Общие замечания о механизмах, вызывающих терапевтический прогресс в психоанализе 4 страница

лежащие в его основе инстинктивные силы будут кана­лизированы в нарциссический перенос и, таким образом, станут доступны для систематического процесса пере­работки, оно должно быть сперва интегрировано с цен­тральным сектором психики.

2. Вторую форму открыто проявляемых нарциссических
требований также можно определить в структурно-динами­
ческих терминах. В этих случаях мы имеем дело с ненадежно
огражденной (за счет горизонтального расщепления) гран­
диозной структурой центрального сектора личности, спазма­
тические прорывы которой прерывают на более или менее
короткое время преобладающую хроническую симптоматику
нарциссического истощения. Поскольку эти прорывы выли­
ваются в целом в нарушение психоэкономического равно­
весия (например, в гиперстимуляцию), их следует расце­
нивать как травматические состояния.

3. Очевидные нарциссические установки могут, нако­
нец, проявляться в форме защитного нарциссизма, нередко
подкрепляющего (постоянно или в качестве временной
крайней меры) защиты от требований гораздо более глу­
боко расположенных архаичных нарциссических конфи­
гураций. Сюда, например, можно отнести проявлявшееся
иногда высокомерие мистера К., когда при переносе акти­
визировались требования его архаичной грандиозно-экс­
гибиционистской самости и он рассказывал о своих
привычках во время бритья. Опять-таки наиболее под­
ходящим ответом аналитика является здесь динамическая
интерпретация и генетическая реконструкция. Но когда
на хроническую защитную грандиозность вторично насла­
ивается система рационализации (подобно тому, как ма­
скируется фобия при помощи рационализирующей систе­
мы идиосинкразических предпочтений и вкусов, а также
предубеждениями и т.д.), то тогда действительно необхо­
димо оказать некоторое воспитательное давление, чтобы
не допустить изменения Эго в этой области.

Обсудив неуместные этические или преждевременные реалистические (в смысле пропаганды успешной адапта­ции) реакции аналитика на нарциссизм анализанда, выра­жаемые, в частности, в форме открытого или завуалиро­ванного осуждения или морализаторства, я хочу обратить-

ся теперь к рассмотрению второй ловушки, в которую можно попасться при анализе этих расстройств, то есть когда интерпретации аналитиком нарциссического пере­носа становятся слишком абстрактными. Эту опасность можно значительно уменьшить, если не пасть жертвой широко распространенной путаницы понятий «объект­ные отношения» и «объектная любовь». Как я уже отмечал ранее, «антитезой нарциссизма являются не объектные отношения, а объектная любовь. Изобилие объектных отношений у человека, если говорить с позиции наблю­дателя социального поля, может скрывать нарциссическое восприятие им мира объектов; а кажущаяся изоляция и одиночество человека могут быть обрамлением для богатства его текущих объектных вложений» (Kohut, 1966а, р. 245). Поэтому мы должны иметь в виду, (а) что на­ши интерпретации, касающиеся идеализирующего пе­реноса и зеркального переноса, являются утверждениями об интенсивности объектных отношений, несмотря на то, что объекты инвестированы нарциссическими катексиса-ми; и (б) что мы объясняем анализанду, каким образом сам нарциссизм создает у него повышенную чувствительность к некоторым специфическим особенностям и действиям объекта, то есть аналитика, которого он воспринимает нарциссически. Если аналитик осознает, что в проявле­ниях развертывающегося психоаналитического процесса грансферентная мобилизация нарциссических психи­ческих структур происходит в форме нарциссических объектных отношений, то тогда он сможет продемон­стрировать пациенту на конкретных примерах не только то, как он реагирует, но и то, что его реакции в данный момент фокусируются на аналитике, чьи установки и дей­ствия он воспринимает как оживление важных нарцис-< ически переживаемых ситуаций, функций и объектов из проо!лого. Кроме того, поскольку мысли и действия пока еще недостаточно отделены от патогномоничных уровней регрессии, которые мобилизуются при анализе нарциссических нарушений, аналитик должен также на­учиться хладнокровно принимать то, что выглядит как по­вторяющееся «отыгрывание», и отвечать на него как на ар­хаичное средство коммуникации.

