Исследование сенсорной афазии
| Вид исследования | Методика исследования | Особенности исследования |
| Понимание смысла слов | Врач называет вслух ряд окружающих предметов и просит больного показать их. Например: «Покажите, где простыня, где подушка, где стакан?» | Все задания должны даваться только через слово, недопустимы подсказки с помощью жестов |
| Понимание и выполнение простых инструкций | Врач просит больного выполнить несколько заданий. Например: «Покажите язык, закройте глаза, поднимите правую руку, возьмите стакан в левую руку...» | Правильно ли выполняются простые задания и более сложные инструкции |
| Понимание и выполнение сложных инструкций | Врач просит больного выполнить несколько сложных заданий. Например: «Когда я подниму правую руку, возьмите левой рукой стакан и поставьте его в центре тумбочки» | Сразу ли больной понимает обращенную к нему речь или приходится несколько раз повторить задание |
| Способность различать правильные и неправильные в смысловом отношении фразы | Врач говорит больному несколько сходных в звуковом отношении, но различных по смыслу фраз, правильных и неправильных. Например: «Волк съел козленка, так может быть? Волк съеден козленком, может быть так? Лисица съела зайца и заяц съеден лисицей — это одно и то же или нет?» | Какие имеются дефекты речи (парафазия, персеверация, жаргонофазия) |
| Понимание смысла рассказа | Врач рассказывает коротко, но динамично какую-либо историю и затем просит больного повторить ее содержание или сказать, кто герой рассказа, что стало с действующими лицами и т. п. | Чистая ли это форма сенсорной афазии или имеются элементы моторной афазии, алексии, аграфии |
Исследование моторной речи
|
|
|
| Вид исследования | Методика исследования | Особенности исследования |
| Повторение букв, слогов, слов, фраз | Врач просит больного повторять за ним буквы, затем слоги, слова. Нужно подбирать слова трудные как для произношения (с большим количеством согласных), так и по смыслу. Например: метрострой, астронавтика, кораблекрушение, воздухоплавание и т. п. Затем следует повторение фраз коротких и длинных с конкретным и абстрактным содержанием. (На дворе дождь. Суворов — великий полководец. Советская космическая ракета достигла Луны. Худой мир лучше доброй ссоры и т. п.) | В какой мере удается повторение букв, слов, предложений, рядовая речь? |
| Автоматическая рядовая речь | Врач просит больного считать от 1 до 10, затем в обратном порядке; перечислить дни недели, месяцы года и т. п. Если больной не может начать счет, то исследующий начинает счет сам, предлагая больному продолжать Врач просит больного продекламировать стихотворение или спеть песню | Удается ли порядковая речь? |
| Называние предметов | Больной должен назвать показываемые ему предметы (стакан, ключ, ложка, книга). Затем больному предлагают назвать предметы по описанию их свойств. Например: «Как называют то, из чего пьют чай? Что вставляют в окна? Какого цвета небо?» | Есть ли нарушения структуры речи — парафазия и персеверация? |
| Разговорная речь | Врач просит больного ответить на вопросы как личного (где живет, состав семьи, где работает), так и общего характера (события общественные, исторические). Затем врач предлагает больному рассказать что-либо о своем прошлом, пересказать какое-либо известное литературное произведение | Охотно ли больной говорит, не испытывает ли затруднения в подыскивании слов,, достаточен ли его словарный запас. Чисто ли это моторная афазия или имеются элементы сенсорной афазии, аграфии, алексин? |
18. Методика спинномозговой пункции и определение характера процесса по результатам анализа ликвора
|
|
|
Положение больного 1. Лежа на боку. Такое положение наиболее удобно и чаще всего используется в практике. Ноги пациента при этом приведены к животу и согнуты в коленных суставах, подбородок к груди, живот втянут, спина выгнута. Люмбальная пункция проводится только в присутствии медицинской сестры. После проникновения иглы в субарахноидальное пространство положение пациента может быть изменено. 2. Положение сидя. Пациент сидит на вертикальной поверхности, держась за нее руками. Медицинская сестра придерживает больного и смотрит за его состоянием. Этот способ проведения люмбальной пункции используется при таких манипуляциях, как пневмоэнцефалография и пневмоэнцефалона. Обработка поля для пункции проводиться по общим правилам хирургии.
