С какими урологическими, гинекологическими и инфекционными заболеваниями чаще всего приходится дифференцировать аппендицит?

⇐ ПредыдущаяСтр 4 из 6Следующая ⇒

пищевые токсикоинфекции (стафилококковые), иерсиниоз, внематочная беременность, пельвиоперитонит, правосторонняя почечная колика, пиелонефрит, псевдотуберкулез.

4. Алгоритм действий врача ОВП:

При подозрении на аппендицит госпитализация в дежурный хирургический стационар в порядке СМП.

Дополнительно

Формы острого аппендицита: катаральный, флегмонозный, гангренозный. перфоративный.

Катаральный аппендицит. Боли в животе, возникают чаще всего вечером, ночью или в предутренние часы (преобладающее влияние блуждающего нерва в это время суток). Через 2-3 часа от начала заболевания постепенно усиливаются, перемещаются в правую подвздошную область к месту локализации червеобразного отростка (Sm Кохера-Волковича - объясняется наличием тесной связи висцеральной иннервации отростка с нервными узлам).П В стадии катарального воспаления червеобразного отростка не удаётся выявить симптомов раздражения брюшины, поскольку процесс в червеобразном отростке ограничен слизистой оболочкой и подслизистым слоем. Тем не менее, даже в этот период можно выявить некоторые специальные, например, Ровзинга, симптом Ситковского, появлении или усилении болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку. В положении больного на левом боку проверяют и симптом Бартомъе-Михелъсона усилением болезненности при пальпации правой подвздошной области, так как в этом случае петли тонких кишок и большой сальник, ранее прикрывавшие червеобразный отросток, отходят влево и он становится более доступным для пальпации.

Флегмонозный аппендицит. Боли при флегмонозном аппендиците довольно интенсивны и постоянны. Рвота для этой формы острого аппендицита нехарактерна, больные жалуются на постоянное чувство тошноты. симптом Щеткина-Блюмберга, Симптом Воскресенского (симптом «рубашки», или

«скольжения»)

Гангренозный аппендицит - характеризуется некрозом стенки червеобразного отростка и развитием гнилостного воспаления, попытка глубокой пальпации немедленно вызывает резкое усиление болей. Характерен признак «токсических ножниц» - несоответствие выраженной тахикардии (100-120 ударов в минуту) уровню температуры тела на фоне явных признаков тяжелого воспалительного процесса.

Обструкцией червеобразного отростка – чаще всего о. аппендицит обусловлен обструкцией каловыми конкрементами (копролитами), инородными телами, гельминтами и т.д. и нарушением эвакуаторной функции кишечника. При обструкции проксимального отдела червеобразного отростка в его дистальной части продолжается секреция слизи, что приводит к значительному повышению давления внутри просвета и нарушению кровообращения в стенке червеобразного отростка, с/о теряет устойчивость к инфекции (энтерогенный путь инфицирования). Кроме того, существует рефлекторный механизм: нарушение нервной регуляции аппендикса приводит к спазму его мышц и сосудов – отек стенки – нарушение его опорожнения – нарушение кровообращения – с/о теряет устойчивость к инфекции (энтерогенный путь инфицирования). В других случаях – возможен гематогенный, лимфогенный пути инфицирования при обострении воспалительного процесса в женской половой сфере.

Лечение:

В целях профилактики гнойно-септических осложнений всем больным до и после операции вводят антибиотики широкого спектра действия, воздействующие как на аэробную, так и на анаэробную флору. При неосложненном аппендиците наиболее эффективными препаратами считают цефалоспорины 4-го поколения ("Зинацеф", "Цефуроксим") в сочетании с лин-козамидами ("Далацин", "Клиндамицин") или метронидазолом ("Метрогил", "Трихопол"). При осложненном остром аппендиците целесообразно назначать карбопенемы ("Тиенам", "Имипенем", "Меронем") или уреидопенициллин.

При "открытой" аппендэктомии чаще используют косопеременный доступ, при этом середина разреза проходит через точку Мак-Бернея (точка расположена на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую передне-верхнюю ость подвздошной кости с пупком.); реже используют параректальный доступ. После лапаротомии купол слепой кишки вместе с отростком выводят в рану, перевязывают сосуды брыжейки отростка, затем накладывают рассасывающуюся лигатуру на его основание. После этого отросток отсекают и погружают его культю в слепую кишку кисетным и Z-образным швами. Если купол слепой кишки воспален и наложение кисетного шва невозможно, культю отростка перитонизируют линейным серозно-мышечным швом, захватывая только неизмененную ткань слепой кишки.

Задача №4

В хирургическую клинику по скорой помощи доставлена больная 82 лет. За 6 часов до обращения появились сильные боли по всему животу, сильная слабость, холодный липкий пот, вздутие живота, была двукратная рвота, которая не принесла облегчения, жидкий стул с примесью темно-багрового цвета крови в небольшом количестве.. При осмотре состояние больной тяжелое. Язык сухой. Живот равномерно вздут, при пальпации определяется выраженная болезненность в мезо- и гипогпстрии, больше справа. На уровне пупка и в среднем гипогастрии неотчетливо пальпируется конгломерат до 15см в диаметре, ограниченно смещаемый. Передаточная пульсация абдоминального отдела аорта – сохранена. Аускультативно – перистальтические шумы прослушиваются слабо. Перитонеальные симптомы в среднем и нижнем этаже брюшной полости – сомнительные. В анамнезе ИБС. Мерцательная аритмия. Гипертоническая болезнь.

ОАК : Hb 95 г/л, Эр.2,8 × 1012/л, ЦП 1,0 L 19,6×109/л, С/я 77 %, Эоз 1%, Лимф 16%, Моно 3%, СОЭ 16 мм/ч.

ОАМ: желт., сл мут., удельный вес 1015, белок 017., глюкоза отр., лейкоцит 0-1 в п/з, эпителий ед в п/з.

Биохим. ан-з крови: билирубин общий/прямой 10,6/0 мкмоль/л, альфа-амилаза 83 Е/л, креатинин 0,12 ммоль/л, глюкоза 6,9 ммоль/л, мочевина 9,1 ммоль/л, АСТ 14е/л, АЛТ 20 е/л, общий белок 70 г/л.

ССК: фибриноген общ. 3,73, МНО 1,1, ПВ 12,5, РФМК 3,0 мг%.

Обзорная рентгенография брюшной полости: определяется выраженная пневматизация петель тонкой кишки с формирующимися горизонтальными уровнями и чашами Клойбера, единичеый толстокишечный уровень справа.

УЗИ ОБП: Заключение: Гепатомегалия. Выраженные диффузные изменения ткани печени и поджелудочной железы. ЖКБ с признаками хронического холецистита.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 389; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!