АО «Медицинский университет Астана»
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Дисциплина «Терапевтическая стоматология»
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 1
Пациент 18 лет обратился с жалобами на появление высыпаний в полости рта и красной кайме губ, сопровождающихся резкой болезненностью при приеме пищи и разговоре. Считает себя больным 5 дней. В начале заболевания почувствовал зуд, напряжение и жжение на границе кожи и красной каймы, недомогание, повышение температуры тела до 37,80, головную боль. Высыпания в полости рта появились накануне вечером. Из анамнеза отмечает периодичность подобных высыпаний.
При осмотре красная кайма губ отечна, на границе с кожей на фоне гиперемии определяются группы пузырьков, плотно расположенных друг к другу. На слизистой оболочке губ, щек и твердом небе на фоне гиперемии определяются эрозии полигональной формы, покрытые фибринозным налетом. Элементы поражения резко болезненны при пальпации. Десневые сосочки гиперемированы, отечны, на зубах большое количество белого мягкого налета.
Полость рта санирована. На эмали резцов верхней челюсти имеются множественные пигментированные пятна и чашеобразные небольшие дефекты эмали, окрашенные в черный цвет. Подобные изменения эмали появились с детства и, со слов пациента, они наблюдаются у многих его знакомых, проживающих в данном регионе.
|
|
|
Поставьте предполагаемый диагноз основного заболевания, по поводу которого пациент обратился к стоматологу. Дополните клиническую картину, в том числе и результатами дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.
Назовите сопутствующее заболевание, выявленное при осмотре пациента, определите его клиническую форму. Укажите возможную причину его возникновения. Проведите дифференциальную диагностику. Ваша тактика по лечению этого заболевания. Определите меры профилактики.
Хргс флюороз
Заведующий кафедрой, профессор Батыров Т.У.
ХРГС
2. В зависимости от частоты рецидивов выделяют следующие формы рецидивирующего герпеса: легкую (1-2 рецидива за 3 года), среднюю (1-2 рецидива за год), тяжелую (4-5 рецидивов за год или перманентно).
· синдром интоксикации выражен слабее или отсутствует;
· возникновению пузырьков предшествует ощущение зуда, онемения, жжения, напряжения или боли;
· типичная локализация высыпаний: граница красной каймы губ с кожей, кожа вокруг губ, крылья носа, твердое небо, десна, реже язык, щеки. Пузырьки с прозрачным содержимым, располагающиеся группами, мутнеют, быстро вскрываются с образованием эрозий;
|
|
|
· эрозии болезненные, мелкие, округлой формы, покрыты фибринозным налетом, они могут сливаться, образуя более крупные эрозии с фестончатыми краями и отдельными мелкими эрозиями вокруг. Эрозии на губах покрываются корками;
· регионарный лимфаденит, сохраняющийся некоторое время после выздоровления.
Диагностика Лабораторные исследования:
· общий анализ крови – в начале заболевания обнаруживается умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, норма/повышение СОЭ;
· общий анализ мочи – при тяжелом течении – альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия;
· серологический метод диагностики – выявление Ig M к вирусам простого герпеса 1 или 2 типа;
· ПЦР – обнаружение ДНК ВПГ в биологических материалах;
· биохимический анализ крови – повышение креатинина и мочевины при тяжелой форме.
