Перечислите критерии нормальной рентгенологической картины мочевыводящих путей (форма, величина, положение, структура).

Контрастные методы исследования и рентгеноанатомия мочевой системы.

Рис.80. Схематическое изображение мочевой системы при экскреторной урографии. 1. Тени почек располагаются на уровне Th_11-12-L₃, левая несколько выше правой. Размеры: длина 9-12 см, ширина 6-7 см. 2. Лоханки могут располагаться внутри или внепочечно, на уровне L₂. Емкость в среднем 6 мл. 3. Почечные чашечки, форма, число и размеры их очень вариабельны. 4. Мочеточник имеет длину 25-30 см, ширина просвета в среднем 5-8 мм. 5. Мочевой пузырь имеет овальную форму, расположен над лонным сочленением. Средняя ёмкость 250-300 мл. 6. Контур поясничной мышцы должен быть ровные и чётким.

Рис.81. Схематическое изображение ретроградной пиелограммы слева (а) и почек в условиях пневморетроперитонеума (б). 1. Изображение чашечно-лоханочной системы более чёткое и контрастное, чем на экскреторной урограмме. 2. Тень мочеточникового катетера. 3. Надпочечник имеет треугольную форму, размеры - основание 2,3-2,6 см, высота 2,5-2,8 см. 4. Газ в забрюшинном пространстве.

В отличие от взрослых у детей, особенно младшего возраста, почки относительно большие, поэтому на рентгенограммах нижние полюса их расположены ближе к гребню подвздошной кости и нередко находятся на уровне последнего. Продольная ось почки расположена параллельно краю поясничной мышцы, так что угол, образованный продольными осями обеих почек, открыт книзу и равен 20—30°, причем у мужчин он обычно несколько больше. Знание этого признака, который легко определяется на рентгенограмме, очень важно, поскольку при патологических состояниях (аномалии развития, пиелонефрит, нефроптоз, паранефрит и т.д.) направление продольной оси почки может меняться с одной или двух сторон.

Нормальные почки дают на рентгенограмме гомогенные бобовидные тени с ровными контурами размером 12x7 см (у мужчин несколько больше, у женщин несколько меньше). Правая почка располагается на 1,5—2 см ниже левой, и тень ее пересекается ХII ребром обычно посредине. У 30% людей обе почки расположены на одинаковом уровне, у 5% людей левая почка расположена ниже правой.

Мочеточники на всем протяжении имеют четыре физиологических сужения:

1) в месте перехода лоханки в мочеточник;

2) над подвздошными сосудами;

3) в предпузырном отделе (юкставезикальная часть мочеточника);

4) в интрамуральном отделе.

28. Рентгенологические признаки нефроптоза, гидронефроза. Назовите возможные причины его развития.

Нефроптоз (опущение почки) - состояние, при котором почка смещается из своего ложа и ее подвижность при перемене положения тела увеличена. Нормальная, физиологическая подвижность почки при переходе человека из горизонтального в вертикальное положение составляет от 1 до 2 см. Если почка плотно фиксирована в новом месте расположения, то используют термин «фиксированный нефроптоз». Случаи, когда почка очень подвижна и ее можно легко смещать рукой в разных направлениях, обозначают как «патологическая подвижность почки» или «блуждающая почка».

Эпидемиология. Нефроптоз обнаруживают преимущественно у больных в возрасте от 25 до 40 лет. У мужчин это заболевание встречается почти в 10 раз реже, чем у женщин

· Во-первых, важна роль резкого уменьшения объема околопочечной клетчатки в результате нарушения питания и общего исхудания.

· Другая причина - снижение мышечного тонуса брюшной стенки, что особенно актуально для женщин в послеродовом периоде.

· Третья важная причина, способствующая развитию нефроптоза, - травма вследствие однократного сильного воздействия на почку, а также длительная или периодически повторяющаяся травматизация.

Опущение почки сопровождается изменением положения ее сосудов и мочеточника.

