Современные методы консервативного лечения заболеваний пародонта - фотодинамическая терапия, Вектор-терапия. Суть метода. Принцип работы. Показания, противопоказания.
Фотодинамическая терапия (ФДТ), также известная фототерапия или фотохимиотерапия, выполняется с применением фотоактивного красителя (фотосенсибилизатор), который активируется с выделением кислорода под воздействие светового излучения, имеющим определенную длину волны. Благодаря переносу энергии от активного фотосенсибилизатора к имеющимся молекулам кислорода образуются такие токсичные соединения кислорода, как синглетный кислород и свободные радикалы. Они являются чрезвычайно реакционно-способными и могут разрушить белки, липиды, нуклеиновые кислоты и другие клеточные компоненты.
Применение ФДТ в стоматологии стремительно развивается. Оно включает в себя лечения рака ротовой полости, антибактериальную и антигрибковую терапию, а также фотодинамическую диагностику (ФДД) малигнизаций поражений полости рта.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) широко и успешно применяется стоматологами во всем мире, начиная с 90-х годов прошлого века, после разработки специальных мягких диодных лазеров, не нагревающих живые ткани.
Система PACT(Photodynamic antimicrobial chemotherapy) состоит из двух компонентов: фотосенсибилизатора PACT – раствора или геля хлорида толония – и PACT диодного лазера с длиной волны 635 нм и мощностью 200 мВт.
Метод ФДТ с использованием системы РАСТ заключается в предварительном нанесении на ткани жидкости или геля хлорида толония – фармацевтической формы витального красителя толуидинового синего. Молекулы этого вещества «метят» патогенные микроорганизмы. Следующим этапом является воздействие на обработанную фотосенсибилизатором область лазерного излучения. При этом индуцируется фотохимическая реакция, приводящая к образованию очень активного синглетного кислорода с мощным противомикробным эффектом.
|
|
|
Кислород в этой химически активной форме оказывает воздействие такой силы, что 30-ти секунд достаточно для гибели 99,99% всех аэробных и анаэробных бактерий, грибов, большинства патогенных вирусов. Этот эффект обусловлен разрушением липополисахаридов клеточной стенки микроорганизмов, которые играют важную роль не только для их жизнедеятельности, но и для структурной организации в биопленки.
Результаты микробиологических исследований подтверждают, что ФДТ не только эффективно борется с избыточным ростом постоянно присутствующих в полости рта условно-патогенных микроорганизмов, но и способен справится с суперинфекцией, причиной которой являются не характерные для полости рта энтеробактерии и грибы. Более того, после завершения процедуры ФДТ на десне формируется особая фотокоагуляционная пленка, препятствующая повторной контаминации, что позволяет сохранить условную стерильность тканей на продолжительное время. После процедуры повышается местный иммунитет, снижается уровень белков, свидетельствующих об активной фазе воспаления, ингибируется активность коллагеназы и остеокластов, и происходит постепенное восстановление нормальной зубодесневой выстилки.
|
|
|
Показаниями к использованию ФДТ с применением системы PACT для лечения пациентов с заболеваниями пародонта являются все формы гингивита и пародонтита, как при обострении, так и в период ремиссии. Перспективно применение для лечения переимплантитов. Лечение ВЗП направлено на дезинфекцию пародонтальных пространств и в случаях, когда по каким-либо причинам системное назначение антибиотиков невозможно или неэффективно, является хорошей альтернативой антибактериальному лечению с применением сильнодействующих антибактериальных препаратов.
Противопоказания к применению фотодинамической терапии
Как и в любом другом случае, существуют ситуации, в которых применение ФДТ нежелательно, хоть их и немного по сравнению с другими методиками лечения онкологических заболеваний.
К ним относятся: патологии функций почек и печени; заболевания сердечно-сосудистой системы (стадия декомпенсации); повышенная чувствительность к фотосенсибилизатору; беременность и период кормления грудью.
|
|
|
Вектор-терапия
Показания и противопоказания к использованию аппарата VECTOR:
- Хронический генерализованный пародонтит легкой, средней и тяжелой стенени тяжести в период обострения, стадия ремиссии.
- Гипертрофический, катаральный, язвенно - некротический гингивит.
- Гингивит беременных. - Заболевания пародонта, ассоциированные с системными заболеваниями (сердечно –сосудистая патология, заболевания эндокринной системы, онкологические заболевания и пр.).
- Переимплантиты. - Профилактическая профессиональная гигиена у пациентов с наличием имплантатов.