Если интерпретации аналитика не являются осужда­ющими, если он может объяснить пациенту на конкретных примерах смысл и значение его (часто отыгрываемых) сообщений, его внешне иррациональной гиперчувстви­тельности и постоянных приливов и отливов катексиса нарциссических позиций и, в частности, если он может продемонстрировать наблюдающему и анализирующему себя сегменту Эго пациента, что эти архаичные установки понятны, адаптивны и ценны в контексте всей стадии развития личности, частью которой они являются, то тогда зрелый сегмент Эго не отвернется от грандиозности нар-циссической самости или от внушающих благоговейный трепет особенностей переоцениваемого, нарциссически воспринимаемого объекта. Снова и снова в небольших, психологически легко управляемых порциях Эго будет бороться с разочарованием, вызванным пониманием того, что требования грандиозной самости нереалистичны. В ответ на это переживание Эго либо будет печально изы­мать часть нарциссического катексиса из архаичного обра­за самости, либо с помощью недавно приобретенной струк­туры будет пытаться нейтрализовать взаимодействующие нарциссические энергии или канализировать их в сдержан­ные в отношении цели действия. И снова и снова в неболь­ших, психологически легко управляемых порциях Эго будет бороться с разочарованием, вызванным пониманием того, что идеализированный объект самости является недоступ­ным или несовершенным. В ответ на это переживание оно будет изымать часть идеализирующего катексиса из объекта самости и усиливать соответствующие внутренние структу­ры. Словом, если Эго сначала научится принимать наличие мобилизованных нарциссических конфигураций, то затем оно постепенно будет интегрировать их в свою область, и аналитик станет свидетелем установления господства и автономии Эго в нарциссическом секторе личности.

Травматические состояния

Ввиду того, что у подавляющего большинства пациентов с нарциссическими нарушениями личности базисная ней­трализующая структура психики является недостаточно

развитой, эти больные не только склонны сексуализиро-вать свои потребности и конфликты, но и обнаруживают множество других функциональных дефектов. Их легко задеть и обидеть, они быстро возбуждаются, а их страхи и тревоги, как правило, распространяются на многие сферы жизни и не имеют границ. Поэтому неудивительно, что в процессе анализа (равно как и в повседневной жиз­ни) эти пациенты постоянно подвержены психическим травмам, особенно в ранних фазах лечения. На этих стади­ях в фокусе анализа временно — и чуть ли не исключи­тельно — оказывается перегруженность психики, то есть имеющееся нарушение психоэкономического равновесия. Разумеется, некоторые из этих травматических состоя­ний обусловлены внешними событиями. Поскольку эти провоцирующие факторы относятся ко всему, что вызывает тревогу, озабоченность, беспокойство и т.п. у каждого человека, здесь нет надобности обсуждать их отдельно; следует разве что подчеркнуть, что важными для этого психического состояния являются чрезмерность реакции, интенсивность душевного расстройства и временный пара-:ич психических функций, а не содержание самого прово­цирующего события. Есть, правда, одно специфическое провоцирующее событие, которое я должен кратко упомя­нуть, поскольку оно прекрасно иллюстрирует избыточ­ность нарушения и психологическую особенность пережи-нания — речь идет ofauxpas ™. Нередко (особенно на ранних стадиях анализа нарциссических личностей) пациент при­ходит на сеанс исполненный чувств стыда и тревоги из-за, faux pas , который, как ему кажется, он совершил¹¹. Он, например, пошутил, но, как оказалось, совершенно не к месту, слишком много говорил о себе в компании, неподобающим образом был одет и т.д. При детальном

" Промах, оплошность (фр.). — Примечание переводчика.

'' Противоположную склонность к чрезмерной чувствительности и чрезмерной критичности к реальным или воображаемым недостаткам других людей (таким, как демонстративное пове­дение или вульгарный наряд) обычно можно встретить у людей с незавершенной интеграцией их собственной грандиозности и эксгибиционизма.

рассмотрении болезненность многих таких ситуаций мож­но понять, если выяснить, что пациент был отвергнут — внезапно и неожиданно — именно в тот момент, когда он был особенно чувствителен к непринятию, то есть когда он ожидал проявления симпатии и в своих фантазиях пред­вкушал овацию. (Чувство стыда, испытываемое человеком, который обмолвился или совершил какое-нибудь другое ошибочное действие, похоже на чувство, возникающее после совершения faux pas . Отчасти оно вызывается неожи­данным, нарциссически болезненным пониманием того, что нечто вышло из-под контроля в той самой области, в которой он считал себя бесспорным хозяином — в своей собственной психике [см. Freud, 1917b].) Нарциссический пациент склонен реагировать на воспоминание о faux pas чрезмерным чувством стыда и самобичеванием. В уме он снова и снова возвращается к болезненному моменту, пытаясь устранить реальность неприятного происшествия с помощью магических средств, то есть исправить сделан­ное. Вместе с тем пациент может в ярости желать покон­чить с собой, чтобы хотя бы таким способом стереть мучи­тельные воспоминания.

