Заведующий кафедрой, профессор Батыров Т.У.
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Дисциплина «Терапевтическая стоматология»
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 14
Больная К., 33 лет обратилась с жалобами на неприятное ощущение в полости рта (зуд, чувство распирания в области 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов), кровоточивость десен в течение нескольких месяцев.
Из анамнеза установлено, что пациентка два дня назад выписалась из стационара, где находилась на лечении по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Вследствие появления острой самопроизвольной, усиливающейся ночью боли в 35 зубе стоматологом стационара была наложена мышьяковистая паста под повязку. Дальнейшее лечение зуба было рекомендовано проводить после выписки у любого стоматолога.
Объективно: десна в области 31, 32, 33, 41, 42, 43 зубов гиперемирована, отечна, гипертрофия десневых сосочков I степени в области 31, 32, 41, 42 зубов, отложения мягкого зубного налета и наддесневого зубного камня в области 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43, 44 зубов. На контактных поверхностях 31, 32, 41, 42 зубов кариозные полости. Рентгенологически отмечается резорбция вершин межзубных перегородок в области 31, 32, 41, 42 зубов, незначительный остеопороз. Зуб 35 под повязкой, перкуссия зуба болезненна.
Поставьте предполагаемый диагноз основного заболевания, по поводу которого пациентка обратилась к стоматологу. Дополните клиническую картину, в том числе результатами дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.
|
|
|
Изложите Ваше мнение по поводу возможного диагноза в отношении 35 зуба. Определите Вашу тактику по продолжению его лечения.
Заведующий кафедрой, профессор Батыров Т.У.
АО «Медицинский университет Астана»
Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии
Дисциплина «Терапевтическая стоматология»
КЛИНИЧЕСКАЯ ЗАДАЧА № 15
Юноша 16 лет обратился с жалобами на недомогание, слабость, повышение температуры тела, появление резких болей в деснах, их кровоточивость, неприятный запах изо рта. Считает себя больным в течение 4 дней.
При осмотре: пациент бледный, вялый. Лицо симметричное, кожные покровы чистые. Изо рта исходит неприятный запах. На фоне отечной, гиперемированной слизистой оболочки десны выявляются участки десневого края, покрытые грязно-серым налетом. На зубах – обильный мягкий налет, зубной камень. Слюна вязкая, густая. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации.
В 47 зубе имеется глубокая кариозная полость, зондирование которой резко болезненно в области вскрытой полости зуба. Со слов больного, зуб беспокоит его только при разжевывании пищи на этой половине челюсти в течение нескольких недель. Чтобы исключить болевые ощущения, пациент пережевывает пищу на левой половине челюсти.
|
|
|
Поставьте предполагаемый диагноз основного заболевания, по поводу которого пациент обратился к стоматологу. Дополните клиническую картину. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения.
Назовите сопутствующее заболевание, выявленное при осмотре пациента. Дополните клиническую картину, в том числе и результатами дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальную диагностику. Ваша тактика по лечению этого заболевания.
1. Язвенный гингивит.
2. Определяется гнилостный зловонный запах изо рта. Десневые сосочки и маргинальная десна деформированы, утерян ее фестончатый рисунок, межзубные промежутки зияют. Десневой край некротизирован, покрыт сероватым некротическим налетом, который легко снимается, обнажая кровоточащую эрозивную и болезненную поверхность. В анамнезе недавно перенесенные острые респираторные инфекции, психоэмоциональный стресс, умственное и физическое переутомление, неудовлетворительные социально-бытовые условия, неполноценное питание.
