Жедел тыныс жетіспеушілігін емдеу 31 страница
Аурудың диагнозын қою және оны емдеу әдістерін анықтау үшін орталық және шеткі гемодинамика көрсеткіштерін және органдық гемодинамика күйін анықтау маңызды. Бұл мақсатта эхокардиографиялық және реографиялық тексерулердің мәліметтері қолданылады.
Гемодинамика көрсеткіштеріне қарап ГА 3 гемодинамикалық вариантын ажыратады: гиперкинетикалық вариант (жүрек индексі өскен), гипокинетикалық вариант (шеткі кедергі өскен) және эукинетикалық (бір мезгілде онша жоғары емес жүрек индексі мен тамырлардың перифериялық кедергісі өскен).
Органдық қан айналысының өзгерісі нысана – органдар жағынан байқалады: жүрек, бүйректер, ми.
Тәж артериясындағы қан айналысы сол жақ қарынша гипертрофиясы болмаса, онша өзгермеген, аумақты гипертрофияда тәж артериясындағы қан айналысы мен миокардтың көтеріңкі қажеттігінің арасында алшақтық пайда болады.
ГА үдеген сайын бүйректегі тамыр кедергісі арта түседі.
Асқынусыз дамыған ГА мидың қан айналысы қан қысымының өте жоғарғы деңгейінде де онша өзгермейді.
Асқынулары. Гипертензиялық тамыр жүйесі жағынан болатын асқынулар АҚҚ көтерілуімен байланысты болады және АҚҚ қалпына келтіру арқылы олардың алдын алуға болады. Ондай асқынуларға жататындар:
|
|
|
1) гипертензиялық криздер;
2) ми қан айналысының бұзылуы (инсульт);
3) нефросклероз және СБЖ;
4) қолқаның шарбыланған аневризмасы және басқа тамыр жүйесінің асқынулары;
5) жүрек әлсіздігі.
Гипертониялық немесе гипертензиялық криз (шет елдерде гипертензиялық энцефалопатия) гипертония ауруының кез келген сатысында көрініс беруі мүмкін және оның пайда болуына жағдай туғызатын факторлар: психоэмоциялық күйзеліс, тұзды тамақты көп қолдану және ішімдік, барометриялық қысымның төмендеуі мен ауаның температурасы мен ылғалдығының көтерілуі, тиісті ем қолданбау.
Гипертензиялық кризде жергілікті өзін-өзі реттеу процесі бұзылып, гиперперфузия синдромы, стаз, тамыр қабырғасы өткізгіштігінің күшеюі және онымен байланысты тіндердің ісінуі мен диапедездік қан кету орын алады. Бұл ауытқулар негізінен ми және коронарлық қан ағысында кездеседі.
Гипертензиялық криздің клиникалық критерийлері: 1) кенеттен басталуы (бір минуттен бірнеше сағатқа дейін);
|
|
|
2) АҚҚ әдетте осы науқас адамға тән деңгейден жоғары көтерілуі;
3) криз кезінде болатын шағымдар: жүрек жағынан (жүрек соғуы, кардиалгия); ми жағынан болатын жалпы шағымдар (бас ауруы, бас айналуы, жүрек айну, құсу, көру мен естудің бұзылуы); жалпы вегетативтік шағымдар (қалтырап тоңу, діріл, дене қызуын сезу, тершеңдік).
Гипертониялық криздің І (адреналдық) және ІІ (норадреналдық) типтерін ажыратады.
Гипертониялық І типті криз қанға адреналиннің көп енуіне, ІІ типті криз – норадреналиннің көп енуіне байланысты туындайды.
Олардың клиникалық ерекшеліктері 16-кестеде келтірілген.
