Нейрогенный мочевой пузырь.
Нейрогенный мочевой пузырь -состояние, связанное с невозможностью осуществления произвольно-рефлекторного накопления и выделения мочи из-за органического и функционального поражения нервных центров и путей, регулирующих данный процесс. Выделяют гиперрефлекторный нейрогенный мочевой пузырь, проявляющийся в фазу накопления гиперактивностью детрузора (при надсегментарных поражениях нервной системы) и гипорефлекторный - со сниженной активностью детрузора в фазу выделения (при поражении сегментарно-периферического аппарата регуляции мочеиспускания). Нарушения мочеиспускания по надсегментарному(центральному) типу- задержка мочи и императивные позывы, периодическое недержание мочи. Причины надсегментарного нарушения - болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, болезнь Альцгеймера, дисциркуляторная нейропатия, энцефалит. Нарушения мочеиспускания по периферическому типу- парадоксальная ишурия, истинное недержание мочи с сохранным тонусом или атонией детрузора. Причины: полинейропатией(диабетической, поствакцинальной и токсической), полирадикулоневритом, туберкуломой, холестеатомой.Нейрогенный мочевой пузырь может иметь в основе рассинхронизацию деятельности детрузора и сфинктера мочевого пузыря (внутренняя и наружная детрузорно-сфинктерная диссинергия). Диагностика:сбор анамнеза, ОАК,ОАМ, по Нечипоренко, функциональную пробу Зимницкого, биохимическое исследование мочи и крови(для исключения воспалительных заболеваний мочевыделительной системы). УЗИ почек и мочевого пузыря,цистоскопия, МРТ, рентгенологическое исследование мочевыводящих путей (обычная и микционная уретроцистография, экскреторная урография, восходящая пиелография, радиоизотопная ренография,КТ и МРТ головного мозга, электорэнцефалографии, рентгенографии черепа и позвоночника. Дифференцировать от аденомы простаты. Лечение: при гипертоническом типе -снижающие тонус мышц мочевого пузыря, активизирующие органное кровообращение и устраняющие гипоксию: антихолинергические препараты (бускопан, пропантелин, оксибутинин), трициклические антидепрессанты (мелипрамин), антагонисты кальция (нифедипин), альфа-адреноблокаторы (регитин, дибензиран),L-карнитин, пантогам, пикамилон, коферментные формы витаминов, обладающие антигипоксическим и антиоксидантным действием. Параллельно применяют немедикаментозные методы лечения нейрогенного мочевого пузыря: лечебную физкультуру (специальные упражнения для тазовых мышц), физиотерапию (электростимуляцию, лазеротерапию, гипербарическую оксигенацию,диадинамотерапию, тепловые аппликации, ультразвук). Гипорефлекторный- непрямые и М-холиномиметики (бетанехол хлорид, дистигмина бромид, ацеклидин, галантамин), позволяющие усиливать моторику мочевого пузыря, снижать его эффективный объем и количество остаточной мочи.
|
|
|
|
|
|
Ликворея
истечение спинномозговой жидкости (ликвора). Спинномозговая жидкость может вытекать из носа, уха при одновременном повреждении костей основания черепа и твердой мозговой оболочки, а также после нейрохирургических операций в результате неплотного смыкания краев кожного шва или образования вторичных ликворных свищей
.Ликворея проявляется промоканием повязки и подушки под головой больного прозрачной или кровянистой жидкостью (явная ликворея). При повреждении основания черепа спинномозговая жидкость может попадать в носовые ходы и оттуда аспирируется или заглатывается больным (скрытая ликворея). Следует также различать:
1) первичную, или раннюю (наступает непосредственно после травмы или операции);
2) вторичную, или позднюю (ликворный свищ, возникает после инфекционных осложнений в более поздние сроки)
Клиника
Ликворея сопровождается следующими проявлениями:
- истечением спинномозговой жидкости (истечение ликвора может наблюдаться из носа, из ушей, а также из дефектов костей позвоночника или черепа);
|
|
|
- возникновением головной боли (обусловлено снижением внутричерепного давления вследствие истечения ликвора);
В некоторых случая наблюдается истечение спинномозговой жидкости, смешанной с кровью. Это имеет место, когда ликворея выступает последствием черепно-мозговой травмы.
При возникновении ликвореи необходимо избегать высмаркивания и натуживания. Пациенту требуется обеспечить приподнятое положение головы.диуретики ,аб,причину устранить.
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 99; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!