В чём заключается подготовка детей грудного возраста к исследованию желудочно-кишечного тракта?
20 – 30% взвесь бария. Количество контраста, время его приема в каждом случае строго индивидуально. Детям раннего возраста контрастную массу вводят через стерильный одноразовый зонд диаметром 3мм и длиной 35-40 см с двумя отверстиями на слепом конце на расстоянии 5 и 10 мм. Температура контраста 37гр.С., его можно смешивать с грудным молоком, кефиром, 10% раствором глюкозы.
Алгоритм действий:
| Выполнение. | |
| 1. Объяснить родственникам цель и ход процедуры. Получить согласие. | |
| 2. За три дня до исследования из рациона ребенка исключить блюда, вызывающие повышенное газообразование (бесшлаковая диета)+ ЭСПУМИЗАН! | |
| 3. За 12 часов до исследования прекратить прием пищи. Отменяют все лекарства, 6-8 часов ребёнка не поят. Грудных детей не прикладывают к груди. Накануне разрешен легкий ужин не позднее 18 часов. | |
| 4. Сделать очистительную клизму через 2 часа после ужина, за 2 часа до исследования. |
В экстренных случаях (подозрение на кишечную непроходимость, кровотечение и т.п.) подготовка к рентгенологическому исследованию верхних отделов пищеварительного тракта не проводится.
Назовите основные и специальные методы исследования желудочно-кишечного тракта и контрастные вещества, применяемые при этом.
Для диагностики заболеваний органов желудочно-кишечного тракта используются основныеметоды лучевого исследования: - рентгеноконтрастное исследование с тугим наполнением и с двойным контрастированием. По специальным показаниям применяются дополнительныеметоды исследования: - рентгеноконтрастное исследование с фармакологическими пробами; - УЗИ; - КТ; - МРТ; - Рентгенологическое исследование с водорастворимыми контрастными препаратами; - Радионуклидные исследования; - Внутриполостное УЗИ.
|
|
|
Основной контрастный препарат для исследования ЖКТ - водная взвесь сульфата бари я Бар-ВИПС, сульфобар(ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ПЕРФОРАЦИЮ НЕЛЬЗЯ). Для отображения тонких деталей рельефа слизистой предпочтительны готовые препараты бария с очень мелкими размерами частиц (1-2 мкм).
Сульфат бария применяется в двух основных формах. Первая форма - порошок, смешиваемый с водой перед использованием. Вторая форма - готовая к использованию взвесь для специальных рентгенологических исследований.
+ ВОЗДУХ = двойное контрастирование
Препараты бария противопоказаныпри подозрении на перфорацию органов ЖКТ, так как попадание их в брюшную полость ведет к тяжелому перитониту. В этом случае и в раннем послеоперационном периоде при наложенных на ЖКТ анастомозах используют водорастворимые контрастные средства (специально предназначен для исследований ЖКТ 76% гастрографин, плохо всасывающийся в кишечнике). При риске аспирации и трахеобронхиальных свищах гастрографин противопоказан из-за гиперосмолярности и опасности отека легких: используют неионные контрастные средства
|
|
|
Перечислите показания к рентгенологическому исследованию органов пищеварения у детей.
Невозможность поставить точный диагноз любым другим, менее безопасным способом
Показания к исследованию при неотложных состояниях:
· синдром кишечной непроходимости;
· клинические проявления «острого живота»;
· желудочно-кишечные кровотечения.
Показания к плановому исследованию:
· подозрения на аномалии развития желудочно-кишечного тракта;
· боли в животе;
· синдром рвоты;
· подозрение на опухоли.
5. Какие показания к использованию фармакодинамических проб?
ДИФФЕР. ДИАГНОСТИКА!
– исследование в условиях гипотонии — проводится в целях устранения функциональных наслоений (стойкого спазма или усиленной перистальтики и др.), для чего пациенту даются две таблетки аэрона под язык;
– морфинная проба — производится путем подкожного введения 0,5 мл морфина для стимулирования (через 10–15 мин) перистальтической деятельности желудка в аперистальтических участках.
|
|
|
ПРИМЕР.
Релаксационная дуоденография с аэроном (беззондовая и зондовая) — исследование 12-перстной кишки на фоне действия нейротропных препаратов, вызывающих понижение тонуса кишки.
Больному в зависимости от возраста и массы назначают под язык 1–3 таблетки аэрона. После рассасывания таблеток проводят обычное исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Через 20–30 мин под действием аэрона наблюдается расслабление и расширение (гипотония) всех полых органов — пилорический канал широко открывается, и бариевая взвесь свободно заполняет просвет 12-перстной кишки.
Гипотония продолжается около 30 мин. Побочных явлений при применении аэрона не отмечено. Зондовая релаксационная дуоденография может также выполняться с атропином или метацином.
