ПРОЕКТИВНАЯ СКАЗКА В ДИАГНОСТИКЕ И ПСИХОТЕРАПИИ СЕМЕЙНЫХ ПРОБЛЕМ 7 страница
2. Психотерапевт выступает в роли исследователя, посредника, переводчика, инициатора изменений эксперта, судьи, прокурора и священника. Психотерапевт осуществляет функцию переводчика, квазикоммуникатора в рамках нарушенного контекста взаимоотношений, в связи с тем что психологическая проблема является, согласно представлениям нарративных психотерапевтов (ЭфранДж., Лыокес Р., Лыокес М, 2000; Зельтцер В. Дж., 2000), проблемой описания, языка. Работа психотерапевта отличается от деятельности священника, так как последний разрешает или запрещает от имени Бога, исходя из догмы и традиции определенной религии, а первый всего лишь обслуживает клиентов.
3. Эмпатия — умение видеть мир глазами другого человека и переживать его таким, каким переживает этот другой.
4. Темпоритм и глубина эксплорации в психотерапии — следование в процессе психотерапии за клиентом по маршруту его проблемы в том темпоритме и с той глубиной эксплорации, которая ему доступна в силу биологических, психологических и социальных возможностей. Наиболее глубоко проиллюстрировала эти положения Грета Лейтц, которая в 1995 г. на семинаре по аналитической психодраме в Санкт-Петербурге сказала: «Я не знаю, какая проблема у протагониста,
320
это знает он. Он ведет меня, а я иду за ним. Я позади на полшага». Другой психотерапевт, клинический психолог А. И. Вовк, говорил, что клиент — это одновременно загадка и отгадка. Очень важно учитывать его возможности, которые найдут свое отражение в уровне его фрустрационной толерантности. Клиенты с низкой фрустрациониой толерантностью нуждаются в том, чтобы исследование их психологических проблем носило бережный характер с медленным следованием по маршруту проблемы.
|
|
|
Начинающий психотерапевт и клиент похожи тем, что и один и другой хотят сделать все сразу и за один момент. Профессиональный психотерапевт, как правило, не испытывает такого желания, и клиент, проходящий психотерапию, начинает понимать, сколько времени и какой объем психотерапевтических воздействий необходим ему, чтобы считать психотерапию эффективной, а результат достигнутым.
5. Вслушивание и вчувствование. Это процесс взаимный, и он способствует тому, что и психотерапевт, и клиент имеют возможность раскрывать и опознавать за содержанием проблемы ее структуру. В 1990 г. Карл Витакер, отвечая на вопрос, какие методы психотерапии он считает наиболее эффективными, чуть помедлив, сказал: «Самый эффективный метод — это слушать. Только слушать». Через десять лет я бы добавил к этим словам еще одно — чувствовать.
6. Баланс содержания и структуры переживания. Соблюдение его делает психотерапию эффективной. Например, во время сеанса семейной психотерапии терапевт слушает все, что сообщают члены семьи (содержание), но при этом старается привлечь их внимание к повторяющимся стандартам взаимодействия, паттернам эмоционально-поведенческого реагирования (структура). По мнению Дж. Брауна и Д. Кристенсен (2001), психотерапевт, делающий акцент исключительно на содержании, не способен помочь семье улучшить свое системное функционирование.
|
|
|
7. Рефрейминг. Рефрейминг в нашем понимании — это психотерапевтическая процедура, направленная на соединение содержания и структуры переживания с целью обретения клиентами его смысла.
8. Соответствие языка психотерапевта языку клиента. Это положение я уже комментировал выше.