|
|
|
Обезболивание Место проведения люмбальной пункции предварительно обрабатывается раствором антисептика. Необходимо всего 5–7 миллилитров 2 % раствора новокаина или другого анестетика, который вводится по ходу будущего прокола. Прежде чем произвести пункцию, необходимо еще раз проверить исправность иглы. Пункционную иглу держат по типу писчего пера. Ход иглы строго перпендикулярно к пунктируемой плоскости для детей младше трех лет. У взрослых пункцию необходимо производить с учетом нависания остистых отростков позвонков, с некоторым наклоном. При проникновении сквозь твердую мозговую оболочку, создается ощущение «провала», что говорит о правильном положении иглы. Ощущение провала может не быть в том случае, если используются острые одноразовые иглы. В этом случае проверить правильность положения иглы можно по появлению ликвора, периодически вынимая мандрен (нельзя вытаскивать мандрен на всю длину сразу).
|
|
|
Ликвор – спинномозговая жидкость, образующаяся путём ультрафильтрации плазмы крови и секреции в сосудистых сплетениях желудочков мозга. К функциям ликвора относятся: транспортная (перенос различных веществ), экскреторная (выведение продуктов обмена), амортизационная (путём перераспределения давления предохраняет мозг при ударах), защитная (содержит иммуноглобулины), стабилизационная (не допускает быстрого изменения состава среды при резком изменении состава крови).
1.Макроскопическая оценка Нормальный ликвор бесцветен, полностью прозрачен и не сворачивается (образование сгустка не наблюдается). 2.Плотность Плотность ликвора здорового животного находится в интервале 1,004-1,006. 3.Клиническое исследование
Цитоз – общее содержание ядерных клеточных элементов в ликворе. Для здоровых животных референсные значения цитоза следующие: ликвор собаки содержит до 5,0 тыс./мкл, ликвор кошки - 2-8 тыс./мкл.
Ликворная формула отражает процентное распределение ядерных клеток в ликворе. Изменение процентного соотношения указывает на патологию даже в том случае, если цитоз находится в передах нормы. Клеточный состав ликвора здоровых животных представлен мононуклеарными клетками, среди которых преобладают малые лимфоциты, а остальную часть составляют моноциты. В формуле допускается до 10% зрелых не дегенеративных нейтрофильных лейкоцитов. Редко в ликворе здоровых животных попадаются клетки эпендимы, клетки сосудистого сплетения или эозинофилы (< 1%).Ликвор здорового животного не содержит эритроцитов, тем не менее, единичные клетки иногда попадаются при исследовании ликвора кошек (до 30 клеток/мкл) 4.Биохимическое исследование Белок ликвора на 80-95% представлен альбумином, остальная часть приходится на глобулины. Референсные значения для цистернального ликвора < 0,45 г/л, для люмбального < 0,35 г/л.
19. Особенности изменений на ЭЭГ при эпилепсии
Приступы эпилепсии в любом возрасте обусловлены аномальной активацией процессов возбуждения в нейронах коры головного мозга с постепенным формированием эпилептических очагов в разных участках мозга. При этом в нервных клетках самопроизвольно или под действием определенных раздражителей возникают разные по частоте разряды, которые постепенно усиливаются и накапливаются в определенных зонах. После их активации возникает клиническая картина эпилептического припадка в виде генерализованных приступов судорог или «малых» форм (абсансов, снохождений, сноговорений, миоклонических подергиваний и других признаков). Для различных форм эпилепсии характерны определенные (специфические) нарушения на ЭЭГ: Идиопатические генерализованные эпилепсии (ИГЭ) При идиопатической (истинной) генерализованной эпилепсии на ЭЭГ отмечается нормальная фоновая ритмика с наличием генерализованных спайк — разрядов или полиспайк-волн частотой от 3 до 5 Гц и фотосенситивностью. ИГЭ с дебютом у взрослых Этот вид эпилепсии на сегодняшний день признан отдельной нозологической единицей. Патология в большинстве случаев проявляется сходными признаками, как и при дебюте в детском возрасте. При детской абсансной эпилепсии регистрируются электрографическим показателем типичных абсансов являются спайк-волны, частотой 3 Гц билатерально-синхронные, длительностью от 5 до 10 секунд с последующим замедлением; при этой форме эпилепсии фотосенситивность проявляется менее чем у 10% пациентов и является неблагоприятным фактором для прогноза и течения заболевания. Для юношеской миоклонической эпилепсии характерно: регистрация полиспайк – или спайк-волн в виде коротких вспышек; фотосенситивность встречается в 50% случаев; отмечается провоцирование приступов различными триггерами (музыка, чтение, резкое изменение вида деятельности). Детская доброкачественная эпилепсия проявляется ЭЭГ фокальными разрядами в виде острых волн, локализованных в височной области и центральных отделах коры головного мозга и височных отделах, характерно усиление эпилептической активности во сне; реже отмечаются генерализованные разряды спайк-волн, мультифокальные разряды, генерализованные спайк-волны в других отделах мозга; «роландический» комплекс. При синдроме Ландау-Клеффнера(эпилепсия с нарушениями речи (приобретенной афазией)) На ЭЭГ регистрируются в виде непрерывных спайк-волновых разрядов в фазе медленного сна, которые могут занимать более 85% записи ЭЭГ
20. Составление родословной, определение типа наследования
Родословная составляется относительно пробанда (родители, дяди и тети пробанда). Пробанд – это тот член родословной, относительно которого составляется родословная. Сибсы – родные братья и сестры. Полусибсы – двоюродные братья и сестры. Каждому поколению семьи отводится одна строка, на ней слева направо в ряд располагаются символы членов семьи в порядке рождения и соединяются с проведенной над ними горизонтальной линией. Римскими цифрами обозначены последовательные поколения
21. Неотложная помощь при остром нарушении мозгового кровообращения (ПНМК, инфаркт мозга, кровоизлияние
Первая медицинская помощь Очистить верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, уложить больного на бок. Покой. Холод на голову.