16-кесте
Гипертензиялық криздердің салыстырмалы сипаттамасы
| Криздің ерекшеліктері | І тип | ІІ тип |
| Басты патогенетикалық фактор Пайда болатын уақыты Даму барысы Даму жылдамдығы Гемодинамикалық ерекшеліктері Артериялық ҚҚ Басты клиникалық белгілері Ұзақтығы Асқынулары | Адреналин ГА алғашқы сатылары Жеңіл Тез Айдалма қан көлемінің басым көбеюі Систолалық қысымның көтерілуі Бас ауыруы, жалпы тынышсыздық, діріл, жүрек соғуы Сағаттар, минуттер (сирек тәулікке дейін) Болмайды | Норадреналин ГА кеш сатылары Ауырлау Біртіндеп Жалпы шеткі тамыр кедергісінің басым көбеюі Диастолалық қысымның басым көтерілуі Бастың өте қатты ауыруы, жүрек айну, құсу, көрудің бұзылуы Бірнеше сағаттан бірнеше тәулікке дейін Инсульт, ми қан айналысының динамикалық бұзылысы, миокард инфарктісі, стенокардия, жүрек тұншықпасы және өкпе шемені, соқырлық |
|
|
|
Асқынған гипертензиялық кризде жедел сол қарыншалық жүрек әлсіздігінің, коронарлық қан айналысының жедел бұзылуының белгілері, динамикалық, геморрагиялық немесе ишемиялық типті инсульт түріндегі ми қан айналысының бұзылу белгілері анықталады.
Ми қан айналысының бұзылуы көбіне мидың ұсақ артерияларының микроаневризмаларының (Шарко – Бушар аневризмаларының) жарылуымен байланысты.
Инсульттердің морфологиялық негізі атеросклерозды өзгерген тамырлардың тромбозы немесе ми артерияларының эмболиясы (жыбыр аритмиясы болса, немесе сол жақ қарынша қуысында тромб болса) болуы мүмкін. Көрсетілген морфологиялық өзгерістер микроангиопатия тобына кіреді.
|
|
|
ГА тамырлардың жарылуынсыз және тромбозсыз өткінші неврологиялық симптоматика болуы мүмкін. Мұндай жағдай АҚҚ өте тез түсіп кеткенде байқалады.
ГА-да ми затына қан құйылудан басқа субарахноидалық қан құйылуы да мүмкін.
Эссенциальдық АГ қолқаның шарбыланған аневризмасының басты себебі болып табылады.
ГА-да артериялық қан қысымының кенеттен көтерілуі ұсақ тамырлардың жарылуына байланысты әр түрлі аймақтың тамырларынан қан кетуді тудыруы мүмкін: мұрыннан қан кетуді, тыныс жолдары мен асқазан-ішек жолдарының кілегей қабығынан қан кетуді.
Жедел және созылмалы жүрек әлсіздігі гипертония ауруында сол жақ қарыншаның патологиялық гипертрофиясының және қосалқы ЖИА нәтижесі болып есептеледі. Жүрек әлсіздігінің дамуына жүрек аритмиясы (жыбыр аритмиясы) жағдай туғызады.
Жедел жүрек әлсіздігі әдетте қан қысымы кенет күшті көтерілгенде немесе жүрек аритмиясы қосылғанда бой көрсетеді.
Созылмалы жүрек әлсіздігінің алғашқы белгілері диастолалық дисфункциямен және сол жақ қарыншаның серпінділігінің төмендеуімен байланысты болса, кейін ол механизмдерге систолалық дисфункция қосылады.
Диагнозын қою және екшеу-іріктеу диагнозы. Гипертония ауруының диагнозы жоққа шығару диагнозы болып табылады, яғни ГА диагнозын симптоматикалық гипертензияның барлық мүмкін варианттарының жоқ екеніне көз жеткізгеннен кейін қояды.
Гипертония ауруын симптоматикалық артериялық гипертензиялардан («Симптоматикалық АГ» қараңыз) ажырата білу керек. Төменгі белгілер болған жағдайда симптоматикалық артериялық гипертензия туралы күдік тууы керек: 1) науқастың жасы 20-дан жас, 60-тан үлкен;
2) тез пайда болатын және тұрақты АГ;
3) өте жоғарғы деңгейдегі қан қысымы;
4) АГ қатерлі варианты;
5) симпатикоадренал криздерінің болуы;
6) анамнезде кез келген бүйрек ауруы жөнінде мәлімет болуы және АГ екі қабаттық кезде пайда болуы;
7) АГ табылған кезде несеп тұнбасында болмашы өзгерістер мен шамалы протеинурияның болуы.
Клиникалық диагнозды тұжырымдауда ескеру керек:
1) ГА сатысын;
2) АГ дәрежесін;
3) Қатерлік дәрежесін;
4) Қосалқы ауруларды;
5) Асқынуларды. Қосалқы ауру миокард инфарктісі немесе ми инсульті болса, ауру диагнозын тұжырымдау кезінде олар алдымен көрсетіледі де, ГА кейін көрсетіледі.