9. Аутентичность — способность быть самим собой как в непосредственных реакциях, так и в целостном поведении. Интерес психотерапевта к исследованию самого себя, реализуемый с помощью личной психотерапии, супервизии и участия в Балинтовских группах способствует тому, что этот специалист обретает аутентичность в границах психотерапевтического опыта. В повседневной жизни он может не обладать аутентичностью и демонстрировать подчас такое поведение, которое сторонним наблюдателем может быть квалифицировано как симптоматическое. С нашей точки зрения, права С. Шервиз, которая говорила в своем выступлении на международной конференции «Психология и психотерапия семьи», проходившей в 1999 г. в Санкт-Петербурге, о том, что идеальная гармоничная личность психотерапевта — это скорее мечта, в то время как в реальности важно, каким образом психотерапевт обретает свою аутентичность, выстраивая контекст иитерсубъективных психотерапевтических отношений с клиентом.
|
|
|
11 Зак. J487
321
10. Принимающая нейтральность. Это качество приобретается психотерапевтом, благодаря умению распознавать свои противопереносы и управлять ими. Нейтральность означает, что все аспекты бытия клиента для психотерапевта одинаково важны, а принимающая позиция свидетельствует о том, что он отнюдь не равнодушен к личности клиента и его ситуации. Психотерапия в данном контексте подразумевает умение психотерапевта выстраивать и контролировать дистанцию общения с пользой для клиента и для самого себя.
11. Способность к выдвижению психотерапевтических гипотез. Выдвижение гипотез — непременное условие успешности психотерапии. Каждую гипотезу предстоит подтверждать или отвергать с помощью психотерапевтических интервенций. Известный специалист в области аналитической психодрамы Доналд Физи, который проводил семинары в 1990 и 1992 гг. в Санкт-Петербурге, считал, что в психодраме существует одно главное правило — лучше делать, чем не делать. Действие проверяет истинность психотерапевтической гипотезы. Можно полагать, что это правило применимо и к другим методам психотерапии. В миланской школе системной семейной психотерапии (Сельвини Палаццоли М. и др., 2002) одним из основных принципов работы с семьями также является принцип выдвижения психотерапевтических гипотез.
|
|
|
Идентичность психотерапевта представляет собой последовательность ответов на вопросы: «Какой я психотерапевт?», «В рамках какой парадигмы я действую?», «Что обусловило мой выбор?», «Что позволяет мне считать себя эффективным психотерапевтом?» На самом деле таких вопросов в рамках аутоиденти-фикации значительно больше и отвечать на них психотерапевту приходится всю жизнь. Психотерапевт старается осознавать то, что и с какой целью он делает во время всей своей работы в каждую единицу времени.
Формированию толерантности и идентичности в немалой степени способствуют внешние и внутренние условия.
К внешним условиям можно отнести следующие.
1. Закономерности развития цивилизации, которые обусловливают потребность в комфорте во всех аспектах жизнедеятельности человечества. В этом случае психотерапия может быть воспринята как еще одна услуга по предоставлению комфорта.
2. Социально-экономические, социально-психологические, демографические и национальные катастрофы. Здесь психотерапия выступает как средство спасения.
3. Система додипломной и последипломной подготовки в области психотерапии. Собственный опыт идентификации как психотерапевта позволяет мне выделить наиболее важные базисные блоки обучения:
3.1. Теория. Несмотря на многообразие концепций личности и психотерапии, фундаментальной теорией является психоанализ. Можно сказать, что психоанализ представляет собой мировоззрение, системообразующий фактор, благодаря которому школы и учения как элементы выстраиваются в систему представлений о психике человека. Можно спорить об эффективности психоанализа как метода психотерапии, но его роль как фундаментальной теории доказана не только позитивной проверкой на практике, но и с помощью критики представителями других направлений (Эйдемиллер Э. Г., 2002).
322
Как одну из наиболее благотворных и оригинальных, разработанных в рамках психодинамического направления, следует упомянуть «теорию отношений» В. Н. Мясищева (1960) и созданную им «патогенетическую психотерапию неврозов» (Иовлев Б. В., Карпова Э. Б., 1999).
3.2. Наблюдение. К сожалению, этот блок обучения психотерапии не предусмотрен программами вузов и учреждений последипломного образования. В то же время наблюдение является важнейшим элементом подготовки детских психоаналитиков в лондонском Центре Анны Фрейд. Из пяти лет обучения в этом центре — два года посвящены, наряду с теорией, наблюдению за поведением детей дома, в детских садах, за их взаимодействием друг с другом и со взрослыми.
