Обоснуйте поставленный диагноз
Задача №1
Больная 48 лет 1,5 месяца назад оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита, выполнена эндоскопическая холецистэктомия. До операции болела около 6 лет, имел место эпизод кратковременной желтухи, купировавшейся самостоятельно.
В настоящее время предъявляет жалобы на тупые умеренной интенсивности боли в правом подреберье в течение 6-7 дней, желтушность склер и обесцвечивание стула в последние 2 суток.
Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин., АД 145/80 мм рт. ст., кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Живот не вздут, печень по краю реберной дуги, край острый, слабо болезненный при пальпации. Температура 37.2 С.
На УЗИ установлено, что печень обычной эхогенности, желчный пузырь не визуализируется, внутрипеченочные желчные ходы не расширены, холедох 12 мм в диаметре.
Задание
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Какое необходимо провести дополнительное обследование, предположите результаты.
3. Составьте дифференциально-диагностический ряд
4. Определите дальнейшую тактику ведения пациента
5. Перечислите возможные осложнения в случае неадекватного лечения
Задача №2 – очень херовая задача
Молодой человек, 26 лет, жалуется на боли в правой кисти в течение недели. После физической работы на ладони в области подушечки 3-4 межпальцевого промежутка появилась мозоль, которая нагноилась, выраженный отек тыльной поверхности кисти. Три дня назад мозольный абсцесс пациент самостоятельно вскрыл в домашних условиях, выделилось скудное количество гноя, однако через несколько часов боли в кисти усилились, распространилась на всю ладонь, стала нарастать припухлость тыла кисти.
|
|
|
Объективно: пальцы правой кисти равномерно отечны, находятся в полусогнутом положении, несколько разведены в стороны друг от друга, болезненно как сгибание, так и разгибания 3-4 пальцев. В области межпальцевого промежутка 3-4 пальцев – лишенная эпидермиса раневая поверхность 1х0,5см со скудным отделяемым. Ладонная ямка кисти сглажена, болезненна при пальпации. Отмечается болезненность передней поверхности дистальных отделов предплечья, отек на тыльной поверхности кисти. Зондовая пальпация тыла кисти, а также по ходу сухожилий сгибателей на уровне основной и средней фаланг всех пальцев - слабо болезненна, в проекции ладонного апоневроза – резко болезненна. Температура тела повышена до 39°С. В подмышечной области пальпируются болезненные увеличенные лимфатические узлы.
https://slide-share.ru/gnojnie-zabolevaniya-palcev-i-kisti-129703#
Сформулируйте диагноз.
Флегмона подапоневротического пространства с возможным распростронением на пространство пирогова (дитальная треть предплечья) Подмышечный лимфаденит.
|
|
|
Мозольный абсцесс ладонной поверхности правой кисти в области III-IV межпальцевого промежутка, осложненный комиссуральной флегмоной и флегмоной срединного ладонного пространства и флегмоной пространства Пирогова-Парона. Подмышечный лимфаденит.
Флегмона является самостоятельным заболеванием, но может быть осложнением различных гнойных процессов (карбункул, абсцесс, сепсис и др.). Воспалительный экссудат распространяется в клетчаточных пространствах, переходя из одного фасциального футляра в другой через отверстия для сосудисто-нервных пучков. Раздвигая ткани, сдавливая и разрушая сосуды, гной приводит к некрозу тканей.
Флегмоны срединного пространства ладони подразделяют на поверхностные (подапоневротические) и глубокие (подсухожильные).
Пространство Пирогова-Парона — пространство в нижней трети передней области предплечья, ограниченное спереди длинным сгибателем большого пальца и глубоким сгибателем пальцев, а сзади — квадратным пронатором и межкостной перепонкой (см картинку Б). 
Классификация флегмон срединного пространства ладони: См. картинку
|
|
|
Поверхностная надапоневротическая - гной находится под кожей над апоневрозом.
Поверхностная подапоневротическая - гной находится между апоневрозом ладони и фасцией, покрывающей сухожилия сгибателей;
подсухожильные (глубокие) - скопления гноя между задней поверхностью мышечных сухожилий сгибателей и фасцией, которая покрывает межкостные мышцы с ладонной стороны).
Обоснуйте поставленный диагноз
патологический процесс лежит достаточно глубоко, переходя на тыл кисти и предплечье
Мозольный абсцесс – нагноившаяся мозоль в области 3-4 межпальцевого промежутка (типичное место).
Для любых флегмон характерны: высокая температура тела, боли, нарушение функции пораженной части тела. Далее припухлость превращается в плотный инфильтрат, который затем размягчается и появляется симптом флюктуации.
Признаки комиссуральной флегмоны: локализация первичного очага в области комиссурального отверстия ладонного апоневроза, пальцы правой кисти равномерно отечны, несколько разведены в стороны друг от друга, болезненно сгибание и разгибание 3-4 пальцев.
Для флегмоны срединного ладонного пространства характерны:
- быстрое появление и распространение болезненной припухлости - ладонная ямка кисти сглажена, болезненна при пальпации, выраженный отек тыльной поверхности кисти (особенность сращения ладонного апоневроза с кожей – возможность перехода гноя на заднюю поверхность);
|
|
|
- болезненность сгибания и разгибания 3-4 пальцев.
Флегмону пространства Пирогова-Парона позволяет заподозрить болезненность передней поверхности дистальных отделов предплечья, отек на тыльной поверхности кисти.
Диф. диагноз:
Тендовагинит (сухожильный панариций) III-IV пальцев.
- резкая боль по ладонной поверхности средней и основной фаланг и переходящая на дистальную часть кисти. Палец находится в вынужденном полусогнутом положении, при попытке его разогнуть возникает боль. При пальпации зондом - резкая болезненность в зоне расположения сухожильного влагалища. Палец в объеме может быть почти не увеличен.
Суставной панариций III-IV костно-фаланговых сочленений.
- припухлость и резкая болезненность в области суставной линии при пальпации и движениях. В дальнейшем определяются патологическая подвижность в суставе вследствие разрушения капсулы и связок, и крепитация при движениях из-за расплавления суставных хрящей. Рентгенологически выявляют расширение и неравномерность суставной щели, деструкцию суставных концов фаланг.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 990; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!