Визуализации экскурсии грудной клетки

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 8Следующая ⇒

Имитации пульсации центральных и периферических артерий

Генерации заданной электрокардиограммы на медицинское оборудование

5) речевого сопровождения

6) моргания глаз и изменения просвета зрачков

7) имитация цианоза

8) имитация аускультативной картины работы сердца, тонов/шумов сердца

9) имитация потоотделения

10) имитация изменения капиллярного наполнения и температуры кожных покровов

Не обязательно:

11) имитации показателей сатурации, артериального давления и температуры тела через симуляционный монитор пациента

II. Указать конкретное оборудование с возможностью: Выполнения приёма Геймлиха

Последовательность ситуаций и раздел подготовки

№ п.п.	№ чек-листа	Ситуация	Раздел матрицы компетентности
		Острый коронарный синдром (ОКС), КГШ	Сердечно-сосудистые заболевания
		Острый коронарный синдром (ОКС) ОЛ	Сердечно-сосудистые заболевания
		Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), геморрагический инсульт	Сердечно-сосудистые заболевания
		Расслоение аневризмы аорты	Сердечно-сосудистые заболевания
		Анафилактический шок (АШ)	Сердечно-сосудистые заболевания
		Бронхообструктивный синдром (БОС)	Заболевания органов дыхания
		Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)	Сердечно-сосудистые заболевания
		Спонтанный пневмоторакс	Заболевания органов дыхания
		Инородное тело в дыхательных путях	Заболевания органов дыхания
		Внутреннее кровотечение	Заболевания желудочно-кишечного тракта
		Гипогликемия	Эндокринные заболевания
		Гипергликемия	Эндокринные заболевания
		Эпилептический припадок	Психиатрические заболевания

Последовательность случайным образом определяется при выпадении чек-листа

Информация для экзаменуемого во время экзамена (брифинг) для каждой ситуации

Вы врач. На амбулаторном приёме. Услышали призыв своего коллеги (средний мед.персонал), что в одном из помещений человеку плохо. На этаже имеется укладка экстренной медицинской помощи (со списком Вы могли ознакомится заранее, сама укладка находится внутри экзаменационной станции). Коллега может Вам помогать в соответствии с Вашими просьбами, его можно и нужно использовать при прохождении экзаменационной станции.

Важно! Полностью озвучивать характеристики задач, которые Вы ставите перед своим помощником. Также их надо озвучивать при самостоятельном выполнении. Если Ваше действие Вами выполнялось, но не было озвучено, то оно может быть не оценено. Действие не будет оценено, если оно было только озвучено, но никем не выполнялось. Озвучивание своих действий и мыслей Вы осуществляете не для экзаменатора, а в контексте работы в команде со своим помощником.

После приглашения войти – Действуйте!

Информация для экзаменаторов

ФИО пациента, возраст (год рождения)

Не предусмотрено

Задачи данной станции

Демонстрация экзаменуемым алгоритма осмотра пациента в критическом состоянии; расширенного реанимационного комплекса; назначения лекарственных препаратов для лечения выявленного состояния до приезда вызванной реанимационной бригады; умение возглавить работу в команде.

Экзаменаторы на данной станции обязаны пройти обучение на симуляционном курсе «Экстренная медицина при жизнеугрожающих ситуациях (ЭМЖС)» в любом Российском симуляционном центре или иметь сертификат провайдера и\или инструктора Национального совета по реанимации или Европейского совета по реанимации или Американской ассоциации кардиологов курса ASL(Advanced life support)/ACLS/РALS

Работа на станции не требует присутствия узких специалистов, занимающихся лечением данных состояний и их последствий, так как от экзаменуемых не требуется демонстрации глубоких знаний по данной патологии, подразумевающих спорные моменты. Как и в реальной ситуации, от врача любой специальности требуется оценка признаков жизнедеятельности и профессиональное её поддержание до приезда реанимационной бригады (СМП). Учет различных причин критического состояния и соответственное лечение желательно, но не является ведущей задачей данной станции.

Остальная информация предоставляется на обучении экзаменаторов.

Профессиональные стандарты

www.erc.edu (https://cprguidelines.eu/sites/573c777f5e61585a053d7ba5/content_entry573c77e35e61585a053d7baf/589d9b914c848614cf360a9e/files/Russian_translation_guidelines.pdf)

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"

2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи"

3. Стандарт медицинской помощи больным с анафилактическим шоком неуточненным, приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 4 сентября 2006 г. № 626

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 июля 2016 г. N 520н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» п. 3.13.5

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1119н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи детям при астме"

6. Приказ Минздрава России от 22.01.2016 N 36н "Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладок и наборов для оказания скорой медицинской помощи"

7. Приказ Минздрава России от 05.11.2013 N 822н " Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях" (с изменениями на 3 сентября 2015 года)

8. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" с изменениями и дополнениями от 14 апреля 2014 г. Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. Регистрационный N 26483. − URL: http://base.garant.ru/70299174/

9. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 июля 2015 г. N 404ан "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы)" Зарегистрировано в Минюсте РФ 20 июля 2015 г. Регистрационный N 38092. − URL: http://ivo.garant.ru/#/document/71143906:0

10. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 456н ""Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST". – URL: http://ivo.garant.ru/#/document/71447298:0

11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий". Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. Регистрационный N 27059. − URL: "http://base.garant.ru/70321030/

12. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1445н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при шоке". – URL: http://ivo.garant.ru/#/document/70321038:0

13. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 470н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии". Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля 2016 г. Регистрационный N 42897. – URL: http://ivo.garant.ru/#/document/71448370/paragraph/1:1

14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1740н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга". Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. Регистрационный N 27483. − URL: http://ivo.garant.ru/#/document/70338720:0

15. Приказ Минздрава России от 5 июля 2016 г. N 454н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при внезапной сердечной смерти". Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 июля 2016 г. Регистрационный N 42861 − URL: http://ivo.garant.ru/#/document/71446216:0

16. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 458н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при острой респираторной недостаточности» − URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71352402/

17. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 873н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при тромбоэмболии легочных артерий". Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. Регистрационный N 27059. http://base.garant.ru/70321030

18. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 459н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при пневмонии» − URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71346200/

19. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. N 469н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при астматическом статусе» − URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71348352/

20. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при анафилактическом шоке». − URL: http://base.garant.ru/70309360/

21. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. N 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" − URL: http://ivo.garant.ru/#/document/12162210/paragraph/1:0

22. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля 2016 г. № 455н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при кардиогенном шоке". − URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71348356/#review

23. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации. Разработаны экспертами Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Кардиологический вестник - 2015; 1 – 30 с.

24. Диагностика и лечение нарушение ритма и проводимости. Клинические рекомендации. Разработаны экспертами Общества специалистов по неотложной кардиологии. Кардиологический вестник - 2014; 2 – 52с.

25. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» (2013) http://www.vcmk.ru/docs/prof_com/ost_koronarn_sindrom.pdf

26. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. Разработаны экспертами Российского научного медицинского общества терапевтов, общества специалистов по сердечной недостаточности и Евразийского аритмологического общества. Клиническая практика - 2012; 4 – 77 с.

27. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК) по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал - 2012; 4 (102), приложение 3. – 68 с.

28. Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы легочной артерии 2014. Клинические рекомендации. Разработаны рабочей группой по диагностике и ведению острой эмболии легочной артерии Европейского общества кардиологов (ESC), утверждено Европейским респираторным обществом (ERS). Российский кардиологический журнал - 2015, 8 (124): 67–110

29. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 № 471н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при сомнолентности, ступоре, неуточненной коме" − URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71346212/

30. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 № 468н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при судорогах, эпилепсии, эпилептическом статусе" − URL: http://publication.pravo.gov.ru/Documen … 1607180038

31. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 № 466н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения" − URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71346206/

32. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.07.2016 № 462н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при менингитах" − URL: http://publication.pravo.gov.ru/Documen … 1607180004

33. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1429н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при асфиксии" (Зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2013 N 27797) − URL: http://ivo.garant.ru/#/document/70347192:0

34. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1418н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при эклампсии" (Зарегистрировано в Минюсте России 05.03.2013 N 27463) − URL: http://base.garant.ru/70338664/

35. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1410н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при остром животе" (Зарегистрировано в Минюсте России 25.03.2013 N 27877) − URL: http://base.garant.ru/70349708/

36. Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1407н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе напряжения" (Зарегистрировано в Минюсте России 06.03.2013 N 27541) − URL: http://base.garant.ru/70337874/

37. …

Справочная информация

Как правило, экстренные медицинские мероприятия осуществляются на месте, где произошло резкое ухудшение состояния здоровья пациента/ребенка. Следовательно, в каждой медицинской организации для оказания медицинской помощи в экстренной форме должен быть набор оборудования и оснащения в виде мобильной укладки экстренной медицинской помощи. Укладка должна включать всё, что может понадобиться в любой ситуации для обеспечения квалифицированной поддержки жизни любым медицинским работником, допущенным к работе с пациентами.

В настоящее время нет четкого и единого алгоритма для таких ситуаций в Российской Федерации. Тем не менее, если в квалификационных характеристиках специалиста, имеющего диплом о медицинском образовании и действующий сертификат специалиста (свидетельство об аккредитации) или должностных инструкциях медицинского работника присутствует обязанность оказывать медицинскую помощь в неотложной или экстренной форме, то любое из действий, входящих в алгоритм данного паспорта станции легитимно. Единственное условие, что это лицо впоследствии должно уметь обосновать свои действия (показания, собственную подготовку и наличие условий).