Наблюдение за младенцем и его матерью в домашних условиях осуществляется на основе контракта, заключаемого Центром и семьями-волонтерами. Студенты ограничиваются только созерцанием, им не разрешается помогать матери в уходе за младенцем, оказывать психологическую помощь и др. Это позволяет научиться эмпатйческому пониманию внутренних психических переживаний младенца и матери.
Наблюдая через односторонне проницаемое стекло за группой детей и их родителями в детском саду при Центре Анны Фрейд, я обратил внимание на девочку 2,5 лет и ее приемную мать 40 лет. Девочка была удочерена в Гонконге. У нее была одна особенность — когда она слышала обращенную к ней речь или брала в руку игрушку, то открывала рот, словно хотела «проверить» слова и игрушки на вкус. Самое интересное, что точно такой же поведенческий акт присутствовал и у приемной матери.
Наблюдение подготавливает психотерапевта к интерсубъективным отношениям с клиентами.
3.3. Система тренингов. Психотерапевту необходимо исследовать и формировать свои личностные и профессиональные качества с помощью системы тренингов, которая включает в себя группы лабораторного тренинга, социально-психологического, а также группы личностного роста.
Обучение некоторым методам психотерапии предполагает личную психотерапию.
3.4. Балинтовские группы и супервизия. Работа психотерапевтов в Балинтов-ских группах помогает им исследовать взаимоотношения в системе «психотерапевт—клиент», особенности установления психологического контакта с так называемыми трудными клиентами.
Супервизия — один из методов обучения в медицине, но в психотерапии она стала уникальным приемом. С ее помощью совершенствуется профессиональная компетентность психотерапевтов. Супервизия направлена на исследование психотерапевтом и супервизором процесса психотерапии, ее стратегии и тактики.
К внутренним условиям формирования толерантности и идентичности психотерапевтов относятся следующие.
1. Способность к интроспекции и ауторефлексии.
2. Личность. Нет никаких данных о том, каким типам личности предпочтительнее заниматься определенными методами психотерапии. Важно, чтобы психотерапевт умел вызывать доверие и оказывать влияние. По мнению Ричарда Саймо-
323
на (1996), все основоположники семейной психотерапии были и являются харизматическими личностями — Джей Хейли, Вирджиния Сатир, Сальвадор Мину-хин, Карл Витакер и многие другие. Однако некоторые ученики этих корифеев не столь ярки, что не делает их неэффективными психотерапевтами.
3. Мотивация к выбору профессии психотерапевта. Эта область должна стать предметом научных исследований, начало которым в нашей стране положено Б. Д. Карвасарским (1998). Собственные исследования, проводимые с помощью опросника «Портрет психотерапевта», показали, что у большей части психотерапевтов мотивами были проблемность бытия, затруднения в коммуникациях, опыт фрустраций, а у других — гармоничность личности. Психотерапевтов, познавших в своей жизни тяжесть фрустраций, можно с полным основанием назвать «спасенными спасателями».
В семейной психотерапии толерантности психотерапевтов уделяется особое внимание, так как патологизирующее воздействие стандартов взаимодействия в дисфункциональных семьях обретает такую силу, что часто возникает угроза не только психологической, но и физической безопасности психотерапевтов. На сеансах семейной психотерапии не редки ситуации, когда адекватное поведение демонстрирует только так называемый «идентифицированный пациент» или «носитель симптома», у которого действительно есть верифицированный психиатрический диагноз, в то время как его родственники, не являющиеся пациентами, ведут себя так, что способны вызвать шок у неподготовленного зрителя.
Создавая эту книгу, я и мои коллеги хотели поделиться собственным опытом семейной психотерапии и консультирования. Хочу пожелать читателям этой книги толерантности, но не беспринципности, осознавания себя как специалистов, понимающих, какую цену они заплатили за возможность идентификации.
Профессор Эдмопд Эйдемиллер Август 2002 г.
