Методики для закрытия рецессии десны. Показания, противопоказания.

⇐ ПредыдущаяСтр 71 из 86Следующая ⇒

Для закрытия рецессии было предложено большое количество различных методик:

1. Латеральный скользящий лоскут (Grape, Warren, 1956).

2. Коронковая репозиция лоскута (Bernimoulinetal., 1975).

3. Свободный слизистый лоскут (Bjorn, 1963)

4. Соединительнотканный лоскут (Langer, Calagna, 1982).

5. Свободные десневые лоскуты на обработанные поверхности корней (Miller, 1982).

6. Супрапериостальный лоскут-конверт (Raetzke, 1985).

7. Полулунный лоскут (Tarnow, 1986).

8. Направленная тканевая регенерация с применением резорбируемых и нерезорбируемых мембран (Roccuzzo et al., 1996).

9. Комбинация различных методик с использованием мембран, лоскутов или факторов роста.

Скользящие лоскуты используют для окончательного закрытия рецессии. Их можно комбинировать со слизистыми лоскутами или мембранами. Помимо эстетических показаний, эта методика может также использоваться для устранения мукогингивальных проблем, а также при подсадке костной ткани в имплантологии и при открытии ретенированных зубов.

Латеральные скользящие лоскуты

Эта методика описана Grupe и Warren (1956). Для успеха этой операции необходимо, чтобы:

1. лоскут был достаточной толщины и ширины;

2. лоскут был достаточного размера и правильной формы;

3. имелось достаточное количество прикрепленной десны.

Лоскут должен быть в 3 раза шире размера рецессии. Это обеспечивает достаточное кровоснабжение лоскута. Лоскут должен покрывать не менее 3 мм васкуляризованной десны с каждой стороны.

Лоскут также должен иметь достаточную толщину, чтобы снизить риск повторной рецессии. Для того, чтобы лоскут можно было мобилизовать, необходимо достаточное количество прикрепленной десны. Если лоскут будет удерживаться на месте только при наличии шва, вероятно повторное развитие рецессии.

Показания. Индивидуальные рецессии. Нет необходимости удалять ткани из донорского участка. Эта методика особенно показана при наличии рецессии десны рядом с участком, где отсутствует зуб (это значительно облегчает мобилизацию лоскута).

Противопоказания. Глубокие проксимальные периодонтальные карманы, выпуклые поверхности корней, выраженная эрозия корня, значительная потеря проксимальной костной ткани.

Преимущества. Только одно операционное поле, хорошее кровоснабжение лоскута, высокий процент успеха.

Недостатки. Ограниченное количество кератинизированной десны, возможна рецессия в донорской области, применяется в области 1—2 зубов.

Методика операции.

1. В участке, прилежащем к рецессии, формируют тканевое ложе. Первый разрез делают от соседнего зуба до преддверья.

2. Второй разрез делают на границе с рецессией до ее апикального края. Третий разрез соединяет два предыдущих.

3. Удаляют эпителий и самый поверхностный слой ткани, формируя подходящее тканевое ложе. Реципиентный участок представляет собой ложе с удаленным поверхностным слоем ткани, доходящее до интерпапиллярной области.

4. В донорском участке делают вертикальный разрез, позволяющий поднять лоскут достаточного размера. Лоскут должен распространяться до преддверья и проходить параллельно предыдущему разрезу.

5. Отсепаровывают лоскут от надкостницы.

6. Если размер лоскута недостаточен, разрез продвигают далее по слизистой оболочке.

7. Этот расщепленный лоскут должен быть как можно толще. Поэтому при его мобилизации необходимо соблюдать максимальную осторожность, чтобы избежать перфорации.

8. Накладывают первый шов. Он должен удерживать лоскут в правильном положении. Для этого используют нерезорбируемый шовный материал. Он будет удерживать лоскут в течение всего периода заживления.

9. Края лоскута прикрепляют к надкостнице резорбируемыми швами.

10. Рану в донорском участке можно закрыть свободным десневым лоскутом.

Временное и постоянное шинирование зубов при патологии пародонта. Показания, методики проведения.

Показания к шинированию зубов:

1) I степень подвижности зубов с хроническими периапикальными изменениями и хорошо запломбированными корневыми каналами;

2) I степень подвижности зубов при атрофии кости лунки более ½ длины корня при пародонтозе;

3) II степень подвижности зубов с хроническими периапикальными изменениями;

Противопоказания:

1) III степень подвижности зубов;

2) II степень подвижности зубов при атрофии кости лунки более 2/3 длины корня;

3) I степень подвижности зубов при атрофии кости лунки более ½ длины корня при пародонтите;

4) зубы с обострением хронического периодонтита и плохо запломбированными корневыми каналами;

5) зубы с хроническим гранулирующим периодонтитом.

Временное шинирование

Временные шины применяются на небольшой срок. В зависимости от целей, которые преследуют этим видом шинирования, время пользования такими шинами может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, а затем их удаляют. Временное шинирование чаще всего осуществляется на период активного консервативного и хирургического лечения пародонтита и содействует закреплению их успеха.