I - при вдохе нижний полюс почки выходит из подреберья и отчетливо пальпируется, а при выдохе уходит обратно в подреберье; II - в вертикальном положении тела вся почка выходит из подреберья и пальпируется, в горизонтальном положении она возвращается или перемещается рукой на обычное место; III - почка полностью выходит из подреберья и может смещаться ниже подвздошного гребня в большой или малый таз.

Начиная со II стадии, к опущению присоединяется ротация почки вокруг ее ножки.

Наибольшее значение имеет экскреторная урография, выполняемая в горизонтальном и вертикальном положениях пациента. Смещение почки при переходе из горизонтального в вертикальное положение тела более чем на один поясничный позвонок будет указывать на патологическую подвижность почки. При фиксированном нефроптозе увеличения под-

Ретроградную уретеропиело-графию при нефроптозе проводят достаточно редко из-за риска осложнений при ее выполнении .

Заподозрить нефроптоз можно и при УЗИ. Последнее должно выполняться в трех положениях пациента - на спине, на боку и стоя

Радиоизотопная ренография и сцинтиграфия почек в положении больного лежа и стоя позволяют определить локализацию и функциональную способность патологически подвижной почки.

Оперативное лечение заключается в фиксации почки на нормальном уровне (нефропексия).

Гидронефроз - полиэтиологическое заболевание почки, возникающее вследствие стойкого нарушения оттока мочи из почки и характеризующееся расширением чашечно-лоханочной системы, атрофи-ческими изменениями паренхимы и нарушением почечной функции. Если гидронефроз сопровождается расширением мочеточника, то такое заболевание называют уретерогидронефрозом.

Можно выделить врожденные и приобретенные причины гидронефроза. К первым относят различные аномалии развития почек и мочевых путей. Из них наиболее часто встречаются добавочная нижнеполярная артерия, ретрокавальный и ретроилиакальный мочеточник, уретероцеле. Приобретенные причины гидронефроза (камни мочеточника, воспалительные и травматические стриктуры мочеточника, ретроперитонеальный фиброз и мн. др.) возникают на каком-то этапе жизни.

Основные задачи диагностики, помимо собственно выявления гидронефроза, - обнаружение причины нарушения оттока мочи из почки, определение функционального состояния гидронефро-тически измененной и противоположной почек.

УЗИ играет важную роль в диагностике гидронефроза.

Рентгенологические методы исследования лежат в основе диагностики гидронефроза. На обзорных рентгенограммах возможно выявление увеличения размеров почки.

Экскреторная урография позволяет оценить функцию каждой почки в отдельности, состояние чашечно-лоханочной системы, проходимость мочеточника. Также экскреторная урография позволяет определить причину гидронефроза.

На поздних стадиях гидронефроза при значительном снижении функции почки диагностическая ценность экскреторной урогра-фии снижается. При этом можно наблюдать только появление пятен рентгеноконтраст ного вещества в проекции чашек, что свидетельствует о сохранении секреторной функции почки и возможности хотя бы частичного восстановления ее функции. Инфузионную урографию используют, когда обычная экскреторная урография неинформативна.

Ретроградную уретеропиело-графию выполняют значительно реже и когда информация относительно состояния чашечно-лоханочной системы и проходимости мочеточника, полученная на экскреторных и инфузионных урограммах, недостаточна.

Ретроградная уретеропиелография наиболее точно позволяет определить причину нарушения оттока мочи (рис. 5.3). Однако это исследование необходимо выполнять с большой осторожностью, поскольку велик риск обострения инфекционно-воспалительного процесса в почке. Обычно ретроградную уретеропиелографию проводят утром в день операции по поводу гидронефроза.

Почечную ангиографию при гидронефрозе проводят, когда необходимо оценить почечный кровоток и выявить добавочные сосуды, нарушающие отток мочи.

Для исследования функции гидронефротически измененной и противоположной почек проводят ренографию или динамическую сцин-тиграфию. При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс выполняют микционную и восходящую цистографию.

Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 520; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 7 8 91011 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!