Диагноз тұжырымдаудың мысалдары:
1. Гипертония ауруы, І сатысы. І дәрежесі, қатерлігінің І (төмен) дәрежесі.
2. Гипертония ауруы, ІІ сатысы, ІІ дәрежесі, дислипидемия, қатерліктің 3 дәрежесі (жоғары).
3. ЖИА. Миокард инфарктісі, жеделше сатысы. Гипертония ауруы ІІІ сатысы, ІІ дәрежесі, қатерліктің 4 дәрежесі (өте жоғары).
4. Гипертония ауруы, ІІІ сатысы. Қатерлі АГ. Гипертониялық ретинопатия ІІ-ІІІ дәрежесі, қатерліктің IV дәрежесі (өте жоғары).
Емі. Емнің мақсаты – АҚҚ қалыпты күйге келтіру, нысана – органдарды қорғау және қауіпті факторларды жою арқылы жүрек-тамыр ауруларымен сырқаттанушылықты және өлім қаупін мүмкіндігінше азайту. Ол үшін жас және орта жастағы адамдарда, сонымен қатар қант диабетімен ауыратын адамдарда, АҚҚ с.б. 130/85 мм деңгейінде және егде жастағы адамдарда АҚҚ с.б. 140/90 мм деңгейінде ұстап тұру керек.
Барлық терапевтік емдер дәрісіз (медикаментоздық емес) және дәрімен (медикаментозды) емдеу болып бөлінеді.
Дәрісіз (медикаментозды емес) емдеу әдістеріне жататындары:
1. Емдік қоректену. Емдік қоректенудің негізгі принциптері: ас тұзын тәулігіне 5-6 г дейін азайту, қоректік тағамды калий, магний, кальциймен байыту, тағамның калориялығын азайту (диетада майлар мен көмірсуларды азайту), артық қоректенуді тию, дененің тиісті массасын сақтау немесе қалпына келтіру, тәулік бойында қабылданатын бос сұйықтықтың көлемін 1-1,5 л дейін азайту.
2. Ішімдік қабылдауды азайту немесе тию. Кейбір шетел ғалымдары эпидемиологиялық зерттеулердің негізінде тәулік ішінде қабылданатын ішімдік мөлшерін еркектер үшін спирттің 30 мл-не (таза этанолдың 20-30 г дейін) дейін (арақ пен коньяктың 50-60 мл, құрғақ шараптың 200-250 мл, сыраның 500-600 мл сәйкес келеді), әйелдер үшін спирттің 10-20 г дейін азайту керек деп есептейді.
3. Шылым шегуді тоқтату. Шылым шегу АГ дамуының, ал артериялық гипертензияда ЖИА дамуының қатерлі факторына жатады. Сонымен қатар шылым шегу гипотензивтік емнің тиімділігін азайтады.
4. Денені жүйелі шынықтыру. Аэробты типті денені шынықтырулар АҚҚ төмендетеді, сол жақ қарынша гипертрофиясының дәрежесін азайтады, симпатикалы – адренал жүйесінің белсенділігін азайтады, жоғарғы тығыздықтағы липопротеидтер деңгейін көтереді, төменгі тығыздықтағы липопротеидтер деңгейін азайтады, глюкозаның қолданылуын (утилизация) жақсартады. Динамикалық жаттығулар қолданылады: велосипедпен жүру, шаңғы тебу, жаяу жүру, суда жүзу. Жаттығулармен аптасына 3-4 рет, күніне 30-40 минуттен шұғылдану керек. Денеге түсетін күшті мөлшерлегенде ұстамдылық керек және күш мөлшерін біртіндеп көтеру керек. Эмоциональдық көңілді шамадан тыс көтеретін күшті (жарыстық күш түсулер, гимнастика), изометриялық күш түсуді (ауырлықты көтеру) қолдану дұрыс емес.
5. Релаксация әдістері, аутогендік жаттығулар, стресс жағдайында науқасты өзін қалай ұстауға үйрету артериялық гипертензияда оң мәнді әсер етеді.
6. Басқа медикаментозды емес әдістерге инемен емдеу, нүктелі массаж, шиацу – терапия, физиотерапиялық емдер (гипербариялық оксигенация), фитотерапия (қара дәнді шетен, долана, сасық шөп тұнбасы; долана, сасық шөп, түгіс бұршақ жинақтары т.б.) кіреді.
Медикаментозды емес емдеу әдістерінің бәрі негізінен АГ алғашқы сатыларында қолданылады.