Временное шинирование показано также, если после консервативной терапии пародонтита трудно сразу составить прогноз для отдельных групп зубов с выраженной подвижностью. Правильное решение в такой ситуации можно будет принять только по истечении какого-то времени, в конце которого выявится основная тенденция в развитии процесса.

Этот вид шинирования показан также после удаления зубов на время заживления лунки. Наложение постоянной шины-протеза должно производиться только после восстановления костной ткани и эпителизации раны (не раньше, чем через 2,5 - 3 месяца). Временные шины могут также применяться как ретенционные аппараты, позволяющие удерживать зубы в новом положении после их перемещения ортодонтическими аппаратами.

Наиболее простым способом временного шинирования является применение лигатурных шин. Кроме того, временные шины могут быть изготовлены из быстротвердеющих акриловых пластмасс в лаборатории или непосредственно в полости рта, а также из композитов или светоотверждаемых композитных материалов (оральные, вестибулярные, многозвеньевые).

Временные шины могут быть металлические: гнутые, литые, штампованные каппы с окклюзионными окнами. Можно применять многозвеньевую шину, фиксирующуюся на зубах с помощью цианакрилатного клея или с помощью различных адгезивных систем.

Виды временного шинирования

1). Проволочная шина. В качестве несъемной шины на несколько дней или недель можно наложить простую проволочную лигатуру. Для этого используют мягкую стальную лигатуру (диаметром 0,4 мм), которая плотно прилегает к вестибулярной и оральной поверхностям зубов. Для фиксации шины концы проволоки плотно скручивают. Для стабилизации отдельных зубов накладывают межзубные лигатуры. Чтобы проволока не сползала к шейкам зубов, на вестибулярную поверхность можно нанести «стопоры» из композитного материала. Вместо металлической проволоки можно использовать хирургический шелк с последующим покрытием слоем композитного материала.

2). Композитная шина. Самый распространенный метод шинирования – это наложение композитного материала адгезивным методом, чаще без предварительного препарирования. Методика наложения шины: после тщательной очистки зубов проводится изоляция рабочего поля. Затем контактные поверхности протравливают, обрабатывают адгезивом и наносят на них композитный материал. Пришеечную область оставляют свободной, чтобы не затруднять гигиену.

3). Вакуумформованная съемная шина из акриловой пластмассы. Такие шины используют для кратковременной ретенции или стабилизации зубов. Они покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонистов и не оттесняют десневой край. Использование импрелона («Imprelon S») - жесткого прозрачного поликарбоксилатного материала, также позволяет получить практически незаметные шинирующие конструкции.

4). Съемная литая шина-протез. Шинирующее действие съемных шин обеспечивается системой опорно-удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных в единую конструкцию. Изготовление такой шины возможно только методом литья на огнеупорных моделях.

Съемные шины, применяющиеся самостоятельно или как часть конструкции дугового протеза (шина-протез), с кламмерами различных систем, когтевидными отростками и окклюзионными накладками, создают иммобилизацию только в двух направлениях: вестибулооральном и мезиодистальном. Следовательно, такие шины разгружают пародонт пораженных зубов именно в тех направлениях, патологическая подвижность в которых наиболее опасна.

Постоянное шинирование
Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время. Пациент такими шинами пользуется постоянно. Они могут быть несъемными и съемными.
С точки зрения лечебных свойств, несъемные шины гораздо предпочтительнее съемных, так как обеспечивают надежное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они лишь незначительно нарушают речь, и пациенты быстро привыкают к ним.
К показаниям к применению несъемных шин и шин-протезов являются начальные стадии заболеваний пародонта при незначительной атрофии костной ткани и дефекты зубных рядов малой (1-3 зуба) протяженности, когда имеется возможность включения в шину достаточного числа зубов. При подвижности зубов 1-2 степени и атрофии альвеолярного отростка до 1/3 длины корня, мы разделяем точку зрения Е.Н.Жулева (2000), что целесообразно применять несъемные шины, но с предварительным депульпированием зубов во избежание ретроградного пульпита и обострений периодонтита.
К недостаткам несъемных шин относится необходимость сошлифовывания зубов, что связано иногда с очень сложными манипуляциями (депульпированием зубов). Кроме того, как бы точно ни была изготовлена шина, всегда образуются ретенционные пункты, где задерживается пища и зубной налет, возможно развитие кариеса и обострение воспаления пародонта.
В последние годы при шинировании зубных рядов в качестве метода выбора стали применять шины, состоящие из арматуры и композиционного материала, не требующие значительного препарирования опорных зубов.
Такие несъемные шины должны отвечать ряду клинических требований:

· точность и надежность воспроизведения рельефа поверхности зубов, особенно в контактных участках;

· хорошее прилегание к поверхности зуба;

· хорошая фиксация на поверхности шинируемых зубов;

· жесткость конструкции, позволяющая перераспределять функциональные нагрузки.

По химическому составу материалы для армирования шин можно разделить на две группы:

На основе органической матрицы - полиэтилена. К этой группе относят «Ribbond» (Ribbond) и «Connect» (Kerr).
На основе неорганической матрицы - стекловолокна. Примерами материалов этой группы являются «Glas-Span» (GlasSpan) и «FiberSplint» (Polidenta).

Пракнавыки

Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 353; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 66 67 68 69 707172 73 74 75 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!