Эти моменты могут быть очень важными при анализе нарциссических личностей. Они требуют терпимости аналитика к постоянному возвращению пациента к болез­ненной сцене и к его мучительным переживаниям, часто вызываемым, казалось бы, тривиальными событиями. В течение долгого времени аналитик должен проявлять эмпатическое участие к пациент)', страдающему от психи­ческого дисбаланса; он должен демонстрировать пони­мание болезненных проблем пациента и его раздражения из-за того, что происшедшее нельзя отменить. Затем по­степенно можно будет подойти к динамическим аспектам ситуации и — опять-таки в приемлемых терминах — объяс­нить потребность пациента в восхищении и фрустри-рующую роль его детской грандиозности и эксгибицио­низма. Однако детскую грандиозность и эксгибиционизм также не следует осуждать. С одной стороны, аналитик должен показать пациенту, каким образом вторжение неизменных детских требований в этой сфере приводит его к реальным проблемам, но, с другой стороны, он дол-

жен также с сочувствием принимать оправданность этих стремлений, которые выявляются в эмпатически рекон­струированном генетическом контексте. Благодаря подоб­ным предварительным инсайтам становится возможным дальнейший прогресс в направлении к генетическому пониманию сильнейшего гнева пациента и отвержения им самого себя. Соответствующие воспоминания могут возни­кать наряду с желанием довершить и скорректировать предварительные реконструкции. Они часто относятся к ситуациям, в которых законные требования ребенка одобрения и внимания со стороны взрослых не нашли сво­его ответа и в которых ребенок оказался унижен и осмеян в тот самый момент, когда он был особенно горд собой и хотел себя показать.

Разумеется, в полном объеме аналитическую работу в этом секторе личности нельзя проделать в ответ на ка­кое-то определенное внешнее событие, такое, как специ­фический faux pas (пли в ответ на определенное сходное неприятное происшествие в контексте клинического переноса). Только благодаря постепенному систематиче­скому анализу повторяющихся травматических состояний подобного рода вопреки сильнейшему сопротивлению становятся понятными давние грандиозность и эксгиби­ционизм, которые лежат в центре этих реакций и к кото­рым теперь Эго может относиться терпимо, без чрезмер­ного чувства стыда и без страха оказаться отверженным пли осмеянным. Но только после того, как они находят доступ к Эго, оно становится способным создать те соот­ветствующие специфические структуры, которые транс­формируют архаичные нарциссические влечения и мы­слительные содержания в приемлемые устремления, адекватную самооценку и удовольствие, получаемое чело­веком от своих действий.

Существуют некоторые другие травматические состо­яния, обычно возникающие в середине и даже на поздних стадиях анализа нарциссических личностей, причем, как ни парадоксально, очень часто в ответ на правильные, основанные наэмпатии интерпретации, которые должны содействовать (и в конце концов содействуют) терапевти­ческому прогрессу. На первый взгляд эти реакции можно

было бы объяснить как проявление бессознательного чувства вины, то есть предположить, что они представ­ляют собой негативную терапевтическую реакцию (Freud, 1923). Однако в силу разных причин обычно такое объ­яснение не является верным. В целом нарциссические личности не склонны поддаваться чувству вины (то есть чрезмерно реагировать на давление, оказываемое их идеа­лизированным Супер-Эго). Их доминирующая тенденция заключается в том, что ими часто овладевает чувство стыда, то есть они реагируют на прорыв архаичных аспек­тов грандиозной самости, прежде всего на ее не подверг­шийся нейтрализации эксгибиционизм.

Следующий пример травматического состояния второ­го типа (возникающего в основном после начальных фаз ана­лиза) взят из аналитического лечения мистера Б. Как уже отмечалось, эти состояния психоэкономического дисба­ланса (зачастую тяжелого) и их психическая конкретизация (а) провоцируются корректными интерпретациями и (б) поддерживаются временной неспособностью анали­тика понять природу реакции пациента.

