При каких заболеваниях нарушается концентрационная и сократительная функция желчного пузыря и как её исследовать?
Да при любых: ЖКБ, х.холецистит, дискинезия ЖВП, мб. вторично от нарушений ЖКТ
И + эндоскопия= зондирование
РЕНТГЕН: Желчные протоки хорошо видны через 30 мин после введения препаратов. Изображение желчного пузыря наиболее интенсивно через 1,5 — 2 ч.
Для оценки сократительной и эвакуационной функции желчного пузыря после выполнения снимков (при наличии на них отображения тени желчного пузыря) больному дают желчегонный завтрак (сырые желтки, сливочное масло, сорбит) и спустя 20 и 50 мин делают прицельные снимки. после завтрака пузырь обычно должен сократиться на 1 — 2 см. ВАЖНО ДЛЯ ВОПРОСА 24
Холецистографи́ясери́йная - с повторной рентгенографией в процессе заполнения желчного пузыря контрастированной желчью, что позволяет оценить его концентрационную функцию. ВАЖНО ДЛЯ ВОПРОСА 24
Как проверить проходимость общего желчного протока при механической желтухе?
Спасибо факультетской хирургии.
Методы инструментальной диагностики желтух.
УЗИ Практически все случаи нарушения проходимости холедоха сопряжены с окклюзией его терминальной части, т. е. панкреатической и интрамуральной части холедоха . Эти участки прикрыты ДПК и осмотреть их с помощью УЗИ из-за воздуха бывает невозможно. В результате во время УЗИ мы часто, не можем разглядеть причину желтухи, но можем установить ее механический характер. Основным признаком механической желтухи является расширение диаметра общего печеночного и желчного протоков. Диаметр этих протоков в норме равен 6 мм, а при нарушении оттока желчи он начинает быстро увеличиваться. И до 12-15 мм Одновременно с общим желчным протоком расширяются долевые и внутрипеченочные протоки.
|
|
|
Рентгенологические методы диагностики.
В большинстве случаев камни состоят из холестерина и при выполнении обзорного Р-логического исследования на снимке не видны (Р-негативные). Не видны также раковые опухоли, которые состоят из мягких тканей. Поэтому для того чтобы обнаружить причину МЖ в желчные протоки должно быть введено контрастное вещество. Интраоперационная холангиография – непосредственное введение контрастного вещества в желчные протоки и выполнение Р-графии во время операции, например - холецистэктомии. Обычно этот метод используют у пациентов с подозрением на камни в протоках (холедохолитиаз) или стриктуру БДС.
Перед операцией под больного на операционный стол укладывают специальную кассету с рентгеновской пленкой. После удаления желчного пузыря, через культю пузырного протока вводиться тонкий катетер, а через него в желчные протки - контрастное вещество. Тут же выполняется Р-снимок передвижным аппаратом и через 15 минут снимок предъявляют хирургу. На основании полученной информации объем операции может быть расширен – холедохотомия, извлечение камней, наложение анастомоза между холедохом и кишкой и пр.
|
|
|
В современных операционных могут быть использованы установки для видео-рентгенохолангиографии. Момент контрастирования протоков сканируется датчиками и Р-изображение тут же отражается на мониторе, расположенного напротив операционного стола. Движение контраста по протокам отслеживается в динамике, а затем принимается решение об объеме операции.
Послеоперационная фистулахолангиография. Обычно используется у тех больных, которым показана интаоперационная холангиография, но их тяжелое состояние не позволяет это сделать во время операции. Это может быть обусловлено перитонитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями и т.п. Тогда во время операции хирург через культю пузырного протока устанавливает в желчные протоки тонкий катетер, фиксирует его в этом положении, а другой конец через прокол в передней брюшной стенке выводит наружу (наружное дренирование желчных протоков). В послеоперационном периоде желчь по дренажу выделяется наружу. По мере стихания воспалительных процессов состояние больного нормализуется и через 7-10 дней становится возможным выполненияфистулохолангиографии.
|
|
|
Черезкожная-транспеченочная-холангиография под контролем УЗИ. Метод осуществляется путем непосредственного введения контраста в желчные протоки или пузырь у больных с МЖ путем непосредственной их пункции длинной иглой. Пункция осуществлялась через кожу, затем через печень по направлению к желчному пузырю или крупному желчному протоку, расположенному внутри печени. Этот метод выполняется по особым показаниям, так как связан с риском ранения кровеносных сосудов или развитием желчного перитонита
Каким бы способом не выполнялось контрастирование желчных протоков, существуют четыре основных рентгенологических признака нарушения оттока контраста по холедоху, они приводятся ниже.