6. Какие особенности пищевода в рентгеновском изображении?
| Риc. 61. Схематическое изображение пищевода в прямой (а) и правой косой (б) проекциях. 1. Шейная часть. 2. Грудная часть. 3. Брюшная часть. 4. Физиологические сужения: а) перстневидно - глоточное; б) на уровне дуги аорты; в) бифуркации трахеи; г) диафрагмы. 5. Ширина пищевода при тугом наполнении составляет 1.5 - 3 см. |
Натощак пищевод представляет собой узкую трубку со спавшимися стенками. На обычных рентгенограммах он не виден. В момент акта глотания можно заметить перемещение по пищеводу заглатываемых с пищей пузырьков воздуха, но стенки пищевода по-прежнему не дают изображения, поэтому основой лучевого исследования является искусственное контрастирование с помощью водной взвеси сульфата бария.
|
|
|
Заполненный контрастной массой пищевод обусловливает на рентгенограммах интенсивную лентовидную тень диаметром в разных отделах от 1 до 3 см. Тень начинается на уровне CVI, где на ее заднем контуре заметно плоское вдавление, обусловленное перстневидно-глоточной мышцей. Это - первое физиологическое сужение пищевода (первый пищеводный сфинктер). На уровне дуги аорты определяется плоское вдавление на левом контуре тени пищевода (второе физиологическое сужение) и несколько ниже - неглубокое вдавление от левого главного бронха (третье физиологическое сужение). Над диафрагмой пищевод образует на вдохе, особенно в горизонтальном положении, грушевидное расширение - пищеводную ампулу.
На вдохе продвижение контрастной массы прекращается на уровне пищеводного отверстия диафрагмы; тень пищевода в этом месте прерывается. Протяженность внутридиафрагмального сегмента пищевода составляет 1-1,5 см. Над-, внутри- и поддиафрагмальный сегменты образуют так называемый пищеводно-желудочный переход, или преддверие. Их рассматривают как нижний пищеводный сфинктер (четвертое физиологическое сужение). Правый контур поддиафрагмального сегмента непосредственно продолжается малой кривизной желудка, а левый контур составляет с контуром свода желудка кардиальную вырезку (угол Гиса). У здоровых людей угол Гиса всегда меньше 90°.
Контуры тени пищевода всегда ровные. Перистальтические сокращения обусловливают перемещающиеся по контурам волны (со скоростью 2-4 см в 1 с). После того как основная часть контрастной массы перешла в желудок, в межскладочных промежутках пищевода сохраняется налет сульфата бария. Благодаря этому на снимках видны складки (в норме 3-4) слизистой оболочки. Они имеют продольное направление, волнистые очертания, изменчивы в момент прохождения перистальтических волн.
Рентгенологическое исследование позволяет оценить все фазы деятельности пищевода: его расслабление при поступлении контрастного вещества, последующие сокращения и, наконец, фазу полного спадения (двигательная пауза). Одновременно определяют функцию верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.
7. Охарактеризуйте форму и положение желудка в зависимости от типа телосложения, назовите отделы желудка.
В положении лежа на спине или на боку форма желудка изменяется, главным образом в связи с изменением его взаимоотношений с соседними органами. Форма желудка зависит также от возраста и пола: у женщин чаще встречается желудок в форме удлиненного крючка, у стариков и детей - в форме рога . Форма желудка у живого человека меняется и в зависимости от функционального состояния желудка. Так, натощак желудок имеет форму узкого канала с небольшим расширением в области свода и тела. Наполненный желудок растягивается соответственно количеству содержащейся в нем пищи.
В зависимости от особенности телосложения у человека выделяют 3 основные формы желудка, в том числе в виде:
1. Рога, или конуса (брахиморфное телосложение= ГИПЕРСТЕНИК), с почти поперечным расположением органа;
2. Рыболовного крючка (мезоморфное телосложение), при этом тело располагается практически вертикально, затем резко изгибаясь в правую сторону, образует между эвакуаторным каналом и пищеварительным мешком открытый острый угол;
3. Чулка (долихоморфное телосложение= АСТЕНИК), когда нисходящий отдел опущен низко, а пилорическая часть поднимается круто вверх, размещаясь по срединной линии или немного в сторону от нее.
ВЫТЯНУТЫЙ= ЧУЛОК
Различные формы желудка. 1 — грушевидная форма; 2 — ретортообразная форма; 3 — серповидная форма; 4 мешкообразная форма; 5 — желудок в форме песочных часов.
8. Охарактеризуйте картину рельефа слизистой различных отделов желудочно-кишечной трубки в норме и при патологических состояниях.
Состояние рельефа слизистой оболочки:
- нормальный или патологически изменен (местно, диффузно);
- складки слизистой оболочки: - утолщены, истончены, отсутствуют; - имеют продольное направление, извилистые, анастомозируют между собой; - эластичные, выпрямленные, ригидные; - конвергируют, дивергируют; - прослеживаются на всем протяжении, разрушены (обрываются); - имеют на гребнях или между ними округлые (овальные) разрастания, эрозии;
- желудочные поля (ареолы): - нормальных размеров, правильной формы, - увеличены, имеют неправильно овальную или полигональную форму, нечетко очерчены;
- другие изменения рельефа слизистой оболочки.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 572; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!