Доврачебная помощь Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Ингаляция кислорода через носовой катетер. Купирование психомоторного возбуждения внутримышечным введением 1—2 мл 3% раствора феназепама. При повышении АД — внутримышечно 2—4 мл 2% раствора папаверина и 2—4 мл 1 % раствора дибазола; при артериальной гипотензии — 2—4 мл кордиамина или 2—4 мл 10% раствора сульфокамфокаина.
Врачебная неотложная помощь Медицинский пункт При стволовых нарушениях дыхания — ИВЛ. При нормальном или повышенном АД — внутривенно медленно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Для купирования выраженной артериальной гипертензии внутривенно 1 мл 0,01% раствора клофелина в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида, 2 мл 0,25% раствора дроперидола. При коллапсе — внутривенно 400 мл реополиглюкина, 1,00—150 мг преднизолона, в случае неэффективности проводимой терапии — внутривенно 1 мл 1% раствора мезатона в 10 мл 0,9% физиологического раствора или 3—6 мл 4% раствора дофамина в 200—400 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
22. Неотложная помощь при эпилептическом припадке, эпилептическом статусе
Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, устранить прикус и возможное западение языка. 2. Для купирования судорожного синдрома оптимальным является внутривенное медленное введение 2—4 мл 0,5% раствора седуксена. Если в течение 5—10 минут вышеуказанная первоначальная доза не вызвала купирование судорожного синдрома, то следует повторно ввести данный препарат. При отсутствии эффекта от повторного введения седуксена становится обоснованным переход на барбитураты ультракороткого действия: гексенал или тиопентал-натрия. Данные препараты вводятся внутривенно в виде 1% раствора. Вводить следует медленно, в дозе не более 300—400 мг. Следует помнить, что данные препараты оказывают мощное угнетающее воздействие на дыхательный центр и при их передозировке возможна остановка дыхания центрального генеза, поэтому медицинскому персоналу, не имеющему клинического опыта работы с данными препаратами в условиях стационара, рекомендовать их для использования на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразно. 3. Купирование признаков ОССН, при их наличии, на этапе скорой помощи осуществляется сердечными гликозидами (например, 0,5—0,7 мл 0,05% р-ра строфантина или другими препаратами этой группы) и сосудоактивными средствами типа мезато-на или норадреналина. 4. Купирование отека головного мозга рекомендуется проводить в условиях стационара. С этой целью вводятся осмодиуретики или салуретики по общепринятым методикам: лазикс — 1 мг/1 кг веса, мочевина из расчета 1 — 1.5 г/1 кг веса больного (см. тему острая неврологическая патология). 5. Для улучшения реологических свойств крови можно использовать низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 400 мл в/в, капель-но) или гепарин 2500—5000 ЕД п/к или в/м 2—4 раза в сутки. 6. Больным показано введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия) из расчета 20—30 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение 15—20 минут. При быстром, струйном, в/в введении данный препарат сам по себе может вызвать возникновение судорожного синдрома. 7. Симптоматическая терапия. 8. При переходе эпилептического статуса в эпилептическую кому форсировать выход из нее не следует. Купирование судорожного синдрома).