|
|
|
| 1 | Язвенный гингивит. | Острый лейкоз. | Нарушения общего состояния - недомогание, слабость, повышение температуры тела. Некротические изменения десневого края, неприятный запах изо рта. | При остром лейкозе -бледность слизистой оболочки, геморрагии, некротические изменения десневого края на фоне невоспаленной слизистой оболочки. Изменения общего анализа крови. Неэффективность лечения, длительность заболевания. |
| 2 | Язвенный гингивит. | Агранулоцитоз. | Боль, язвенно-некротические изменения десневого края. | При агранулоцитозе - в анамнезе прием лекарственных препаратов, лучевое облучение. Некротические изменения не только десны, но и других участков слизистой полости рта. Изменения общего анализа крови. Неэффективность лечения, длительность заболевания. |
| 3 | Язвенный гингивит. | Язвенно-некротический гингивостоматитВенсана. | Боль, язвенно-некротические изменения десневого края. Нарушения общего состояния. | Некротические изменения не только десневого края, но и других участков слизистой оболочки полости рта. В участках некроза обнаруживаются фузобактерии и спирохеты Венсана. |
| 4 | Язвенный гингивит. | Медикаментозный язвенно-некротический стоматит. | Боль, язвенно-некротические изменения десневого края. Нарушения общего состояния. | При медикаментозном язвенно-некротическом стоматите - в анамнезе прием лекарственных препаратов. Некротические изменения не только десневого края, но и других участков слизистой оболочки полости рта. Положительные результаты лабораторных анализов, свидетельствующие о сенсибилизации организма. |
|
|
|
План лечения больного с язвенным гингивитом.
1. Консультация врача-интерниста с назначением общего лечения: рационального питания, витаминотерапии, антибиотиков, сульфаниламидов, трансфузии дезинтоксикационных препаратов, симптоматического лечения – жаропонижающих и обезболивающих препаратов.
2. Обезболивание;
3. Антисептическая обработка полости рта;
4. Удаление мягкого налета с оральной, контактной, вестибулярной поверхностей зубов в очаге поражения;
5. Повторная антисептическая обработка полости рта;
6. Удаление некротического налета с использованием протеолитических ферментов (трипсин, химопсин, химотрипсин и др. в виде аппликаций на 15-20 минут);
7. Проведение антибактериальной терапии в виде аппликаций антибактериальных препаратов;
8. Кератопластические препараты через 3-5-7 дней после отторжения некротических масс в виде аппликаций (каротолин, солкосерил, метилурациловая мазь, масло шиповника, масло облепихи, витамин А и др.).
3. Хронический фиброзный пульпит 4.7 зуба. Перкуссия – безболезненная. Пальпация-безболезненная. Реакция зуба на температурный раздражительболезненная, после устранения раздражителя проходит не сразу. ЭОД 30-40 мкА.
4. Хронический простой (фиброзный) пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, с хроническим гангренозным пульпитом.
При глубоком кариесе: жалобы на кратковременные боли от температурных радздражителей. В анамнезе зуб ранее не болел. Кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование болезненно по дну (быстропрогрессирующий)/ в проекции рога пульпы (медленнопрогрессирующий). ЭОД – 15-20 мкА.
Хронический гангренозный пульпит: Жалобы на боль от горячего длительная боль, гнилостный запах из кариозной полости. В анамнезе: В прошлом были самопроизвольные боли. Кариозная полость сообщается с полостью зуба. Поверхностное зондирование безболезненное, глубокое – болезненное. ЭОД – 50-80 мкА. На рентгенограмме: расширение периодонтальной щели в области верхушки.
Метод витальной экстирпации.. Этапы лечения методом витальной экстирпации могут выполняться как в одно, так и в два посещения. Количество посещений зависит от выбора пломбировочного материала для обтурации корневого канала.
1. обезболивание, изоляция зуба коффердамом, препарирование кариозной полости, вскрытие и раскрытие полости зуба, ампутация, медикаментозная обработка, расширение устьев корневых каналов, экстирпация корневой пульпы и определение рабочей длины, инструментальная, химическая и медикаментозная обработка корневых каналов, пломбирование каналов, рентгенконтроль, временная пломба.
2. удаление временной пломбы, изолирующая прокладка и постоянная пломба. Отделка пломбы.
Дата добавления: 2019-09-02; просмотров: 98; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!