Противопоказания
- Пародонтоз (относительное противопоказание).
- Наличие кардиостимуляторов старого поколения.
- Наличие аллергической реакции на компоненты Polishe Fluid и Abrasive Fluid.
Механизм действия и принцип работы аппарата VECTOR
Как известно, одной из причин, вызывающих заболевания пародонта является наличие бактериальной биопленки. которая является сложной живой организацией с внутренними связями, колониями, устойчивой к действию антибактериальных препаратов. Именно поэтому, крайне необходимо предварительное механическое удаление микробной биопленки. Кроме того, вследствие иммунных защитных реакций, происходящих в организме в ответ на раздражитель, происходит лизис костных структур и рецессия десны, что в свою очередь, усугубляется наличием патологической травматической окклюзии, наддесневых зубных отложений, кровоточивостью и открытых дентинных канальцев. Чего же мы достигаем, проводя кюретаж пародонтального кармана хирургическими инструментами? Используя режущий инструмент, мы получаем стекловидную поверхность (glassy surface), механическое удаление поддесневых зубных отложений с возможным повреждением цемента корня зуба, что ведет за собой нарушение структур, важных для регенерации.
|
|
|
Основные принципы хирургического лечения заболеваний пародонта. Классификация хирургических вмешательств на пародонте. Показания к удалению зубов. Операции, проводимые по неотложным показаниям.
Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами при патологии пародонта являются: кюретаж, гингивотомия и гингивэктомия, лоскутные операции. Хирургические методы применяют чаще при I—II степени поражения, реже при III степени. Гингивотомия эффективна и при III степени. Все вмешательства проводят под анестезией; для введения анестетиков можно использовать безыгольный инъектор.
К неотложному (срочному) удалению зуба прибегают в том случае, если в периодонте, несмотря на ранее проведенное консервативное лечение, воспалительный процесс не стихает, а усиливается. То есть развивается острое гнойное (обострение хронического) воспаление в периодонте, которое является источником развития воспаления в кости, синусита, околочелюстного воспалительного инфильтрата, абсцессов и флегмон, лимфаденитов. К удалению зуба прибегают при осложнении затруднения прорезывания зубов мудрости, если последние не имеют места для прорезывания.
Удалять зуб приходится при нагноении кистозных форм некоторых опухолей челюстей (амелобластома и др.) и нагноении радикулярных кист, когда зуб не может быть сохранен.
При переломах нижней челюсти, если зуб находится в линии перелома, также может возникнуть необходимость в срочном удалении зуба. Более подробно показания к удалению зубов, находящихся в линии перелома, будут рассмотрены в соответствующей главе руководства.
Плановое удаление зубов проводится по следующим показаниям:
• хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтит, который в результате неэффективного консервативного лечения остается в организме больного очагом хронической инфекции; последний не может быть устранен путем применения других хирургических методов лечения периодонта - резекцией верхушки корня, коронаро-радикулярной сепарацией, реплантацией, гемисекцией и ампутацией корня зуба;
• осложнения, связанные с лечением зубов (перфорация полости зуба или его корня, поломка инструмента в труднодоступных участках зуба и др.);
• невозможность медикаментозного лечения зуба при разрушении значительной части его коронки, а корень последнего нельзя использовать для протезирования;
• неправильно расположенные в зубном ряду одиночные зубы, которые вызывают постоянное травмирование слизистой оболочки щеки, языка, крылочелюстной складки, особенно, если возникают посттравматические эрозии и язвы; конвергирующие, дивергирующие и сверхкомплектные зубы, мешающие изготовлению зубного протеза;
• подвижность зубов III степени и выдвинувшиеся из-за отсутствия антагонистов зубы (феномен Попова-Годона);
• одиночные зубы, препятствующие стабилизации съемного протеза;
• для устранения аномалий прикуса при ортодонтическом и хирургическом лече-нии;
• зубы, которые обезображивают внешний вид больного (особенно при улыбке);
• иногда может быть связано с дефектами фонации, когда наличие одного или нескольких зубов препятствует правильному произношению звуков;
• при наличии новообразований альвеолярного отростка приходится в некоторых случаях удалять зубы для получения доступа к радикальному оперативному вмешательству.
Операции, проводимые по неотложным показаниям:
1. Перикоронорит;
2. Абсцесс десны;
3. Пародонтальный абсцесс;
4. Острый периапекальный абсцесс.
Дата добавления: 2019-07-15; просмотров: 629; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!