23. Неотложная помощь при миастеническом и холинергическом кризе
При развитии миастенического криза в первую очередь необходимо внутривенно медленно ввести 0,5—1 мл 0,05% раствора прозерина, затем 2—3 мл 0,05% раствора внутримышечно. В случае необходимости через 40—60 мин прозерин применяют повторно внутримышечно. При отсутствии эффекта необходимы срочная интубация или наложение трахеостомы, применение аппаратного дыхания. Повторное введение препарата показано через 1—3 ч. Кроме прозерина, можно использовать оксазил в свечах, а также местинон (0,06 г) и оксазил (0,01 г) внутрь; при необходимости их вводят через носовой катетер вместе с пищей. Дозировка препаратов и частота их введения сугубо индивидуальны, зависят от динамики процесса и чувствительности к ним. Следует помнить, что местинон более эффективен при поражении мышц, иннервируемых краниальными нервами; он вызывает умеренные побочные мускариновые реакции. Хорошее влияние на функцию поперечно-полосатых мышц конечностей оказывает сочетание прозерина с оксазилом, а на функцию бульбарных мышц — местинона с оксазилом. При миастеническом кризе, как правило, приходится использовать дыхательную аппаратуру с принудительной вентиляцией. Одним из очень важных мероприятий при миастеническом кризе является тщательный туалет носоглотки и трахеобронхиального дерева. Используется дренажное положение (приподнимание ножного конца кровати для облегчения стекания слизи) несколько раз в день, ингаляции аэрозоля с содой, ферментами (химотрипсин), эфедрином для разжижения слизи. Для уменьшения саливации и трахеобронхиальной секреции рекомендуют метацин и атропин (подкожно 0,5—1 мл 0,1% раствора).
При холинергическом кризе основным мероприятием является прекращение введения антихолинэстеразных препаратов. Вводят атропин внутривенно по 0,5—1 мл 0,1% раствора повторно с интервалом 1—1,5 ч до появления расширения зрачков и сухости во рту. Показано также введение реактиваторов холинэстеразы отечественного препарата дипироксима (ТМВ 4) подкожно или в дозе 1 мл 15% раствора внутримышечно или РАМ и ДАМ (зарубежные оксимы). В тяжелых случаях производят аппаратное искусственное дыхание, наложение трахеостомы, тщательную эвакуацию большого количества слюны и слизи.
24. Неотложная помощь при спинальной травме
При подозрении на перелом позвоночника и поражение спинного мозга окружающие не должны пытаться оказать помощь больному до прибытия квалифицированного медицинского персонала. • Выполнить тщательную иммобилизацию, чтобы не усилить деформации позвоночника и не вызвать вторичных повреждений спинного мозга. При травме шейного отдела позвоночника также используют твёрдый шейный (филадельфийский) воротник. • Обеспечить проходимость дыхательных путей, проводить ингаляцию увлажненного кислорода. В случаях неадекватной вентиляции - интубация трахеи и проведение искусственной вентиляции легких. • Пунктировать периферическую вену. Проводить инфузионную терапию с целью восполнения дефицита ОЦК и восстановления АД (инфузия Рефортана 500, кристаллоидов в объеме 8001600 мл). • Для улучшения микроциркуляции (при условии остановленного кровотечения) внутривенно капельно ввести 200400 мл реополиглюкина, пентоксифиллин 5-10 мл в 200 мл физиологического раствора хлорида натрия. • В первые часы после травмы необходимо введение метилпреднизолона: сначала 30 мг/кг внутривенно струйно в течение 15 мин, через 45 мин - внутривенно капельно со скоростью 5,4мг/кг/ч в течение суток. • При наличии болевого синдрома - обезболивание ненаркотическими анальгетиками (анальгин 50 % - 4 мл) или 0,5% раствор трамала (трамадола) - 2-4 мл.
25. Неотложная помощь при черепно-мозговой травме
1.Пострадавшего нужно уложить на спину, желательно на ровную, твердую поверхность, никаких подушек и валиков.
2.Если пациент без сознания, повернуть его голову в сторону - это профилактика аспирации рвотных масс на догоспитальном этапе. Так же это не позволит языку перекрыть доступ кислорода в легкие.
Если на голове имеется открытая рана, необходимо наложить повязку. Края раны обкладывают бинтами, при возможности, смоченными в физиологическом растворе, а затем накладывается сама повязка. Она должна быть достаточно тугой, давящей, чтобы остановить кровотечение, но при этом минимально травмировать и без того поврежденные ткани, вторая ее задача - предотвратить попадание в рану инфекции.