АГ дәрімен емдеудің басты принциптері:
- АГ емдеуді дәрінің аз дозасынан бастау керек;
- Дәрілердің тиімділігін арттыру, жағымсыз әсерін азайту үшін дәрілердің құрама емін қолдану керек;
- Әсері ұзартылған дәрілердің артықшылығы болады (бір қабылдағанда әсері 12-24 сағатқа созылатын дәрілер).
Қазіргі кезде АГ емдеуде қолданылатын дәрілер алты топқа бөлінеді: b-адреноблокаторлар, диуретиктер, кальций антагонистері, ААФ ингибиторлары, ангиотензин ІІ антагонистері (рецепторлардың блокаторлары), альфа-адреноблокаторлар (17-кесте).
Артериялық гипертензияда қолданылатын негізгі дәрілер
| Халықаралық патентсіз аттары | Дозалары, мг (тәулігіне неше рет) | Әсер ету уақыты (сағат) | ||
| b -Адреноблокаторлар | ||||
| Атенолол | 50-100 (1-2) | 12-24 | ||
| Ацебуталол | 400-1200 (2) | 12-24 | ||
| Бетаксолол | 5-20 (1) | 24 | ||
| Бисопролол | 2,5-40 (1) | 24 | ||
| Метопролол | 100-450 (2) | 12 | ||
| Надолол | 40-320 (1) | 24 | ||
| Пиндолол | 10-60 (2) | 6-12 | ||
| Пропранолол | 40-240 (2) | 6-12 | ||
| Тимолол | 20-60 (2) | 6-12 | ||
| Диуретиктер | ||||
| Хлорталидон | 12,5-50 (1) | 6-12 | ||
| Гидрохлортиазид | 12,5-50 (1) | 12-18 | ||
| Индапамид | 2,5 (1) | 18-24 | ||
| Фуросемид | 40-240 (1) | 3-6 | ||
| Спиронолактон | 25-100 (1) | 3-6 | ||
| Триамтерен | 50-100 (1) | 3-6 | ||
| Амилорид | 5 (1) | 24 | ||
| Баяу кальций каналдарының блокаторлары | ||||
| Верапамил | 320 (1) | 24 | ||
| Дилтиазем | 180-360 (2) | 12-24 | ||
| Амлодипин | 5-10 (1) | 24 | ||
| Фелодипин | 5-20 (1) | 24 | ||
| Исрадипин | 2,5-20 (2) | 12 | ||
| Никардипин | 30-120 (2) | 12 | ||
| Нифедипин | 30 (1) | 24 | ||
| Нисолдипин | 20-60 (1) | 24 | ||
| Ангиотензин айналдырушы фермент (ААФ) ингибиторлары | ||||
| Беназеприл | 10-80 (1-2) | 12-24 | ||
| Каптоприл | 25-150 (3) | 4-8 | ||
| Квинаприл | 5-80 (1-2) | 12-24 | ||
| Лизиноприл | 5-40 (1-2) | |||
| Моэксеприл | 7,5-15 (2) | |||
| Периндоприл | 2-8 (1-2) | |||
| Рамиприл | 1,25-29 (1-2) | |||
| Фозиноприл | 10-40 (1-2) | |||
| Эналаприл | 5-40 (1-2) | |||
| a -Адреноблокаторлар | ||||
| Доксазозин | 1-16 (1) | 24 | ||
| Празозин | 2,5-20 (2-3) | 3-6 | ||
| a - және b -Адреноблокаторлар | ||||
| Лабеталол | 200-1200 (2) | 3-6 | ||
| Карведилол | 12,5-50 | 12 | ||
| Ангиотензин ІІ рецепторларының блокаторлары | ||||
| Вальсартан | 80-320 (1) | 24 | ||
| Ирбесартан | 150-300 (1) | 24 | ||
| Лозартан | 25-100 (1-2) | 12-24 | ||
| Орталық әсерлі дәрілер | ||||
| Клонидин | 0,2-0,8 (2) | 6-12 | ||
| Гуанфацин | 1-3 (1) | 12-24 | ||
| Метилдопа | 500-2 г (3) | 6-12 | ||
| Симпатолитиктер | ||||
| Гуанетидин | 10-50 (1) | |||
| Резерпин | 0,05-0,25 (1-2) | 24 | ||
| Тура вазодилататорлар
 Мы поможем в написании ваших работ! | ||||