Какой диагноз наиболее вероятен? Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Острый аппендицит. Выставлен на основании жалоб больной на боль в эпигастральной области, данных объективного исследования – положительные симптомы острого аппендицита:
Ровзинга (собранными вместе пальцами левой руки надавливают на переднюю стенку живота, соответственно месту расположения нисходящей ободочной кишки; не отнимая левой руки, пальцами правой надавливают на вышележащий участок нисходящей ободочной кишки; симптом положительный, если при надавливании правой рукой возникает или усиливается боль в правой подвздошной области)
Ситковкого (возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного лежа на левом боку)
Бартомье (болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении на левом боку)
Так же основываясь на лабораторных данных - лейкоцитоз (до 9,0).
Укажите варианты расположения червеобразного отростка и особенности клинической картины острого аппендицита в зависимости от локализации аппендикса.
Червеобразный отросток располагается интраперитонеально и имеет обычно хорошо выраженную брыжейку, mesoappendix, в которой проходят сосуды и нервы. Положение основания червеобразного чаще проецируется на переднюю стенку живота в точке между правой и средней третью linea bispinalis (точка Ланца), реже — между наружной и средней третью линии, соединяющей пупок с правой передней верхней подвздошной остью (точка Мак Барни).
|
|
|
1). Типичные: нисходящее, медиальное, передневосходящее, в правом боковом кармане.
2). Атипичные варианты: подпеченочное (высокое), тазовое (низкое), забрюшинное (ретроперитонеальное, ретроцекальное), расположение слепой кишки слева (при отсутствии поворота кишечника по часовой стрелке).
3. Осложнения острого аппендицита: 1) аппендикулярный инфильтрат;2) аппендикулярный абсцесс; 3)разлитой перитонит; 4)локальные абсцессы в брюшной полости: полости малого таза (дуглас-абсцесс), поддиафрагмальный, подпеченочный, межкишечный; 4)забрюшинная флегмона; 5)пилефлебит (воспаление воротной вены).
Атипичные формы расположения:
1) тазовое или нисходящее положение — отросток направлен вниз, в полость малого таза;
Боль часто начинается по всему животу, а затем локализуется: в первом случае - в лонной области; во втором - над лоном либо в правой подвздошной области, непосредственно над паховой складкой.
Близость воспаленного отростка к прямой кишке и мочевому пузырю нередко вызывает императивный, частый, жидкий стул со слизью (тенезмы), а также учащенное болезненное мочеиспускание (дизурию).
2) медиальное положение аппендикса — отросток лежит параллельно подвздошной кишке;
|
|
|
При этом отросток смещен к средней линии и располагается близко к корню брыжейки тонкой кишки. поэтому аппендицит при срединном расположении органа характеризуется яркой клиникой.
Боль в животе вначале носит разлитой характер, но затем локализуется в области пупка или справа от него, сопровождаясь многократной рвотой и высокой лихорадкой. Вследствие рефлекторного раздражения корня брыжейки рано возникает и быстро нарастает вздутие живота из-за пареза кишечника. На фоне увеличивающейся дегидратации появляется лихорадка.
3) латеральное положение аппендикса — отросток находится в правой боковой околоободочной борозде (канале);
4) переднее положение аппендикса — отросток лежит на передней поверхности слепой кишки;
5) восходящее, или подпеченочное положение аппендикса, — отросток направлен верхушкой вверх, нередко до подпеченочного углубления;
боль, первоначально появившаяся в подложечной области, перемещается затем в правое подреберье, обычно локализуясь латеральнее проекции желчного пузыря - по переднеподмышечной линии. Пальпация этой области позволяет установить напряжение широких мышц живота, симптомы раздражения брюшины, иррадиацию боли в подложечную область.
6) ретроцекальное положение аппендикса — позади слепой кишки.
Начало с боли в эпигастрии или в правой половине живота. Боль постоянная малоинтенсивная, усиливается при ходьбе и движении в правом тазобедренном суставе. Тошнота и рвота бывают реже, чем при типичном расположении отростка, но раздражение купола слепой кишки обусловливает возникновение 2-3-кратного жидкого и кашицеобразного стула.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 270; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!