3.Еще один способ остановки кровотечения - пальцевое прижатие. После того, как кровотечение остановилось или значительно уменьшилось, на голову накладывают давящую повязку с валиком.
4.Ели под рукой оказалась аптечка, можно обездвижить голову пострадавшего с помощью специального воротника, однако это нужно делать с особой осторожностью
26. Неотложная помощь при внутричерепной гипертензии и отеке мозга
Оказание помощи. При явных признаках внутричерепной гипертензии, независимо от причин ее возникновения, необходимо прежде всего назначить больному дегидратирующие препараты. В срочных случаях следует воспользоваться внутривенным введением маннита или мочевины.
Маннит обладает выраженным диуретическим свойством. Его вводят внутривенно в виде 10--15--20% раствора на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе глюкозы (по 40--60 капель в минуту) из расчета 0,5--1,5 г/ кг массы тела. Мочевину также вводят внутривенно (30% раствор готовят непосредственно перед введением на 10% растворе глюкозы) со скоростью 40--80 капель в минуту. При внутричерепном кровотечении мочевину применять не следует, так как она способствует его усилению.
Если срочной необходимости во внутривенном введении дегидратирующих средств нет, то можно дать внутрь глицерин -- 40--50 мл на 100-- 150 мл охлажденной воды или сока. Дегидратирующее действие начинается спустя 30--45 мин и длится 4--6 ч. В течение суток глицерин можно давать внутрь 3--5 раз.
Хорошим гипотензивным действием обладает фуросемид (лазикс). Его назначают внутрь по 0,04 г раз в день; внутривенно или внутримышечно по 2 мл 1% раствора раз в сутки, в тяжелых случаях до 2 раз.
Менее выраженный дегидратирующий эффект присущ фонуриту и его аналогу диакарбу, которые назначают внутрь по 0,125--0,25 раз в день в течение 2--4 дней.
Быстро и достаточно сильно на отек мозга действует этакриновая кислота (урегит). Ее.назначают внутрь, начиная с 0,05 г до 0,1--0,2 г утром после приема пищи.
Показано внутримышечное введение 5--10 мл 25% раствора магния сульфата.
27. Неотложная помощь при мигрени
Больному необходим покой. Внутрь назначают ацетилсалициловую кислоту — 1 г в сутки, при необходимости до 3 г. Более эффективно ее сочетание с кофеином. Показаны комбинации индометацина — 0,025 г, амидопирина — 0,5 г, анальгина — 1 г внутрь и (или) 2 мл 50% раствора анальгина, внутримышечно или внутривенно, реопирин — 1 таблетка внутрь и (или) 5 мл внутримышечно, вольтарен — 3 мл. Эффективны пенталгин, седалгин.
Наиболее эффективным действием при мигренозном приступе обладают препараты спорыньи, в частности эрготамина гидротартрат. Препарат назначают внутрь и сублингвально по 1-2 таблетки (1-2 мг), а также внутримышечно или подкожно по 1 мл 0,05 раствора эрготамина, реже эрготамин вводят внутривенно по 0,5 мл. Действие препарата потенцируется одновременным назначением кофеина по 2 мл 20% раствора подкожно либо по 0,2 г внутрь.
Эффективны таблетки кофетамина, содержащие 1 мг эрготамина и 10 мг кофеинбензоата натрия. Препараты, содержащие эрготамин, противопоказаны при органических поражениях сосудов мозга, сердца и конечностей, при тиреотоксикозе, болезнях почек, печени, артериальной гипертонии и беременности.
При рвоте вводят седуксен — 2 мл 0,5% раствора внутримышечно, или внутривенно, пипольфен — 1 мл 2,5% раствора внутримышечно, супрастин — 1 мл 2% раствора внутримышечно, димедрол — 1 мл 1% раствора внутримышечно, наряду с вводимыми парентерально анальгетиками благоприятное воздействие оказывают горчичники на заднюю поверхность шеи, смазывание висков ментоловым карандашом, горячие ножные ванны, горячий (иногда холодный) компресс на голову
28. Неотложная помощь при обмороках (нейрогенных, соматогенных)
Больного необходимо уложить в горизонтальном положении со слегка опущенным головным концом кровати или с приподнятыми нижними конечностями, обеспечить достаточный приток свежего воздуха, расстегнуть (разорвать) стесняющую одежду, сбрызнуть холодной водой грудь, лицо, согреть конечности (грелка). Эффективно вдыхание паров раствора аммиака. Этого обычно достаточно для возвращения сознания и улучшения состояния. В более тяжелых случаях - ввести внутримышечно 1 мл 10% раствора Кофеина или 2 мл Кордиамина. До восстановления сознания, нормализации кровообращения и дыхания больного следует лечить на месте. Затем при необходимости поместить в стационар для исключения каких-либо заболеваний внутренних органов и внутреннего кровотечения.