Литература
1. Абабков В. А., Перре М., Плапшерел Б. Систематическое исследование семейного стресса и копинга//0бозренис психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. — 1999. № 2. С. 4-8.
2. Абрамова Г. С. Введение в практическую психологию. — Екатеринбург: Деловая книга; М.: ACADEMI, 1995. 224 с.
3. Абрамова Г. С. Графика в психологическом консультировании. - М.: ПЕР СЭ, 2001. 142 с.
4. Абрамова Г. С. Практикум по психологическому консультированию. — Екатеринбург: Деловая книга; М: ACADEMI, 1995. 128 с.
Б.Адлер Л. Понять природу человека. — СПб.: «Академический проект», 1997. 256 с.
6. Аккерман Н. Теория семейной динамики// Семейная психотерапия. — СПб.: Питер, 2000. С. 70-76.
7. Алешина 10. Индивидуальное и семейное консультирование. — М.: Независимая фирма «Класс», 2000. 208 с.
8. Аллан Д. Ландшафт детской души. — СПб. - Мн.: ЗАО «Диалог» - ИП «Лотаць», 1997. 256 с.
9. Аиастази А. Психологическое тестирование: Книга 1. - М.: Педагогика, 1982. 320 с.
10. Апинян Т. А. Игра в пространстве серьезного. Игра, миф, ритуал, сон, искусство и другие. — СПб.: Издательство Санкт-Петербургского университета, 2003. 400 с.
11. Арнхейм Р. Новые очерки психологии искусства. — М., Прометей, 1994. 352 с.
12. Аршавский И. А, Очерки по возрастной физиологии. — М., 1967.
13. Бандура А., Уолтере Р. Подростковая агрессия. Изучение влияния воспитания и семейных отношений. — М.: Апрель-Пресс, изд-во ЭК-СМО-Пресс, 1999.512 с.
14. Бардиер Г. Л., Никольская И. М. Что касается меня... Сомнения и переживания самых младших школьников. — Рига — СПб.: ПЦ «Эксперимент», 1998. 196 с.
15. Батуев А. С, Соколова Л. В. Учение о доминанте как теоретическая основа формирования системы «мать — дитя»//Вестник Санкт-Петербургского университета. — СПб.: изд. СПб. ГУ, 1994. В. 2. С. 85-102.
16. Бауэр Т. Психическое развитие младенца. - М: 1985.320 с.
П.Берн Э. Игры, в которые играют люди (психология человеческих взаимоотношений), Люди, которые играют в игры (психология чело-
веческой судьбы). — СПб. — М.: «Университетская киша» ACT, 1998. 399 с.
18. Берне Р. С, Кауфман С. X . Кинетический рисунок семьи. — М.: Смысл, 2000. 146 с.
19. Блопский П. П. Педология. — М.: Учпедгиз, 1934.
20. Бойко В. В., О/.апян К. М., Копытенкова О. И. Социально защищенные и социально незащищенные семьи в изменяющейся России. — СПб.: Сударыня, 1999.242 с.
21. Босанц М. Внебрачная семья. — М.: Наука, 1981.
22. Браун Дж,, Кристенсен Д. Теория и практика семейной психотерапии. — СПб.: Питер,
2001. 352 с.
23. Бремс К. Полное руководство по детской психотерапии. — М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс,
2002. 640 с.
24. Бурковский Г. В., Хайкип Р. Б. Использование изобразительного творчества в психотерапевтической группе психически больше/Исследование механизмов и эффективности психотерапии при нервно-психических заболеваниях. - Л.: НИИ им. В. М. Бехтерева, 1982. С. 15-21.
25. Бурлачук Л. Ф., Морозов С. М. Словарь-справочник по психодиагностике. — СПб.: Питер Ком. 1999. 528 с.
26. Бурмеиская Г. В., Карабапова О. А., Лидере А. Г. Возрастно-психологическое консультирование (Проблемы психического развития детей). - М.: Изд. МГУ, 1990. 136с.
27. Бурно М. Е. Терапия творческим самовыражением. — М.: Медицина, 1989. 304 с.