Сеанс анализа мистера Б., о котором здесь идет речь, состоялся сразу после выходных в конце первого года лечения. Мистер Б. спокойно говорил о своей возросшей способности выносить разлуку. Например, он мог заснуть, не успокаивая себя мастурбацией, даже во время расста­вания с аналитиком на выходные и несмотря на отсутствие доброй и понимающей любимой девушки, недавно уехав­шей в другую часть страны. Затем пациент начал размыш­лять об особых «потребностях маленького мальчика», что, по-видимому, являлось причиной его тревожного одиночества. Он говорил, что его мать, очевидно, не лю­била свое собственное тело и чувствовала отвращение от физической близости. И здесь аналитик сказала паци­енту, что его беспокойство и напряжение были связаны с тем, что из-за внутренней позиции своей матери он не на­учился воспринимать себя как «привлекательного, любя­щего и осязаемого». После небольшой паузы пациент ответил на утверждение аналитика следующими словами: «Черт побери! Вы попали в самую точку!» За этим воскли­цанием последовало уточнение некоторых деталей его

любовной жизни. Затем он снова вернулся к матери (и сво­ей бывшей жене), которая заставляла его чувствовать себя «подонком или подлецом». Наконец он замолчал; сказал, что все это его ужасно расстроило; его глаза наполнились слезами, и он безмолвно проплакал до конца сеанса.

На следующий день он пришел на сеанс в состоянии полного душевного смятения, которое сохранялось у него в течение всей недели. Он пожаловался, что аналити­ческие сеансы слишком короткие, сообщил, что не мог ночью заснуть и что, когда, наконец, он совсем обесси­ленный все же заснул, сон не принес ему успокоения — ему снились тревожные и возбуждающие сновидения. Ассо­циации привели его к гневным мыслям о лишенных эмпа-тии женщинах; у него появились неприкрытые сексуаль­ные фантазии об аналитике; ему грезились еда, женские груди, угрожающие орально-садистские символы (жужжа­щие пчелы); он сказал, что чувствует себя неживым, и срав­нил себя с радиоприемником, который не работает из-за того, что все провода перепутались. И — это насторажи­вало больше всего — он начал подробно рассказывать причудливые фантазии (подобные тем, что раньше встре­чались только в самом начале лечения), например о «груди в светлых впадинках» и т.п. Аналитик, которая была в пол­ной растерянности из-за травматического состояния па­циента, попыталась ему помочь, упомянув его не прояв­лявшую должной эмпатии мать, но безуспешно. И только по прошествии какого-то времени ретроспективно (но по­следовательно опираясь на аналогичные эпизоды) ана­литик пришла к пониманию важности этого события (и, таким образом, стала способной помогать пациенту быстро справляться со своим возбуждением, когда он вхо­дил в похожее состояние).

В сущности, травматическое состояние пациента было обусловлено тем, что он реагировал гиперстимуляцией и возбуждением на правильную интерпретацию аналитика. Его уязвимая психика не могла обеспечить удовлетворение потребности (или исполнение желания), которая суще­ствовала с детства — потребности в правильной эмпати-ческой реакции со стороны самой значимой фшуры из его окружения. Детское желание (или скорее потребность)

эмпатического физического ответа его матери внезапно оказалось интенсивно стимулированным, когда аналитик облекла его в слова. В частности, использование ею слов «любящий и осязаемый» пробило брешь в его хронических защитах. В результате его психику переполнило возбужде­ние, а внезапно усилившееся нарциссическое либидиноз-ное напряжение привело к резкому ускорению психической активности и явной сексуализации нарциссического пе­реноса. Однако в конечном счете возбуждение объяснялось базисным психологическим дефектом пациента: его пси­хика не обладала способностью к нейтрализации орального и (орально-садистского) нарциссического напряжения, которое было спровоцировано интерпретацией аналитика, и у него отсутствовали структуры Эго, которые могли бы позволить ему трансформировать это напряжение в более или менее сдержанные в отношении цели фантазии и жела­ния ласки, в романтические идеализации или даже в твор­чество и профессиональную деятельность.

Содержание этих зачастую очень болезненных реак­ций широко варьировало и, разумеется, определялось не только общей структурой личности пациента, но и кон­кретным событием, вызывавшим психоэкономический дисбаланс и беспомощность Эго (которая в свою очередь обусловливается относительной недостаточностью его регуляторных функций). Некоторые пациенты в таких условиях начинают вести себя так, словно являются «сума­сшедшими» — в том смысле, в котором истерик может внешне вести себя так, словно страдает странным невро­логическим заболеванием. У человека, наблюдающего подобные временные состояния психического дисбалан­са, возникает приводящее в замешательство впечатление, что пациент ведет себя, как душевнобольной, но при этом он и не сумасшедший, и не симулянт. Явно аномальное поведение пациента может включать в себя также опасные действия, совершаемые вне аналитической ситуации. В целом, однако, в самой психоаналитической ситуации эта острая форма психопатологии, как правило, проявля­ется только в вербальной сфере, то есть обычно пациент обладает достаточным чувством реальности, чтобы пред­отвратить социально опасное отыгрывание. Однако в ана-

---

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 106; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!