29. Неотложная помощь при вегетативно-сосудистых пароксизмах,панических атаках
Обычно неотложная помощь при симпато адреналовом кризе не требуется, т.к.в момент приближения приступа пациент может справиться с ним самостоятельно, взяв под контроль свое психоэмоциональное состояние. Однако, в сложных случаях возможно применение успокоительных препаратов, которые в краткие сроки снимают проявления криза, или же другое воздействие согласно симптомам (например, использование препаратом для понижения давления). Медикаментозное лечение Для лечения при первых симптомах симпато-адреналового криза применяют такие группы лекартсвенных средств: Транквилизаторы. Например, алпразолам, феназепам. Используются для того, чтобы снизить возбудимость ЦНС (центральной нервной системы). Препараты этой группы назначают также для профилактики приступов. Однако следует знать, что транквилизаторы не устраняют причину криза, а лишь снимают симптомы, поэтому не рекомендуется длительное применение таких препаратов. Как правило, их назначают в начале лечения, до выявления причин, вызывающих панические атаки. Бета-адреноблокаторы. Препараты данной группы нейтрализуют действие адреналина, поэтому используются для купирования приступа или предупреждения криза при проявлении первых симптомов. К таким препаратам относятся атенолол, анаприлин. Антидепрессанты (паксил, ципралекс). Для получения положительного эффекта такие препараты рекомендуется применять на протяжении длительного срока (6-12 месяцев). Однако после отмены антидепрессантов возможен рецидив симпато-адреналового криза. Растительные лекарственные средства, оказывающие седативное действие (шалфей, пустырник, валериана и другие). Используются как альтернатива сложным успокаивающим препаратам. Положительный эффект достигается после приема курсом длительностью от 6 до 12 месяцев. Следует отметить, что ни в коем случае нельзя выбирать лекарственные средства самостоятельно, назначать какие-либо препараты для преодоления симпато-адреналового криза должен только квалифицированный врач. Психотерапевтическое лечение Работа пациента с психотерапевтом позволяет добиться высоких результатов в преодолении приступов паники. Опытный врач поможет выявить причины кризов, а потом вместе с пациентом проработать их и нейтрализовать. На данный момент существует несколько методик, с помощью которых решается проблема симпато-адреналовых кризов, поэтому есть возможность подобрать определенную технологию лечения индивидуально для каждого конкретного случая. Меры профилактики Такие факторы, как диета, режим дня, физические нагрузки не имеют решающего значения для преодоления приступов. Однако соблюдение простых мер профилактики позволит снизить частоту кризов и смягчить их протекание. К мерам профилактики относятся: прогулки на свежем воздухе, умеренная, но регулярная физическая нагрузка; полноценный сон; правильно питание, прием необходимых витаминов и минералов, желательно делить пищу на более мелкие порции, но увеличить количество приемов; отказ от алкогольных напитков и энергетиков; сократить время, отводимое на просмотр телевизора, чтение новостей в интернете, чтобы снизить риск получения негативных эмоций; по возможности рекомендуется избегать стрессовых ситуаций.
30. Неотложная помощь при спинальном инсульте
При установлении диагноза спинального инсульта больных немедленно госпитализируют в неврологическое или нейрохирургическое отделение. Транспортируют на щите в положении лежа на спине. Лечебные мероприятия на догоспитальном этапе такие же, как и при ПНМК (ТИА) и ишемическом церебральном инсульте.
Назначают сосудорасширяющие средства, способствующие улучшению коллатерального кровообращения, стимулирующие сердечно-сосудистую деятельность (эуфиллин, дибазол, никотиновую кислоту, компламин, кордиамин, но-шпу, папаверина гидрохлорид), вазоактивные препараты (пентоксифиллин, кавинтон. инстенон, сермион, стугерон), а также препараты, улучшающие реологию крови (декстраны, трентал, курантил). Проводят дегидратационную терапию (лазикс, маинит), назначают антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, пелентан, фенилин, синкумар, фраксипарин). В целях уточнения диагноза в стационаре проводят дополнительные исследования, в первую очередь магнитно-резонансную томографию (МРТ). Лечение (консервативное, оперативное) назначают индивидуально.