28. Буянов М. И. Психотерапия неврозов у детей и подростков (суггестивные и тренировочные методики). - М.: ЦОЛИУВ, 1976.
29. Буянов М. И., Драпкин Б. 3. Клиника, отграничение и принципы лечения невротического и неврозоподобного энуреза и заикания у детей и подростков: Неврозы и нарушения характера у детей и подростков. — М.: ЦОЛИУВ, 1973. С. 45-67.
30. Буянов М. И., Драпкин Б. 3. Основные тенденции современной психотерапии детей и иод-ростков: Вопросы психотерапии. — М., 1977. С. 102-106.
31. Буянов М. И., Катков Г. В., Штернгерц А. Е. Психотерапия в детском возрасте: методические рекомендации. — Одесса, 1982. 32 с.
32. Бычков А. А. Энциклопедия языческих богов (мифы древних славян). — М.: Вече, 2001. 400 с.
325
33. Валлон А. Психическое развитие ребенка. М.: Просвещение, 1967. 196 с.
34. Варга А. Я. Системная семейная психотерапия. Краткий лекционный курс. — СПб.: Речь, 2001. 144 с.
35. Васильченко Г. С, Решетияк Ю. А. Исследование межличностных отношений у сексологических болы1ых//Сексопатология: Справочник/под ред. Г. С. Васильченко. — М.: Медицина, 1990. С.132-135.
36. Вассерман Л. И., Горьковая И. А., Ромицы-на Е. Е. Психологическая методика «Подростки о родителях» и ее практическое применение. Методическое пособие. — СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 2001. 67 с.
37. Вебер Г. Кризисы любви. Системная психотерапия Берта Хеллингера. — М.: Изд. Института психотерапии. 2-1. 304 с.
38. Вельвовский И. 3. Система профилактического обезболивания родов. — М., 1963.
39. Вшшикотт Д. В. Маленькие дети и их матери. — М.: Независимая фирма «Класс», 1998. 80 с.
40. Винпикотт Д. В. Разговор с родителями. — М.: Независимая фирма «Класс», 1994. 112 с.
41. Витакер К. Полночные размышления семейного психотерапевта. — М.: Независимая фирма «Класс», 1998. 208 с.
42. Вольперт И. Е. Игровая психотерапия: Руководство по психотерапии/под ред. В. Е. Рож-нова. - Ташкент: Медицина, 1979. С. 232-245.
43. Вольперт И. Е. Психотерапия. — Л.: Медицина, 1972. 232 с.
44. Выготский Л. С. История развития высших психических функций//Выготский Л. С. Собр. соч.: В 6-ти т. Т. 3. - М.: Педагогика, 1983. С. 5-328.
45. Выготский Л. С. Психология искусства. -М.: Педагогика, 1987. 344 с.
46. Выготский Л. С. Собрание сочинений: в 6-ти т. Т. 4. - М.: Педагогика, 1984. 432 с.
47. Гарбузов В. И. Воспитание ребенка. -СПб.: Дельта, М.: ООО «Изд-во ACT», 1997. 432 с.
48. Гарбузов В. И., Захаров А. И., Исаев Д. Н. Неврозы у детей и их лечение. — Л.: Медицина, 1977.
49. Гарднер Р. Психотерапия детских проблем. - СПб.: Речь, 2002. 416 с.
50. Гармашова Н. Л., Константинова Н. Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. — Л.: Медицина, 1985. 160 с.
51. Гиссенский личностный опросник (использование о психодиагностике для решения Дифференциально-диагностических и психоте-
рапевтических задач). Методическое пособие. -СПб.: НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1993. 22 с.
52. Голод С. И. Семья и брак: историко-соци-ологический анализ. - СПб.: Петрополис 1998 272 с.
53. Грабепко Т. М., Зиикевич-Евстшнеева Т.Д. Чудеса па песке. Песочная психотерапия. -СПб.: Институт специальной педагогики и психологии, 1998. 50 с.
54. Грановская Р. М., Никольская И. М. Защита личности: психологические механизмы. — СПб.: Знание. 1999. 352 с.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 149; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!