ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА (ПМК).

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 9Следующая ⇒

Это одна из наиболее распространенных клапанных патологий, представляющая собой систолическое выбухание створок митрального клапана в полость ЛП. Лучшим инструментом для выявления ПМК является двухмерная эхокардиография (рис. 68), в то время как М-режим (рис. 67) обладает существенно меньшей чувствительностью и дает большой процент ложноотрицательных результатов. ПМК может выявляться как у здоровых людей (например, в результате врожденного удлинения хорды одной из створок клапана) так и при различных заболеваниях сердца: при дисплазии соединительной ткани, остром инфаркте миокарда, хронических формах ИБС, кардиомиопатиях и др. На двухмерной эхокардиограмме из парастернального доступа по длинной оси ЛЖ или из апикальной четырехкамерной позиции выявляется систолическое провисание одной или обеих створок МК в полость ЛП (рис. 68). Может также наблюдаться утолщение и деформация створок. Различают три степени ПМК в зависимости от глубины провисания створок:

Ø I степень – от 3 до 6 мм (провисание менее 3 мм не является ПМК)

Ø II степень – от 6 до 9 мм

Ø III степень – более 9 мм

Часто пролапс митрального клапана сопровождается митральной регургитацией.

Рис. 67. Эхокардиограмма в М-режиме больного с ПМК. Стрелками показано

систолическое провисание створок МК

А Б

Рис 68. Двухмерные эхокардиограммы в парастернальной позиции по длинной оси

ЛЖ, демонстрирующие пролабирование обеих створок МК.

АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ (АС)

В норме площадь аортального клапана составляет 2,5 – 3,5 см² . Максимальная скорость потока через аортальный клапан колеблется от 1,0 до 1,7 м/с, в среднем – 1,35 м/с. При этом максимальный градиент давления между аортой и ЛЖ составляет в среднем 5 мм рт.ст. (не более 10 мм рт.ст.). При АС в М-режиме выявляется уменьшение степени расхождения створок аортального клапана во время систолы ЛЖ, уплотнение и неоднородность структуры створок клапана (рис. 69). В норме систолическое раскрытие створок АК составляет 13-20 мм. Однако этот показатель не является надежным признаком АС, поскольку зависит от величины УО. При мерцательной тахиаритмии, сердечной недостаточности и других состояниях, сопровождающихся уменьшением сердечного выброса, степень расхождения створок АК также уменьшается.

Рис. 69. Систолическое раскрытие створок АК в норме (А) и при АС (Б).

При двухмерном исследовании из парастернального доступа по длинной оси сердца можно выявить более достоверные признаки АС (рис.70, 71):

Створки АК располагаются под углом друг к другу.
Гипертрофия миокарда ЛЖ при отсутствии увеличения его полости. Дилатация ЛЖ развивается уже в далеко зашедших случаях АС.
Иногда выявляется постстенотическое расширение аорты, что обусловлено значительным увеличением скорости кровотока через суженное отверстие клапана. Струя крови с большой силой ударяет о стенку аорты, что постепенно приводит к ее расширению.
Кальциноз створок АК и корня аорты.

Рис. 70. Эхокардиограмма больного АС. Створки АК расположены под

углом друг к другу, наблюдается постстенотическое расширение аорты.

Рис. 71. Эхокардиограмма больного АС. А - парастернальная позиция по длинной оси сердца. Имеется кальциноз створок АК и корня аорты, что сопровождается увеличением интенсивности эхосигналов от створок, гипертрофия миокарда ЛЖ. В – парастернальная позиция по короткой оси на уровне АК. В связи с выраженным кальцинозом не удается отдельно дифференцировать створки АК.

Допплерографическое исследование является самым надежным способом выявления АС и определения степени его тяжести. При АС скорость потока крови через АК существенно выше, чем в норме. Степень сужения клапанного отверстия оценивается по величине градиента давления между ЛЖ и аортой. Исследование проводится из апикальной пятикамерной позиции в режиме непрерывноволнового допплера (рис. 72).

Рис. 72. Непрерывноволновая допплерограмма больного с умеренным АС.

Максимальная скорость потока через АК составляет 2,6 м/c, что соответствует

систолическому градиенту давления 30 мм рт.ст.

Критерии оценки аортального стеноза

Степень стеноза	Площадь клапанного отверстия	Максимальный градиент давления
Незначительный	1,3-2 см²	< 30 мм рт. ст.
Умеренный	0,75 - 1,3 см²	30-50 мм рт.ст.
Выраженный	< 0,75 см²	> 50-60 мм рт.ст.

АОРТАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ (АР)

У здорового человека может наблюдаться незначительная регургитация (физиологическая) на всех клапанах, кроме аортального. Наличие АР свидетельствует о патологическом процессе. При исследовании в М-режиме и двухмерном сканировании достоверных прямых признаков аортальной регургитации, как правило, не выявляется. На одномерной эхокардиограмме можно выявить диастолическое дрожание передней створки МК, который выявляется лишь в случае, когда регургитирующая струя крови направлена в сторону данной створки (рис. 73).

А Б

Рис. 73. А – схема, поясняющая механизм дрожания передней створки МК;

Б – эхокардиограмма в М-режиме, демонстрирующая диастолическое дрожание

створки МК при АР

На двухмерной эхокардиограмме, как правило, выявляется расширение ЛЖ.

Допплеровское сканирование обладает наибольшей информативностью в диагностике АР и определении степени ее тяжести. При исследовании в непрерывноволновом режиме поток регургитации обнаруживается выше базовой линии, так как он направлен в сторону датчика (рис. 74):

Рис. 74. Непрерывноволновое допплеровское исследование у пациента с АР. Поток регургитации располагается выше базовой линии и направлен в противоположную сторону по отношению систолическому потоку крови из ЛЖ в аорту.

По данным непрерывноволнового исследования возможно количественное определение степени АР, которое основано на измерении времени полуспада (Т_1/2) диастолического градиента давления между аортой и ЛЖ (рис. 74). Давление между левым желудочком и аортой быстрее выравнивается (Т_1/2короче) при большом объеме регургитации, что. При тяжелой АР Т_1/2 меньше 200 мс. Если Т_1/2 больше 400 мс, имеется малая степень АР.

При цветовом доплеровском сканировании АР выглядит как пестрый поток, начинающийся от аортального клапана и проникающий в полость ЛЖ. (рис. 75):

Рис. 75. Цветное доплеровское картирование. А – парастернальная позиция по длинной оси ЛЖ; B – апикальная пятикамерная позиция. Поток АР направлен из аорты в ЛЖ, имеет пестрый вид.

По глубине проникновения струи регургитации в полость ЛЖ можно судить о степени АР. При легкой степени АР поток регургитации занимает не более 25% выносящего тракта ЛЖ, при умеренной – от 25 до 45%, при АР средней тяжести – от 46 до 64%, при тяжелой - более 65%.

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!