31. Неотложная помощь при полирадикулонейропатии Гийена-Барре с бульбарными нарушениями
Лечение синдрома Гийена-Барре осуществляется только в условиях медицинского учреждения. Оно включает несколько аспектов: правильный уход за пациентом, аппаратное наблюдение и помощь, специфическую и симптоматическую медикаментозную терапию, а также оперативное вмешательство в случае необходимости.
Уход за человеком с синдромом Гиейна-Барре направлен на обеспечение нормальных условий жизнедеятельности и профилактику осложнений, связанных с обездвиженностью – пролежней, тромбоза и так далее. Для этого необходимо менять положение тела больного минимум 1 раз в 2 часа, периодически очищать его кожу, контролировать работу кишечника и мочевого пузыря, проводить пассивную гимнастику.
Поскольку синдром Гийена-Барре иногда сопровождается слабостью и параличом респираторных и бульбарных мышц крайне важно постоянно контролировать дыхательную активность, сердечный ритм и артериальное давление пациента с помощью специальных аппаратов. В некоторых случаях требуется установка электрокардиостимулятора, подключение к устройству искусственной вентиляции легких (при снижении их емкости на 25-30%), введение назогастрального зонда (при бульбарном параличе) и катетеризация мочевого пузыря.
Терапия синдрома Гийена-Барре, целью которой является купирование аутоиммунной реакции, имеет 2 направления:
1. Назначение иммуноглобулина класса G. Он вводятся внутривенно в течение 5 дней по 0,4 г/кг. Среди побочных эффектов – головные боли, гипертермия, тошнота. В результате лечения улучшаются дыхательные функции.
2. Мембранный плазмаферез. Часть плазмы крови пациента (около 40 мл/кг) замещается раствором хлорида или реополиглюкином. Обычно проводят 4-6 сеансов через день. Благодаря плазмаферезу уменьшается выраженность парезов и длительность ИВЛ. Побочные эффекты – аллергия, гемолиз, электролитный дисбаланс.
Кроме того, для снятия симптомов синдрома Гиейна-Барре назначаются витамины группы В, антигистамины, жаропонижающие, анальгетики, лекарства для регулирования ритма сердца и давления, антитромбические и антихолинэстеразные средства, а также капли для увлажнения роговицы. При длительных бульбарных расстройствах и дыхательной недостаточности может понадобиться трахео- или гастростомия.
32. Методика паравертебральных блокад при шейном и пояснично-крестцовом болевых синдромах
Виды паравертебральной блокады В зависимости от того, на какие структуры воздействует блокада, выделяют такие ее виды: тканевая – укол делают в ткани, окружающие больной участок позвоночника; проводниковая – препараты вводят эпидурально, периневрально, перидурально, блокируя нервные волокна; ганглионарная – местом введения лекарства являются нервные сплетения; рецепторная – инъекция в биоактивные точки мышечных тканей, кожи, сухожилий. Важно! Любая блокада должна проводиться опытным специалистом. Врач должен хорошо знать анатомию, учитывать все противопоказания при проведении манипуляции. Делать блокаду необходимо в стерильных условиях, перед процедурой пациент должен дать письменное согласие на ее проведение. Показания к проведению Паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела необходима для быстрого снятия болевого синдрома при следующих заболеваниях: остеохондроз; протрузия и межпозвоночная грыжа; герпес; невралгия; спондилоартроз; миозит. Обычно блокады делают при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночном столбе. Манипуляции проводят строго по показаниям специалиста. В каждом конкретном случае будет своя схема лечения и свой перечень препаратов для введения. В некоторых случаях достаточно одного укола, чтобы надолго избавиться от боли. Иногда необходимо пройти курс, составляющий как минимум 2 инъекции с перерывом 4-5 дней. При этом нельзя прибегать к курсам паравертебральных блокад чаще 4 раза в год. Противопоказания и вероятные осложнения Противопоказания: инфекции и воспаления на коже в области введения инъекции; предрасположенность к кровотечениям; индивидуальная непереносимость определенных лекарств; заболевания сердца и печени; беременность и лактация; расстройства ЦНС; детский возраст. После проведения блокады у некоторых пациентов могут возникать осложнения: кровотечение; попадание инфекции в организм через место укола; травмирование кожи; аллергическая реакция на препараты или другие побочные эффекты, связанные с их введением. Используемые медикаменты В зависимости от количества препаратов, которые используют для манипуляции, блокады бывают: 1-компонентные (1 лекарство); 2-компонентные (2 медикамента); многокомпонентные (более 3). Купирование болевого синдрома производят