускультативные изменения характера дыхания (ослабленное, жесткое), как и перкуторных данных над легкими, является признаком большой группы заболеваний и аномалий развития дыхательной системы.
Тоны сердца у здорового новорожденного ясные, звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений вариабельна и составляет в среднем 120 – 150 ударов в минуту. Брадикардией считают менее 110 сокращений сердца в минуту, тахикардией – более 160. Тахикардией новорожденный реагирует на гипертермию, болевые раздражители, кормление; она сопровождает крик и беспокойство ребенка. Учащенное сердцебиение бывает у детей, перенесших умеренную асфиксию в родах; стойкая тахикардия характерна для врожденных пороков сердца, заболеваний легких. Брадикардия при рождении чаще свидетельствует о тяжелой внутриматочной гипоксии плода или черепной родовой травме. Стойкая брадикардия характерна для врожденного гипотиреоза, билирубиновой энцефалопатии, врожденных нарушений внутрисердечной проводимости при кардитах, внутричерепных кровоизлияниях (субдуральная гематома, внутрижелудочковые кровоизлияния).
|
|
|
Осмотр живота и пальпацию органов брюшной полости проводят, если ребенок спокоен, т. к. даже незначительное беспокойство снижает информативность этого показателя.
Живот у здорового новорожденного округлой формы, активно участвует в акте дыхания, подкожно-жировой слой развит хорошо. Вздутие живота возможно при перекармливании, повышенном газообразовании у здоровых детей, однако может быть симптомами таких заболеваний, как низкая кишечная непроходимость, некротизирующий энтероколит, мекониевый илеус, перитонит. Западение живота («ладьевидный живот») характерно для высокой кишечной непроходимости, эксикозе. Асимметрию живота наблюдают при диафрагмальной грыже (живот втянут на стороне поражения), аномалиях развития передней брюшной стенки (выпячивание в месте дефекта).
|
|
|
Живот у здорового ребенка мягкий и в спокойном состоянии доступен глубокой пальпации. Передняя брюшная стенка упругая и эластичная. Появление на ней пастозности возможно у недоношенных, при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, склередеме, аномалиях развития почек; незначительная пастозность в области лобка может быть проявлением полового криза. Расхождение прямых мышц живота чаще встречается у недоношенных и незрелых детей; при крике может быть выпячивание петель кишечника; лечения не требует.
Осмотр половых органов
У здоровых новорожденных мальчиков яички спущены в мошонку, а у девочек большие половые губы прикрывают малые. Появление на 3 – 5-тые сутки жизни у наружного отверстия мочеиспускательного канала кристаллов буро-оранжевого цвета (соли мочевой кислоты), отечность мошонки у мальчиков и больших половых губ у девочек, а также появление у последних выделений из влагалища свидетельствуют о гормональном кризе.
Дата добавления: 2019-09-13; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!