Поражение переферической НС у новорожденных
Повреждение шейного и плечевого сплетения возникает при их чрезмерном растяжении в результате тяжелых родов, чаще при ягодичном предлежании, когда затруднено извлечение головки плода. Сплетения травмируются также при низведении запрокинутой ручки, широких плечах крупного плода и их длительном стоянии в родовых путях. Эти же причины могут вызвать перелом ключицы, который иногда сопутствует травматическому плекситу. В зависимости от уровня поражения выделяют два типа двигательных расстройств. При верхнем типе паралича Эрба—Дюшена повреждаются волокна сегментов С5—С6, что ведет к максимальному поражению дельтовидной, плечевой, двуглавой и супинаторных мышц. Отмечаются разгибание, приведение и пронация руки. Мышцы гипотоничны, сухожильный рефлекс с двуглавой мышцы не вызывается. При нижнем типе паралича Клумике—Дежерина травмируются волокна сегментов С7—D1, в результате чего возникает паралич мышц предплечья и кисти. При повреждении преганглионарных волокон может отмечаться синдром Горнера. Для верхнего типа травматического плексита характерна неподвижность или ограничение движений руки при проверке рефлекса Моро, для нижнего типа — отсутствие или асимметрия хватательного рефлекса Робинзона. Однако оба типа плексита часто сочетаются, давая парезы и параличи мышц руки разнообразной локализации. В случаях растяжения нервных стволов или их сдавления гематомой восстановление парезов начинается через несколько дней после рождения ребенка, протекает достаточно интенсивно и часто не оставляет стойких последствий. При ушибах или кровоизлиянии в ствол нерва восстановление протекает медленно. Довольно быстро развиваются атрофии мышц и контрактуры, характер которых определяется локализацией параличей. Так, при параличе Эрба—Дюшена обычно формируются приводящая контрактура в плечевом суставе и сгибательная в локтевом. При параличе Клумике—Дежерина возникают контрактуры лучезапястного сустава и пальцев кисти. В результате нарушения трофики отмечаются остеопороз и отставание в росте пораженной конечности. Последствия травматических плекситов в этих случаях имеют стойкий характер.
|
|
|
Лечение. при травматических повреждениях плечевого сплетения необходимо обеспечить полный покой паретичной конечности в течение 2—3 недель, фиксировав ее повязкой Дезо. при этом валиком или шиной руке следует придать положение отведения и сгибания под углом 90° в локтевом суставе, пальцам — полусогнутое положение. В дальнейшем следует начинать восстановительную терапию. Лечебная гимнастика и массаж должны проводиться с учетом характера мышечных поражений. Тепловые процедуры (соллюкс, горячие шерстяные обертывания, парафиновые аппликации) проводят осторожно, чтобы не вызвать опрелости и мацерации эпителия. Детям старше 1 месяца можно назначать УВЧ на область травмированного сплетения. Из медикаментозных средств целесообразно назначение витамина B1, дибазола (детям до 1 года из расчета 0,1 мг на 1 кг веса на прием), глюконат кальция. Необходима ортопедическая профилактика, направленная на предупреждение развития контрактур.
|
|
|
Ювенильная Спинальная амиотрофия 3 типа (болезнь Кугельберга-Велландер).
Это наследственная прогрессирующая болезнь нервной системы, характеризующаяся поражением двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. Тип наслед: аутосомно-рецессивное, реже аутосомно-доминантное наследование. Дебют-2–8 лет. Клиника:с-м вялого ребенка-слабость и атрофии проксимальных отделов ног, тазового пояса, реже затрагивается пояс верхних конечностей (через 7–10 лет после начала заболевания). Симметричн. Утиная походка.Снижается мыщш тонус. Крыловидн лопатки, угасание глубок рефлексов. Фасцикуляции мышц языка, мелкий тремор пальцев, псевдогипертрофии икроножных мышц. Диагностика: 1.генеалогич. 2. (повышение КФК в 2–4 раза), 3. ЭМГ (денервационный характер изменений, спонтанная биоэлектрическая активность — фасцикуляции, фибрилляции, поражение передних рогов спинного мозга).4. исслед биоптатов- норм,атроф и гипертроф волокна. Лечение: Проводится симптоматическая терапия. ЛФК., массаж, сосудистые, физиотерапия, препараты улучшаюш трофику мышц, витамины группы В, Патоморфология-недоразвитие и дегенерация кл передних рогов спин мозга,демиелинизация перед корешков ,дегенерация двиг ядер 9.10 и 12 пары.атрофия мыш волокн.клиника-в 4-8 лет ,патолгическая мыш утомляемость в ногах при длительной нагрузке,спонтанные подергивания мыщц,увеличины икрооножны мыщцы, атрофии начинаются с прксимальных мыщц ниж конечностей .таз пояса,бедервсегда симметричны.утиная походка .затем на верх конечности идет.угасают рефл глуб сначала на ногах,потм руки.отличие от эрба- ротамелкий тремор пальцев,фасцикуляция мыщц языка.медленно прогрессирует.
|
|
|
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 90; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!