применением блокады с использованием разных групп препаратов. Анестетики Используют как при однокомпонентных блокадах, так и с применением других медикаментов. Действуя на нервные волокна, анестетики «отключают» болевой синдром, задерживая нервные импульсы. Препараты: Новокаин – используют чаще других. Препарат производят в виде раствора концентрацией от 0,25% до 2%. Действовать новокаин начинает уже через 2-3 минуты после блокады. Обезболивающий эффект продолжается до 2 часов. Лидокаин – оказывает быстрое анестезирующее действие, которое длится в течение 2-3 часов. Меркаин – препарат начинает действовать спустя 10-20 минут после введения. Терапевтический эффект более длительный, по сравнению с Новокаином и Лидокаином (3-5 часов). Дозировка лекарства для введения должна регламентироваться врачом. Перед блокадой нужно провести пробу на чувствительность к вводимому препарату. На спине появилась шишка под кожей около позвоночника: что это такое и насколько опасно образование? У нас есть ответ! Эффективные упражнения для лечения сколиоза грудного отдела позвоночника у детей и взрослых описаны на этой странице. Перейдите по ссылке http://vse-o-spine.com/articles/gimnastika-bubnovskogo.html и прочтите о правилах лечения суставов и позвоночника по методу доктора Бубновского. Кортикостероиды Относятся к препаратам сильного действия. Обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим действием. Быстро снимают отек в области введения. Гормональные средства применяют при невыносимых болях, которые не купируются обычными анальгетиками. Лекарства практически не используют самостоятельно, а вводят одновременно с анестетиками, чтобы усилить терапевтический эффект и предотвратить развитие аллергической реакции. Эффективные кортикостероиды для блокады: Гидрокортизон (эффективен при невральных блокадах); Дексаметазон (подходит для введения в мягкие ткани и суставы); Дипроспан; Кеналог (препарат пролонгированного действия для блокады суставов). Другие препараты Лекарства могут назначать как дополнительные средства в составе многокомпонентных блокад. К ним относятся: витамины группы В; Румалон; Лидаза; Папаин и другие. Техника проведения Поскольку инъекция вводится в район позвоночника, то выполнять процедуру должен специалист. Любая ошибка может стоить пациенту здоровья. В большинстве случаев паравертебральные блокады делает невролог или нейрохирург. Кабинет для проведения манипуляции должен иметь в наличии специальное стерильное оборудование. Блокада пояснично-крестцового отдела проводится в определенный участок кожи, мышц и других структур. Лекарство или смесь препаратов вводят в конкретную точку, где более остро проявляется боль. 1 этап блокады – подготовительный. Нужно лечь на живот. Врач прощупывает самое болезненное место. Кожу вокруг предполагаемого места инъекции нужно обработать антисептиком (йод или спирт). Потом несколькими уколами тонкой иглой с правой и левой стороны от определенных участков позвоночного столба в очаге боли проводят анестезию, чтобы образовалась «лимонная корочка». 2 этап – непосредственно процедура паравертебральной блокады. Как обезболивание начнет действовать, берут толстую иглу, с помощью которой будет вводиться лекарство. Существует 2 метода осуществления процедуры: Ввести толстую 10 см иглу, наполненную лекарством, с боковым смещением от остистых отростков прямо в межпозвоночное пространство пораженной зоны поясницы или крестца. Игла должна упереться в отросток. Потом иглу немного вытянуть и направить под поперечный отросток. Каждый уровень патологического сегмента должен получить определенную дозу препарата. Таких точек паравертебральной блокады может быть 3-6. Игла вводится над остистым отростком поврежденного сегмента позвоночника. Должно чувствоваться скольжение во время проведения иглы по поверхности отростка. Лекарственный раствор вводится постоянно. Игла вводится, пока не упрется в позвоночную дугу, затем передвигается на 1,5 см по направлению к середине туловища. Паравертебральная блокада представляет собой один из самых быстродействующих и эффективных методик устранения болевого синдрома при позвоночных патологиях. Отнестись к данной манипуляции нужно очень серьезно. Проводить блокаду может только опытный специалист. Если техника проведения процедуры будет нарушена или не будут учтены все противопоказания, это может стать причиной непоправимых осложнений. Более подробно о том, как проводится паравертебральная блокада пояснично — крестцового отдела позвоночника при грыже узнайте после просмотра следующего ролика:
Дата добавления: 2019-07-17; просмотров: 385; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!