| ОГС симптомы | медикаментозный стоматит | многоформная экссудативная эритема | ящур | кандидоз | энтеровирусная герпангина | Хронический герпетический стоматит |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| анамнез | прием тех или иных лекарственных препаратов, предшествующий заболеванию. | после приема лекарств или в осеннее-зимний период после перенесенных вирусных заболеваний | возникает заболевание в результате контакта с крупным рогатым скотом, больным ящуром. | недавно перенесенные острые инфекционные и соматические заболевания, дети с иммуносупрессией, частое применение антибиотков. | контакт с больным энтеровирусной инфекцией, лихорадка, отсутствие кашля, насморка. | сезонность в весенние и осенние месяцы.контакт с больным простым герпесом. |
| изменения в ротоглотке | высыпания более распространены и могут быть истинно полиморфными (наряду с эрозиями и пузырьками наблюдаются папулы, пузыри, волдыри и др.) | на коже возникают папулезные кокардовидные элементы, имеющие синюшное пупкообразное вдавливание в центре на гиперемированном красном фоне кожных покровов.высыпания носят характер истинного полиморфизма, когда появляется одновременно несколько первичных элементов (папулы, пузыри, пузырьки, пятна, волдыри и т.д.), развивающихся во вторичные наряду с новыми высыпаниями первичных. b полости рта патологические элементы в виде гиперемированного очага, язв покрытых желтo-серым налѐтом | характеризуется наличием небольших по размеру, но глубоких и очень болезненных язвочек или эрозий, локализующихся на передней трети языка.высыпания локализуются также в межпальцевых сгибах | белый творожистый налет, сухость и выраженная гиперемия слизистой полости рта, быстро сменяющаяся ее отеком, легкой ранимостью.быстро появляются обильные белые творожистые налеты и афты.возможны эрозии и изъязвления слизистой оболочки.у некоторых больных с иммунодефицитным состоянием стоматиты приобретают форму язвенного процесса с поражением твердого неба и могут привести к генерализации кандидоза | поражения слизистой оболочки передних дужек, язычка, твердого неба, задней стенки глотки в виде появления на гиперемированном основании беловато-серых папул, которые в течение суток превращаются в пузырьки, окруженные красным венчиком.высыпания продолжаются несколько суток, оставляя после себя поверхностные эрозии | полиморфизм ложный, т.е. первичный элемент поражения один - пятно, которое затем превращается в пузырек и далее в афту.однако все эти элементы возникают в разное время, поэтому одновременно на слизистой оболочке рта при герпесе могут наблюдаться и пятна, и пузырьки, и афты |
Общее лечение :
|
|
|
|
|
|
Противовирусные препараты :
– Ацикловир по 400 мг – 1 таб/ 5 раз в сутки -3 дня, с 4го дня по 4 таблетки,5, 6, 7 день по 3 таб.
– Противосполительныепр-ты
- Нимесил 100 мг – 2 раза в день , 3дня
- Найз по 1 табл 2 раза в день, 3 дня
3) Антигистаминовыепр-ты
Димедрол , Супрастин,
- Фенкарол - 3 табл в один день,7 дней
- Зиртек по 1 таблетке 1 месяц
Местное лечение :
Антисептическая обработк 0.05 % хлоргексидина или 0.02 % фурацилина
Обезболивание за 20 минут до еды ,
- камистад гель
- лидоксор
3) Противовирусные мази : - ацикловир - аппликации 5 раз в день
2.Эрозивная форма флюороза
- Эндемическая зона проживания.
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Начальный кариес | Наличие общего клинического признака: изменение цвета эмали (пятнистая и штриховая формы). | Расспрос. Визуальный осмотр. Зондирование. Метод витального окрашивания. Метод трансиллюминации. | Отсутствие в анамнезе сведений о проживании в эндемичном районе; Одиночный дефект. Отсутствие симметричности поражения; Локализация дефекта на типичных для кариеса поверхностях коронки; Прогрессирование процесса; Матовость и отсутствие блеска эмали; Шероховатость при зондировании; При витальном окрашивании результат положительный; При методе трансиллюминации результат положительный. |
| Поверхностный кариес | Наличие общего клинического признака: дефекта эмали (меловидно-крапчатая, эрозивная, деструктивная формы). | Расспрос. Визуальный осмотр. Инструментальное обследование. | Отсутствие в анамнезе сведений о проживании в эндемичном районе; Отсутствие симметричности поражения; Локализация дефекта на типичных для кариеса поверхностях коронки; Одиночный дефект; Неправильной формы; Прогрессирование процесса; При зондировании происходит застревание зонда. |
Лечение:
Немедикаментозное лечение: при пятнистой форме флюороза применяют наружное отбеливание с использованием отбеливающих гелей, содержащих перекись водорода в концентрациях 6% и 30%, 10% перекись карбамида. Отбеливающий гель помещают в индивидуальную силиконовую ложку, которую накладывают на зубы верхней и нижней челюсти на 30 минут. Курс составляет 3-4 процедуры. При меловидно-крапчатой и эрозивной формах флюороза применяют пломбирование современными фотополимерными композиционными материалами, изготовление ламинатов и виниров. При деструктивной форме флюороза изготавливают искусственные коронки.
Медикаментозное лечение: после наружного отбеливания проводят реминерализующую терапию.
Перечень основных лекарственных средств для реминерализующей терапии;
10% р-р глюконата кальция, 10% р-р лактата кальция, 10% р-р глицерофосфата кальция. Аппликации путем нанесения на участок поражения ватных или марлевых повязок, смоченных реминерализующим раствором. Через каждые 5 мин. рекомендуется замена препарата на свежий. Время контакта аппликатора с зубами — 20 минут. На курс 10-15 аппликаций.
Курс 2 раза в год.
Алгоритм реминерализующей терапии:
1. Удаление зубного налета.
2. Изоляция зубов от слюны.
3. Высушивание зубов воздухом.
4. Нанесение на зубные ряды реминерализующего препарата.
5. Удаление реминерализующего препарата
АО «Медицинский университет Астана»
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 129; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!