1. Симптом «писчего пера» - характерен для стриктуры БДС. Холедох расширен на всем протяжении, в его просвете имеется дренажная трубка, в терминальной части холедоха видно остроконечное сужение и далее контраст не поступает, не видно контраста и в ДПК – полная стриктура. По форме сужение напоминает перо для письма треугольной формы отсюда и появилось такое название. Если контраст все же поступает в ДПК, то его можно увидеть в виде пятна с неровными контурами, повторяющим поперечные складки ДПК (перистость), расположенное чуть ниже стриктуры. На данном снимке контраст в кишку не поступает.
|
|
|
Симптом «Клешни» - (Рис. 2) характерен для круглого камня, застрявшего в терминальной части холедоха. Как правило, сам камень на Р-грамме не виден. Контраст пытается обойти его, но так как камень плотно сидит в холедохе, контраст не может просочиться ниже и охватывает круглый камень до середины, такой вид затеков контраста вокруг круглого камня и напоминает вид круглой клешни или «усов», как это видно на представленной Р-грамме.
Симптом «Крысиного хвоста»(Рис. 3) - характерен для хронического индуративного панкреатита , т.е. фиброза поджелудочной железы. Панкреатическая часть холедоха проходит через головку поджелудочной железы на расстоянии 25 – 35 мм. При разрастании соединительно тканивозможно сдавление холедоха. В результате вся панкреатическая часть холедоха выглядит в виде тонкой полоски. Несмотря на доброкачественный характер сдавления оно может быть значительным и полностью нарушить отток желчи. На рисунке 3 видно сужение паекреатической части холедоха (1), выше холедох расширен (2).
Симптом «Ампутации» Рис.4 - характерен для раковой опухоли поражающей терминальную часть холедоха, обычно это рак головки поджелудочной железы. Как известно рак обладает способностью к инфильтративному росту, поэтому рак головки железы просто прорастает холедох. На Р-грамме это выглядит, как высокий (на 3-4 см выше большого дуоденального сосочка) обрыв контраста. При этом в области обрыва контраста отсутствуют какие-либо заострения в виде пера, сужения или округлые охваты (клешни), сам обрыв выглядит ровно, как будто его обрезали по линейке – поэтому этот признак и называется симптомом ампутации. При раковой непроходимости холедох расширяется особенно сильно - 20-30 мм в диаметре. Из-за длительной желчной гипертензии очень сильно расширяются внутрипеченочные желчные протоки, как это видно на данной Р-грамме.
ЭРХПГ
Сама по себе ЭРХПГ представляет собой комбинацию эндоскопического и рентгенологического методов, проводится в условиях стационара, иногда под наркозом. Являясь по своей сути способом углубленного исследования желчных протоков, призванным точно установить практически любую их патологию, этот метод плавно переходит от диагностики к лечению механической желтухи и позволяет: рассекать стриктуры протоков, извлекать камни из холедоха и устанавливать в нем стенты.
|
1 этап - эндоскопический. Дуоденоскоп через ротоглотку, пищевод и желудок проводиться в ДПК до ее нисходящей части, где и расположен БДС. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки называется луковицей.
Потом идет нисходящая часть, которая направляется вертикально вниз. На стенке нисходящей части находится фатеров сосочек. Через фатеров сосочек в двенадцатиперстную кишку впадает общий проток, который образован из соединившихся протоков: общего желчного и панкреатического (проток поджелудочной железы). В этой же части находится и малый сосочек, в который отрывается дополнительный проток поджелудочной железы.
Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки снизу покрыта брюшиной. К ней прилегает нижняя полая вена, аорта и поджелудочная железа. Далее горизонтальная часть переходит в восходящую, которая переходит в тонкую кишку.
2 этап – рентгенологический. Через дуоденоскоп производят катетеризацию БДС и холедоха тонким катетером - канюлей . Через канюлю желчные протоки заполняются контрастом, выполняется Р-снимок и причина механической желтухи становиться понятной. Если желчные протоки на всем протяжении не расширены, а препятствия в протоках отсутствуют, то механический характер желтухи можно полностью исключить. В этом случае объяснение желтушности кожных покровов нужно искать в чем-то другом – гепатит, цирроз, токсическое поражение печени.
Если канюлю главный проток поджелудочной железы или Вирсунгов проток, то при введении контраста в этот проток производиться панкреатография, что важно для диагностики некоторых хронических заболеваний поджелудочной железы.
После установления диагноза ЭРХПГ переходит в 3 этап – лечебный
Компьютерная томография - в обнаружении камней в желчном пузыре или протоках практически не используется, проще говоря,камни слишком малы для этого исследования. Кроме того, КТ относиться к дорогостоящим методом диагностики и имеет другие задачи, иными словами, выполнение УЗИ при ЖКБ и дешевле и эффективнее. Но КТ является незаменимым методом в диагностике раковых опухолей поджелудочной железы или протоков, которые при УЗИ или Р-логическом исследовании можно и не увидеть.
Существует еще один метод исследования, основанный на явлениях магнитно-ядерного резонанса – магнитно-резонансная-холангиопанкреато-графия, который позволяет визуализировать неподвижную жидкость (в частности желчь) в организме. Метод не инвазионный, не требует введения рентгеноконтрастного препарата. С помощью этого метода камни в желчных протоках удается обнаружить почти в 100% случаях, стриктуры в 90%. Тем не менее, метод сложен, не достаточно совершенен и пока широко в РФ не используется.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 716; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!