1. Основные действия при подозрении на критическое состояние у пациента:

a) оценить безопасность (при необходимости одеть халат, перчатки, защитные очки);

b) опросить пациента, если пациент в сознании (отдельный алгоритм в работу на данной станции не входит);

c) если пациент не реагирует – вызывайте помощь коллег, обеспечивайте наличие дефибриллятора и укладки, оцените дыхание и пульс (если пациент не в сознании);

d) обеспечьте мониторинг каждому критическому пациенту (как можно быстрее подключите пульсоксиметр, монитор пациента, дефибриллятор с функцией монитора или ЭКГ-аппарат, прибор для измерения АД);

e) для лечения гипоксемии (SpO₂ - ниже 94%) используйте кислород;

f) обеспечьте скорейший сосудистый доступ и забор крови для лабораторного исследования (общий клинический и электролиты) до начала проведения инфузий[13] и вливаний.

2. Наиболее эффективной методикой своевременного распознавания пациента с угрозой остановки кровообращения является проведение осмотра всех пациентов в ухудшающемся или в критичном состоянии по следующему алгоритму:

1. Оценка состояния пациента на первоначальном этапе:

- оценка проходимости дыхательных путей,

- оценка дыхания, сатурации (функции легких),

- оценка кровообращения (пульс, давление, ЭКГ, анализ крови),

- оценка функции центральной нервной системы (шкала ГЛАЗГО, глюкометрия),

- общая оценка (кожные покровы, температура, конечности, спина).

2. Оказание медицинской помощи на данном этапе.

3. Активное участие всех членов команды для одновременного проведения нескольких процедур (например, мониторинг, внутривенный доступ, ИВЛ и т.п.).

4. Эффективный обмен информацией о состоянии больного и принятой тактике лечения.

5. Стабилизация состояния пациента для проведения полной оценки его статуса.

6. Постоянный мониторинг результатов лечения.

7. Постоянная поддержка жизненно-важных функций пациента.

8. Принятие решения о необходимости привлечения дополнительной помощи.

Раннее обеспечение в/в доступа является одним из факторов успешной экстренной медицинской помощи. Наиболее предпочтительным для этого является постановка периферического венозного катетера (ПВК).

При регистрации остановки кровообращения важно разделение ритмов на подлежащие и не подлежащие дефибрилляции (дефибрилляционный (ФЖ и ЖТ) и недефибрилляционный (асистолия и электромеханическая диссоциация (ЭМД). Электрическая дефибрилляция сердца представляет собой сложный электрофизиологический процесс длительностью от 300 до 500 мс, при котором ток достаточной величины деполяризует критическую массу клеток миокарда, создавая условия для восстановления координированной электрической активности желудочков или предсердий. Таким образом, основа действия дефибриллятора – именно разряжение всех клеток миокарда на (краткий период времени) при наличии в них электрической активности, но без синхронности действий (как при ФЖ). В надежде на то, что заряжаясь они приобретут нужную синхронность. Применение этого на миокард без электрической активности, как при асистолии или на миокард с наличием синхронной активности, как при ЭМД, в первом случае бессмысленно, а во втором может негативно воздействовать на автоматизм проводящей системы сердца.

Качественные компрессии грудной клетки являются основой любой реанимации. Перерыв компрессий возможен не более, чем на 10 секунд для оценки ритма перед дефибрилляцией (по показаниям) каждые 2 минуты. Сразу после дефибрилляции оценку ритма не производят, а возобновляют СЛР ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ РИТМА.

Золотым эталоном обеспечения проходимости дыхательных путей является экстренная интубация трахеи[14], но проводиться она должна только специалистом, который имеет регулярную практику проведения этой манипуляции (т.е. имеющий к ней допуск). Тем не менее, все остальные медицинские работники должны владеть:

- запрокидыванием головы, как при базовом реанимационном комплексе (тройной прием Сафара)

- применением лицевой маски и дыхательного мешка с подключением О₂(по показаниям).

Наличие орофарингеального воздуховода соответствующего размера, отсутствие противопоказаний к нему (сохранность рвотных рефлексов) способствует лучшему поддержанию проходимости ДП и освобождает руки медицинского персонала по обеспечению специального положения головы.

При наличии альтернативных интубации трахеи средств (назотрахеальный воздуховод, ларенгиальная маска, пищеводно-трахеальная комбинированная трубка (CombyTube), гортанная трубка, конико-, трахео- стомы и т.п.), тоже могут быть применены по показаниям, но лицами, обученными к их применению. В рамках данного паспорта экзаменационной станции использование этих средств НЕ входит, т.к. подразумевает прохождение аккредитуемыми специального симуляционного курса по респираторной поддержке и инструментальному обеспечению проходимости дыхательных путей.

Восстановление правильного ритма без обеспечения достаточной оксигенации не может быть достигнуто.

При болюсном введении ЛС на фоне остановки кровообращения требуется их разведение до 10 мл, а также с последующее капельное или болюсное введение 20 мл кристаллоидов для обеспечения доставки ЛС к органам мишеням. Введение ЛС должно проводиться на фоне КГК и с последующим подъемом руки.

При появлении самостоятельного кровообращения после его остановки, состояние пациента требует постреанимационной поддержки, до приезда вызванных специалистов (скорой медицинской помощи и/или реанимационной бригады).

Перечень наиболее важных, конкретных мероприятий на станции представлен ниже

Таблица 3. Предполагаемый объём специальных лечебных вмешательств
в предложенных условиях

Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 174; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!